賈海晗 孫惠昕 王婉瑩 張茂祥 宋冰冰

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。據(jù)2020年GlOBOCAN統(tǒng)計［1］，全球超過190萬例新確診結(jié)直腸癌患者，約有93.5萬人死于結(jié)直腸癌，位于惡性腫瘤發(fā)病譜第3位，死亡譜第2位，約占癌癥新發(fā)病例和死亡病例的十分之一。結(jié)直腸癌發(fā)病與飲食模式、肥胖、生活習(xí)慣、環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)［2］。近十年，中國的結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，目前雖然結(jié)直腸癌的治療方式很多，包括外科手術(shù)、放射治療、化療、靶向治療以及免疫治療等［3］，但結(jié)直腸癌患者確診時大部分處于中晚期，很多患者因失去行根治手術(shù)的機會而預(yù)后較差，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。本研究分析2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢、死亡和人口數(shù)據(jù)，為黑龍省的結(jié)直腸癌的預(yù)防和控制提供依據(jù)，提高結(jié)直腸癌的治愈率，降低疾病負(fù)擔(dān)。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)收集

黑龍江省癌癥中心收集來自黑龍江省的12個腫瘤登記處上報的發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)。選取其中2013年～2017年的11個連續(xù)監(jiān)測腫瘤登記的數(shù)據(jù)，其中城市地區(qū)7個，農(nóng)村地區(qū)4個。統(tǒng)計分析2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡情況，共覆蓋人口數(shù)達(dá)24513186人，其中男性人口數(shù)為12 154 226人，女性人口數(shù)為12 358 960人。資料的收集按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》、國際癌癥研究機構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（International Association of Cancer Registries，IACR）要求，采用國際疾病分類第10版（ICD-10）和國際疾病分類腫瘤學(xué)分冊第3（ICD-O-3）進(jìn)行編碼，本文從黑龍江省腫瘤登記數(shù)據(jù)中心選取2013年～2017年編碼為C18-21的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、數(shù)據(jù)質(zhì)控

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》、IARC/IACR要求和IARCcrgTools軟件對黑龍江省腫瘤登記地區(qū)的原始登記資料進(jìn)行審核、整理，并根據(jù)病理組織學(xué)診斷比例（proportion of morphologic verification，MV%）、死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio，M/I）、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（percentage of death certification only，DCO%）等指標(biāo)對資料的完整性和可靠性進(jìn)行評估。2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌質(zhì)量評價指標(biāo)中MV%為80.70%，M/I為0.52，DCO%為1.59%，提示數(shù)據(jù)具有較高的完整性和可靠性。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2013和SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析，分別計算結(jié)直腸癌分城鄉(xiāng)、性別和年齡組對應(yīng)的發(fā)病率（incidence）、死亡率（mortality）、中國人口標(biāo)化率（中標(biāo)率，ASR China，采用中國2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成）、世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率，ASR World，采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成）、0～74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩劾鄯e率，cumulative rate（0～74 years）%］。發(fā)病率、死亡率以及其中標(biāo)率年度變化百分比（APC）使用Joinpoint軟件計算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病分析

1.腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢

2013年～2017年，黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病7 023例，粗發(fā)病率為28.81/10萬，中標(biāo)率為16.45/10萬，累計率（0～74歲）為1.93%。其中男性結(jié)直腸癌發(fā)病4196例，粗發(fā)病率為34.73/10萬，中標(biāo)率為20.59/10萬，女性結(jié)直腸癌發(fā)病2 827例，粗發(fā)病率為22.99/10萬，中標(biāo)率為12.68/10萬，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率高于女性。城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率（33.56/10萬）高于農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率（16.91/10萬），（表1）。

表1 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢

2.腫瘤登記地區(qū)各年齡組結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢

根據(jù)2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率總體隨年齡增加而升高，結(jié)直腸癌發(fā)病率在45歲之前，處于較低發(fā)病水平，在45歲后明顯升高，55歲后上升幅度更大，發(fā)病率在80～組達(dá)到高峰，為176.84/10萬，男性的結(jié)直腸癌發(fā)病率在55歲組上升趨勢更加明顯，在85+組達(dá)到高峰，為210.27/10萬，而女性結(jié)直腸癌發(fā)病率在55歲后增加明顯，在80～組到達(dá)峰值，為150.69/10萬（表2，圖1）。

表2 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)各年齡別發(fā)病率（1/105）

3.腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率隨時間變化趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病率從2013年23.03/10萬上升到2017年33.01/10萬（APC=9.00%，P＜0.05），經(jīng)中國人口年齡構(gòu)成標(biāo)化后發(fā)病率從2013年14.57/10萬上升到2017年17.19/10萬。黑龍江省腫瘤登記城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈上升趨勢，而其中城市地區(qū)增加較明顯（APC=10.10%，P＜0.05），經(jīng)年齡構(gòu)成調(diào)整后城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率分別由2013年（16.82/10萬、9.46/10萬）上升到2017年（18.85/10萬、12.40/10萬），（圖2）。

圖2 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率隨時間變化趨勢

二、2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡情況

1.腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡情況

2013年～2017年間，黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡3 629例，粗死亡率為14.88/10萬，中標(biāo)率為8.16/10萬，累計率（0～74歲）為0.82%。其中男性結(jié)直腸癌死亡2 101例，粗死亡率為17.39/10萬、中標(biāo)率為10.03/10萬，女性結(jié)直腸癌死亡1 528例，粗死亡率為12.41/10萬、中標(biāo)率為6.50/10萬，男性高于女性。城市地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率（17.38/10萬）高于農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率（8.78/10萬），（表3）。

表3 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡情況

2.腫瘤登記地區(qū)各年齡組結(jié)直腸癌死亡趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率總體隨年齡增加而升高，結(jié)直腸癌死亡率在60歲之前，處于較低發(fā)病水平，在66歲后明顯升高，死亡率在80～組達(dá)到高峰，為119.37/10萬，男性的結(jié)直腸癌死亡率在60歲組上升趨勢更加明顯，在80～組達(dá)到高峰，為143.11/10萬，而女性結(jié)直腸癌死亡率在65歲后增加明顯，在80～組到達(dá)峰值，為98.37/10萬。（表4，圖3）。

圖3 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)各年齡別死亡率

表4 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)各年齡別死亡率（1/105）

3.腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率隨時間變化趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率呈明顯上升趨勢，死亡率從2013年12.32/10萬上升到2017年17.34/10萬（APC=8.90%，P＜0.05），經(jīng)中國人口年齡構(gòu)成標(biāo)化后死亡率從2013年7.51/10萬上升到2017年8.64/10萬。黑龍江省腫瘤登記城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率均呈上升趨勢，而其中城市地區(qū)死亡率高于農(nóng)村地區(qū)死亡率，經(jīng)年齡構(gòu)成調(diào)整后城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率分別由2013年（9.00/10萬、3.96/10萬）上升到2017年（9.40/10萬、6.53/10萬），（圖4）。

圖4 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)死亡率隨時間變化趨勢

討 論

癌癥死亡，已經(jīng)是危害人類身體健康的一項重要原因，對于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)不僅有助于癌癥的治療和預(yù)后，還可以減輕癌癥負(fù)擔(dān)。結(jié)直腸癌是全球高發(fā)的癌癥之一，不僅在北美、西歐、澳洲等國家和地區(qū)高發(fā)，在一些發(fā)展中國家的發(fā)病率也在逐年增加，盡管各國家發(fā)病率的趨勢各不相同，但由于人口增長和老齡化，預(yù)計到2035年，全球的結(jié)腸癌發(fā)病和直腸癌死亡人數(shù)將分別上升60.0%和71.5%［4］。根據(jù)2018年中國癌癥統(tǒng)計報告顯示：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居所有惡性腫瘤中第3位，死亡率位居第5位，其中新發(fā)病例37.6萬例，死亡病例19.1萬例，并且男性的發(fā)病率和死亡率高于女性，城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)［5］。近些年，我國結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)整體可能略有下降，結(jié)直腸癌所致經(jīng)濟負(fù)擔(dān)在持續(xù)上升，在農(nóng)村地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)上升，但是城市地區(qū)和男性結(jié)直腸仍為防控重點，結(jié)腸癌在城市占比更高，提示社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)對疾病發(fā)生與發(fā)展有影響［6］。

本研究共統(tǒng)計分析結(jié)直腸癌的發(fā)病數(shù)為7023例，其中男性4 196例，女性2 827例；死亡數(shù)為3 629例，其中男性死亡2 101例，女性死亡1 528例；結(jié)直腸癌發(fā)病率28.81/10萬，死亡率14.88/10萬。黑龍江省結(jié)直腸癌發(fā)病中標(biāo)率為16.45/10萬，男性發(fā)病中標(biāo)率（20.59/10萬），女性（12.68/10萬），均低于全國水平；而黑龍江省的結(jié)直腸癌的死亡中標(biāo)率（10.03/10萬），男性8.16/10萬，女性6.50/10萬與全國水平持平［7］。黑龍江省城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病中標(biāo)率和死亡中標(biāo)率（18.04/10萬、8.88/10萬）高于農(nóng)村地區(qū)（11.57/10萬、6.05/10萬）。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，男性的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均高于女性，吸煙、酒精消費、肥胖等均是男性結(jié)直腸癌的危險因素，使得男性結(jié)直腸癌檢出率較高。而美國在1985年開始實施控?zé)熜袆又笃浒l(fā)病和死亡率均逐年下降［9］。與鄰近省份相比較，黑龍江省結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率低于遼寧?。?6.75/10萬，26.30/10萬），但高于吉林?。?4.70/10萬，6.30//10萬）［10-11］，這可能是由遼寧省居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣與黑龍江省稍有不同造成。因而提倡健康的生活方式、改變飲食習(xí)慣、加強自身鍛煉也是黑龍江省結(jié)直腸癌防控的重要舉措。

從年齡結(jié)構(gòu)上來看，黑龍江省結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率隨著年齡增長而增長，平均年齡在55歲之后增長速度加快，在80歲組達(dá)到峰值，男性的結(jié)直腸癌發(fā)病率在55歲增加速度較快，而女性則是在60歲之后迅速增加，均在80歲達(dá)到峰值，死亡率的增長速度較快的年齡段稍后移（65～歲、70～歲），也在80歲達(dá)峰值，呈現(xiàn)出一定的老齡化現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，65歲以上男性和75歲以上女性居民的結(jié)直腸癌死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，與長時間缺乏體力勞動，缺乏膳食纖維或患有糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病因素有關(guān)。據(jù)美國癌癥中心最新報告顯示［9］，結(jié)直腸癌的新增病例147 950例，死亡53 200例，65歲及以上人群的發(fā)病率和死亡率每年逐漸下降，存在一定的種族和地區(qū)差異，但美國結(jié)直腸癌的發(fā)病率趨于年輕化，在年齡小于50歲的個體中結(jié)直腸癌發(fā)病率每年增加約2%；2008年至2017年，50歲及以上人群的死亡率每年均呈下降趨勢，50歲以下人群的死亡率每年上升1.3%。而我國與美國的現(xiàn)象不同，結(jié)直腸癌的發(fā)病與死亡率隨著年齡的增長而逐漸增長，不同性別的增長趨勢相似存在較嚴(yán)重的老齡化現(xiàn)象，65歲以上的人群增長較快，并且在80歲達(dá)到發(fā)病和死亡的高峰，并且黑龍江省的結(jié)直腸癌發(fā)病情況符合這一情況，同樣存在較嚴(yán)重的老齡化現(xiàn)象。

從2013年～2017年數(shù)據(jù)來看，黑龍江省的結(jié)直腸癌的發(fā)病情況隨年份均有增加的趨勢，死亡率也在逐年增加，可能與居民的防癌意識不到位、飲食習(xí)慣的改變以及醫(yī)療技術(shù)的不完善相。本研究存在不足之處，現(xiàn)有數(shù)據(jù)僅代表黑龍江省部分地區(qū)，并未覆蓋全省地區(qū)，因此存在一定的局限性，其次，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對較差，診斷水平有限，存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象，以及數(shù)據(jù)上報的不及時、不全面，未能全面監(jiān)測農(nóng)村地區(qū)患病情況，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的數(shù)據(jù)普遍偏低?！督】抵袊?030》提出實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，為加強國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查［12］。黑龍江省為進(jìn)一步推進(jìn)腫瘤防控，實現(xiàn)腫瘤登記全覆蓋，加強腫瘤監(jiān)測和防治，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，使腫瘤防控關(guān)口前移，進(jìn)而更加精準(zhǔn)地提供黑龍江省腫瘤患病情況。