彭翔，賴汝洽，陳照裕，陳安遠(yuǎn)

（中山市三角醫(yī)院 外一科，廣東 中山 528445）

0 引言

骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折是骨科臨床頗為常見的疾病之一，尤其是多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的正常勞動(dòng)與生活質(zhì)量[1-2]。絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者發(fā)病屬于穩(wěn)定型，往往不會(huì)合并神經(jīng)功能癥狀，因而無需實(shí)施開放性手術(shù)治療[3]。本研究中，筆者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折后，聯(lián)合唑來膦酸進(jìn)行治療，取得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年6月中山市三角醫(yī)院收治的40例骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者，經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診符合腰椎椎體壓縮性骨折以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除椎體暴裂性骨折、相關(guān)手術(shù)禁忌證、合并心腦肝腎及血管疾病、神經(jīng)功能癥狀、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等，取得患者家屬知情同意。隨機(jī)分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組男8例，女12例，年齡60～79歲，平均（72.1±4.5）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。對照組男8例，女12例；年齡60～79歲，平均（72.1±4.5）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。兩組間的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：①患者取俯臥位，在C臂X線機(jī)視野下明確患錐具體位置，并做好相應(yīng)的標(biāo)記；②常規(guī)消毒鋪巾和局部麻醉后，選擇標(biāo)記位置旁1 cm左右進(jìn)針，在X線機(jī)指導(dǎo)下到達(dá)椎體前1/3左右位置；③將配置好的骨水泥緩緩的注入椎體，實(shí)時(shí)監(jiān)測骨水泥分散狀況和患者的生命體征等情況，填充完成后靜置4 min左右，直至骨水泥完全穩(wěn)固，拔除注入裝置；④術(shù)后口服0.5 mg/d維生素D2（國藥準(zhǔn)字H11022063，華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 mg/片）+0.25 μg/d阿法骨化醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20074109，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 μg/顆），持續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，增加靜脈滴注4 mg唑來膦酸（國藥準(zhǔn)字H20041957，深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為4 mg/支）+500 mL+0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32024553，江蘇天子福國際藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為500 mL:4.5 g）進(jìn)行治療，從術(shù)后第3 d開始，每次間隔3周，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的傷椎前緣高度、Cobb角及腰椎骨密度之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的腰背疼痛等臨床癥狀基本消失，骨密度顯著增加；②有效：患者的腰背疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨密度增加；③無效：患者的臨床癥狀與骨密度未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。運(yùn)用SPSS 17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。觀察組患者的治療總有效率100.0%高于對照組的75.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較比較(n，%)

2.2 治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較。兩組患者治療前的相關(guān)觀察指標(biāo)比較（P＞0.05）；觀察組患者治療后的傷椎前緣高度、腰椎骨密度均高于對照組（P＜0.05），Cobb角低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較（）

表2 治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） Cobb角（°） 腰椎骨密度（g/cm2）術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月觀察組 20 15.8±2.5 21.2±3.0 25.7±3.2 9.6±1.8 0.41±0.05 0.58±0.09對照組 20 15.6±2.7 17.4±2.8 25.5±3.4 14.2±2.6 0.42±0.06 0.49±0.07 t - 0.243 4.141 0.192 6.505 0.573 3.530 P - 0.809 0.000 0.849 0.000 0.570 0.001

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向椎體內(nèi)注入骨水泥，能夠有效的增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和緩解患者疼痛，糾正脊柱的畸形狀態(tài)，是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)技術(shù)[5]。但是，單純采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并不會(huì)對腰椎椎體壓縮性骨折患者的骨質(zhì)疏松有明顯的改善作用，容易在外界因素的刺激作用下，再次造成其他椎體骨折的發(fā)生[6]。因此，應(yīng)當(dāng)在早期進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上，配合實(shí)施針對性的骨質(zhì)疏松治療，繼而從根本上解決腰椎椎體壓縮性骨折患者的骨質(zhì)疏松癥狀，以進(jìn)一步提高臨床療效。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率100.0%高于對照組的75.0%（P＜0.05），研究認(rèn)為，唑來膦酸作為第三代二磷酸藥物，能夠特異性的作用于骨組織，在經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入體內(nèi)后，可以迅速的融入骨骼系統(tǒng)，有效降低破骨細(xì)胞功能，抑制破骨活性，加速破骨細(xì)胞凋亡，降低骨吸收[7]，同時(shí)還有助于炎性癥狀的改善，增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)功能、減輕骨疼痛感[8]，因而在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上后，聯(lián)合應(yīng)用唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者，具有更為顯著的臨床療效。同時(shí)，觀察組患者治療后的傷椎前緣高度、腰椎骨密度均高于對照組（P＜0.05），Cobb角低于對照組（P＜0.05），研究認(rèn)為，這進(jìn)一步從量化評估的角度證實(shí)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的療效確切，可以更大程度的改善和恢復(fù)患者椎體高度和Cobb角，提高骨密度水平，這對于從根本上防治骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折具有非常重要的意義，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。