林加湘，喻群力，李蕾，蔣豐娟，劉克偉，劉佳

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 消化科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

在臨床急癥中，急性非靜脈曲張性上消化道出血比較常見(jiàn)，分析該疾病的發(fā)生原因，主要是因?yàn)檠芑?、賁門(mén)黏膜撕裂傷、消化道潰瘍等，其發(fā)病迅速，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，極容易加劇死亡率的發(fā)生[1]?；诖?，加強(qiáng)該疾病的止血治療是至關(guān)重要的，其臨床意義顯著。在臨床治療過(guò)程中，抑酸劑得到了廣泛應(yīng)用，但是其實(shí)施效果并不是十分理想?，F(xiàn)階段，在醫(yī)療水平不斷提升過(guò)程中，內(nèi)鏡止血越來(lái)越盛行，可以使患者預(yù)后情況得到有效改善?；趦?nèi)鏡下，可以對(duì)上消化道出血的病因進(jìn)行高度明確化，不斷提高止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年3月至2021年4月于江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡30～80歲，平均（55.39±6.43）歲。觀察組中男26例，女19例，年齡31～80歲，平均（55.28±6.59）歲。兩組的患者在年齡以及其他的一些資料數(shù)據(jù)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），滿足對(duì)比條件。

1.2 方法。采取保守藥物治療為對(duì)照組，泮托拉唑（40 mg）應(yīng)與0.9%生理鹽水相互溶合[2]，加強(qiáng)靜脈滴注方式的應(yīng)用，1天進(jìn)行2～3次，治療一個(gè)星期。第二，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再行內(nèi)鏡止血治療為觀察組，具體措施如下：術(shù)前，對(duì)患者血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行檢查，若出血較多，則及時(shí)建立靜脈通路，完成補(bǔ)液與輸血治療。臨床醫(yī)師根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果明確患者的出血部位，然后選擇8%去甲腎上腺素、0.9%氯化鈉溶液清洗病灶部位，將出血部位積血去除干凈，以便為內(nèi)鏡治療提供良好的術(shù)野。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位有凝血塊，則經(jīng)胃鏡下反復(fù)沖洗或網(wǎng)兜清除血凝塊，暴露出血灶，反復(fù)沖洗出血灶直到病灶部位無(wú)出血為止如果止血效果不佳，則臨床醫(yī)師在無(wú)痛狀態(tài)下使用高頻止血鉗電凝止血，使用海博刀快速電凝模式止血，確保止血有效[3]。術(shù)后，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，且復(fù)測(cè)血紅蛋白、尿素氮，并予以輸血、補(bǔ)液及禁食等措施干預(yù)，對(duì)是否存在活動(dòng)性出血進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)。將治療效果和相關(guān)指標(biāo)作為兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，如果患者止血完后生命體征并無(wú)異常，且尚未出現(xiàn)胃管內(nèi)液體出血現(xiàn)象，代表顯效；如果上述指標(biāo)均得到了一定程度的改善[4]，代表有效；如果止血失敗，且病情也沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，代表無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將兩組患者相關(guān)資料的變化數(shù)據(jù)全部準(zhǔn)確錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行分析經(jīng)驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以（n、%）形式表現(xiàn)（例數(shù)和總有效率），使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩個(gè)組間各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比差異性大，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。對(duì)照組患者45例中總有效的例數(shù)為37例，總有效率為82.22%，比觀察組患者45例中有44例患者總有效的97.78%低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。觀察組出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及再出血情況與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

對(duì)于消化道出血來(lái)說(shuō)，在消化系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)生，基于病因，主要包括非靜脈曲張上消化道出血，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要包括胃腸黏膜炎癥、腫瘤、潰瘍等。該疾病的出現(xiàn)，具有“雙高”（發(fā)病率、死亡率）的特點(diǎn)[5-6]?；谂R床視角，止血和液體復(fù)蘇治療方法得到了廣泛應(yīng)用，但是傳統(tǒng)藥物和機(jī)械止血效果并不顯著，所以必須要確保止血方法的有效性?，F(xiàn)階段，在臨床治療中，內(nèi)鏡治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以確保手術(shù)治療取得成功，而且還可以有效降低病死率。而且在內(nèi)鏡直視下，可以對(duì)出血灶和特異性出血進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，將治療措施的針對(duì)性發(fā)揮出來(lái)，將疾病預(yù)后情況改善至最佳[7]。

在內(nèi)鏡止血治療中，主要包括：首先，局部噴藥。該方式對(duì)于形成血栓具有一定的促進(jìn)作用，其止血作用顯著。在臨床止血藥物中，去甲腎上腺素和凝血酶得到了廣泛應(yīng)用，雖然操作便捷程度較高，但是極容易出現(xiàn)再出血，所以不建議臨床應(yīng)用。其次，局部注射。局部注射去甲腎上腺素等藥物[8-9]，有助于實(shí)現(xiàn)局部黏膜下液浸潤(rùn)等，將局部止血水平提升上來(lái)，但是該方式會(huì)加劇組織壞死的出現(xiàn)，使損傷范圍越來(lái)越大，故應(yīng)引起臨床的高度關(guān)注。需要注意的是，在局部注射過(guò)程中，必須要將注射藥物注射深度和濃度控制在合理范圍內(nèi)。最后，電凝止血。該方式可以明顯提高止血效果，在內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血和小血管出血中具有較高的適用性，電熱和電凝止血的應(yīng)用，可以避免損傷到患者組織[10]。經(jīng)內(nèi)鏡下電凝止血，可明確出血點(diǎn)，利用電凝高溫高熱促使出血局部凝固止血，但在治療期間要注意電凝深度，避免過(guò)深造成穿孔等不良事件。此外，若出血量較大，出血部位較多，則需及時(shí)手術(shù)治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者45例中總有效的例數(shù)為37例，總有效率為82.22%，比觀察組患者45例中有44例患者總有效的97.78%低，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；觀察組出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及再出血情況與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者治療方面，保守藥物聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以不斷提高治療效果，也可以有效控制出血量和住院時(shí)間等，避免出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。