馬震星

（江蘇省南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

0 引言

痔瘡是一種十分常見(jiàn)的肛腸疾病，且臨床發(fā)病率偏高，該類患者的癥狀為肛門(mén)墜脹、疼痛、便血等，隨著病情的加重痛感劇烈，部分患者還可發(fā)生肛門(mén)感染甚至敗血癥等并發(fā)癥，該疾病對(duì)患者的工作、生活均構(gòu)成較大影響，同時(shí)也給其帶來(lái)了一定的心理創(chuàng)傷。現(xiàn)階段對(duì)于痔瘡患者主要可通過(guò)外科手術(shù)治療，以往多應(yīng)用傳統(tǒng)痔切除術(shù)能夠切除病灶，獲得較優(yōu)療效，然而該手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，術(shù)后痛感顯著，在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)，并且術(shù)后并發(fā)癥率偏高。近年來(lái)痔瘡手術(shù)不斷優(yōu)化，吻合器痔環(huán)切術(shù)的應(yīng)用為痔瘡患者的治療提供了新的選擇。有報(bào)道指出吻合器痔環(huán)切術(shù)的應(yīng)用其療效確切并且安全性較高，有利于緩解術(shù)后的疼痛感并加快康復(fù)進(jìn)程[1]。以下將分析在痔瘡患者治療中應(yīng)用吻合器痔環(huán)切術(shù)或者傳統(tǒng)痔切術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年3月江蘇省南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院收治的38例痔瘡患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組19例，男10例，女9例：年齡24～73歲，平均（42.5±1.3）歲；患病年限1～18年，平均（7.5±1.2）年；內(nèi)痔分期情況：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共11例，以及Ⅳ期共2例。對(duì)照組19例，男11例，女8例：年齡22～74歲，平均（42.6±1.2）歲；患病年限1～17年，均值（7.6±1.2）年；內(nèi)痔分期情況：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共10例，以及Ⅳ期共3例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均為門(mén)診確診過(guò)患者，觀察組采用吻合器痔環(huán)切術(shù)治療，術(shù)中麻醉生效后保持截石體位，消毒并鋪經(jīng)，確定患者痔瘡的大致?tīng)顩r并了解病灶所處部位，實(shí)施充分?jǐn)U肛，繼續(xù)將肛管擴(kuò)張器進(jìn)行置入患者肛管當(dāng)中，將內(nèi)痔進(jìn)行取出對(duì)其妥善固定，明確患者脫垂內(nèi)痔恰處于其肛管擴(kuò)張器后側(cè)，此時(shí)可將肛鏡縫扎器妥善放置在肛管擴(kuò)張器處。首先由三點(diǎn)鐘方向起以可吸收縫線順患者黏膜下層實(shí)施縫合，期間保持順時(shí)針?lè)较虿僮?，之?0號(hào)絲線選擇9點(diǎn)處進(jìn)行穿出，以此為牽引線，進(jìn)行縫合約2～3針。對(duì)于吻合器實(shí)施張開(kāi)，并使其達(dá)到極限，插至荷包縫線處，依次收緊并實(shí)施打結(jié)，帶線氣對(duì)于縫線以及牽引線進(jìn)行處理，使其分別由吻合器相應(yīng)一側(cè)孔進(jìn)行拉出至患者肛外，之后對(duì)結(jié)扎線進(jìn)行牽引，黏膜與組織妥善置入到吻合器頭部當(dāng)中的套管內(nèi)部，繼續(xù)將吻合器保險(xiǎn)裝置進(jìn)行收緊并維持關(guān)閉30 s，充分止血后可對(duì)吻合器進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)并將其拔出，密切觀察患者吻合口周邊狀況是否有活動(dòng)性出血，此時(shí)可利用腸線實(shí)施止血處理。對(duì)照組應(yīng)用門(mén)診傳統(tǒng)痔切術(shù)治療，術(shù)前一晚需進(jìn)行灌腸清潔，確保肛門(mén)局部干凈，術(shù)中麻醉生效后利用組織鉗在患者齒線周邊將病灶進(jìn)行提起，之后由頂部通過(guò)反V型在患者病灶處做手術(shù)切口，對(duì)痔組織進(jìn)行剝離，操作中需保留患者的三角形皮瓣，與此同時(shí)內(nèi)痔基底區(qū)域?qū)嵤╇p重結(jié)扎，部分痔核妥善切除后可對(duì)病灶進(jìn)行縫合，確保創(chuàng)面能夠妥善被三角形皮瓣進(jìn)行覆蓋。兩組患者手術(shù)后均指導(dǎo)高錳酸鉀坐浴，并提供抗感染治療等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)比兩組手術(shù)療效，均于術(shù)后1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，可通過(guò)隨訪或電話隨訪了解情況，顯效：即術(shù)后疼痛、出血等情況均消失以及痔徹底消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后便血、疼痛等情況明顯改善，同時(shí)病灶縮小，隨訪中病情穩(wěn)定；無(wú)效：便血以及疼痛等情況無(wú)變化或進(jìn)一步加重，痔體積術(shù)后無(wú)變化或進(jìn)一步增大；②記錄兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、失血量，并于術(shù)后門(mén)診隨訪中調(diào)查其術(shù)后傷口愈合時(shí)間；③記錄2組術(shù)后的隨訪中的相關(guān)并發(fā)癥，如尿潴留、排便困難、肛門(mén)感染以及局部水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效組間對(duì)比。觀察組的手術(shù)治療總有效率為100.00%，對(duì)照組為87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)療效組間對(duì)比[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比。觀察組的手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比（）

表2 圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比（）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）失血量（mL）傷口愈合時(shí)間（d）觀察組 24 19.59±0.62 81.16±3.05 8.32±1.15對(duì)照組 24 23.53±0.52 95.69±5.63 12.69±1.75 t - 6.352 8.965 5.335 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為8.33%，對(duì)照組為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

痔瘡是近年來(lái)所高發(fā)的肛腸疾病，該類患者的癥狀顯著，例如無(wú)痛性便血、瘙癢、劇烈墜痛以及痔塊脫出等，部分病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，例如肛周濕疹、肛腸疾病以及貧血等，對(duì)于痔瘡患者需要盡早給予治療從而解除其癥狀。針對(duì)痔瘡患者以往多采用傳統(tǒng)痔切術(shù)進(jìn)行治療，即進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，然而該手術(shù)的缺點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率偏高、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)以及并發(fā)癥率偏高等，因此使得傳統(tǒng)痔切除術(shù)的應(yīng)用受到一定限制[2-3]。吻合器痔環(huán)切術(shù)則是近年來(lái)對(duì)于痔瘡患者進(jìn)行治療的新型手段，該手術(shù)對(duì)于各類痔瘡均具有適應(yīng)性，特別是對(duì)于重度內(nèi)痔患者以及存在部分直腸黏膜脫垂者，應(yīng)用吻合器痔環(huán)切術(shù)的治療價(jià)值較高。該手術(shù)的原理在于保留患者肛墊，對(duì)于吻合部分內(nèi)置進(jìn)行環(huán)形切除，與此同時(shí)對(duì)于痔上黏膜以及黏膜下組織進(jìn)行切除，并可實(shí)現(xiàn)瞬間吻合，該治療方案有利于阻斷患者痔瘡局部的血液供應(yīng)，與此同時(shí)還可對(duì)滑脫組織進(jìn)行有效的旋調(diào)和固定，進(jìn)而使處于病理狀態(tài)之下的局部肛管直腸能夠恢復(fù)至良好的解剖狀態(tài)[4-5]。該手術(shù)方案與傳統(tǒng)痔切術(shù)進(jìn)行對(duì)比，操作中在患者無(wú)痛區(qū)完成，可避免對(duì)血管以及神經(jīng)等造成損傷，所以可有效緩解疼痛感。該手術(shù)中切口長(zhǎng)度明顯縮小，可避免對(duì)周?chē)渌＝M織造成損傷，與此同時(shí)手術(shù)中保留患者肛墊未對(duì)肛門(mén)生理功能造成破壞和干擾，有利于預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[6]。因此吻合器痔環(huán)切術(shù)的運(yùn)用在痔瘡患者的治療中體現(xiàn)了無(wú)痛、安全以及微創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)，在痔瘡患者的治療中手術(shù)安全性獲得明顯提升，同時(shí)可縮短術(shù)后的愈合時(shí)間，更有利于緩解疼痛感。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用吻合器痔環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，該組的手術(shù)療效優(yōu)于同期應(yīng)用傳統(tǒng)痔切術(shù)的對(duì)照組，并且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于同期對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間等指標(biāo)方面的對(duì)比中優(yōu)于同期對(duì)照組。進(jìn)一步表明，吻合器痔環(huán)切術(shù)的應(yīng)用有利于提升痔瘡患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于痔瘡患者應(yīng)用吻合器痔環(huán)切術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔切術(shù)，吻合器痔環(huán)切術(shù)的應(yīng)用更有利于提升治療效果、降低創(chuàng)傷性并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。