馬敏，龍文

（廣東省江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

上頜前牙缺失不但會影響患者進食，而且還會加快患者面部衰老，致使口腔疾病發(fā)生，乃至連鎖反應出現(xiàn)，對患者的身體健康造成影響，進而干擾生活質量。因為上頜前牙和美觀息息相關，針對上頜前牙缺損，患者都期望能夠及早康復，常規(guī)種植修復治療時間約為半年，時間較長，程度比較繁瑣，特別是上頜前牙區(qū)的修復，此位置長期缺少牙齒支持，不僅對患者的面部功能造成影響，而且還會導致牙槽骨吸收與牙齦萎縮，美觀性不佳，干擾患者正常生活。種植即刻修復能夠滿足患者的美學需求，逐步成為臨床關注的重點。即刻修復可引導牙齦組織朝向類似天然牙頸部形態(tài)生長，能保存牙齦乳頭的豐滿，繼而獲取滿意修復效果[1]。為探析即刻修復的有效性及可靠性，我院特選取上頜前牙區(qū)缺損患者38例進行分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。現(xiàn)隨機選取廣東省江門市口腔醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的上頜前牙缺失患者共38例。按照患者就診先后順序分為對照組、實驗組。其中對照組為19例、實驗組為19例，對照組中包括男10例，女9例，年齡23～67歲，平均（45.32±10.25）歲。實驗組中包括男8例，女11例，年齡23～69歲，平均（45.33±10.26）歲，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情確認書，且自愿參與本次研究；這些患者的臨床資料均完整；排除難以配合醫(yī)務人員完成治療工作的患者。

1.2 主要材料。Zimmer種植系統(tǒng)（Zimmer公司，美國）；W&H口腔種植機（奧地利）；常規(guī)口腔種植手術器械。

1.3 方法。術前，38例患者均進行常規(guī)口腔檢查，對患者拍攝錐形束CT和根尖片，之后行常規(guī)治療。對照組在種植術后3～6個月行二期手術，取出覆蓋螺絲安裝愈合基臺，二期手術1個月后轉移印模制備模型，完成最終修復，最終修復體為烤瓷冠或全瓷冠。定期對患者進行跟蹤回訪，回訪時間為3個月、6個月、12個月。實驗組則采用即刻修復，種植手術當日制備模型，使用臨時基臺制作樹脂材質臨時冠，并對臨床冠頸部進行拋光，試戴后，使用螺絲固定，調整咬合至正中牙合時與前伸牙合時無咬合接觸，然后將螺絲孔封閉。術后3個月，調整牙冠頸部外形，誘導牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調。術后半年，實行永久性冠修復，定期隨訪。

1.4 指標觀察。觀察兩組患者的修復效果評分。主要有整體美觀、咀嚼功能、附著高度及外觀色澤四項，每項滿分為100分，得分越高，說明該項指數越高。觀察對照組和實驗組患者對治療的滿意程度，使用我院自制的上頜前牙區(qū)缺損患者治療滿意率調查問卷進行測評，評分采用百分制，主要有非常滿意、比較滿意、基本滿意及不滿意四項，得分越高，說明患者的滿意度越高。非常滿意者為得分在88～100分；比較滿意者為得分在75～87分；基本滿意為得分在63～74分；不滿意為得分在62分及以下者；總滿意率為非常滿意率、比較滿意率、基本滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析。數據處理：SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數資料為（n，%），計量資料為（）；差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較對照組和實驗組患者的修復效果評分。實驗組19例患者整體美觀、咀嚼功能、附著高度及外觀色澤評分高于對照組，組間數據具備統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體詳情見表1。

表1 兩組患者修復效果評分對比（）

表1 兩組患者修復效果評分對比（）

組別 例數 整體美觀 咀嚼功能 附著高度 外觀色澤實驗組 19 91.69±5.45 88.76±9.27 89.86±10.02 88.89±10.26對照組 19 74.42±5.28 70.23±9.62 64.41±11.63 72.41±11.45 t - 9.9204 6.0458 7.2264 4.6723 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 比較對照組和實驗組患者治療滿意率。實驗組中，不滿意1例，滿意率為94.74%（18/19），對照組中，不滿意6例，滿意率為68.42%（13/19）；兩組滿意率對比結果顯示，實驗組滿意率較高，具備統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體詳情見表2。

表2 對比兩組患者的總滿意度[n（%）]

3 討論

牙列缺損是口腔種植修復科臨床上的常見病，上頜前牙區(qū)位于美學正中區(qū)，該區(qū)牙列缺損對患者美觀和日常生活造成很大影響。即刻修復也稱為非功能性負載，通常適用于局部牙缺失種植，特別是美學區(qū)域的種植。美學區(qū)即刻修復在控制拔牙后牙槽骨重塑以及保留現(xiàn)有軟硬組織結構方面均顯示出巨大的優(yōu)勢。臨時修復體的應用，可以減少甚至避免患者牙缺失的時間，更重要的是可引導牙齦組織以類似天然牙頸部的形態(tài)生長，有助于充分保存牙齦乳頭的豐滿度[2]。種植即刻修復不僅能夠減少手術的頻率，減少治療時間，而且還能降低損傷程度，減少痛感[3-4]。有研究表明50～100 um的微動有利于種植體骨界面的形成[5]。一定范圍內，生物力學刺激，能夠使骨細胞內外出現(xiàn)電化學改變，致使成骨細胞順著受力線處沉積，進而推進骨的創(chuàng)建，是即刻修復的生物學基礎。吳大怡等[6]的回顧性研究顯示，單牙拔除后即刻種植即刻修復患者的植體周圍軟組織量在垂直向和唇腭向上均未發(fā)生明顯變化。

上頜前牙區(qū)種植即刻修復臨床要點。①需嚴格把握適應證：種植區(qū)無急性炎癥；有足夠的骨組織，可保證種植體在正確的三維位置植入及良好的初期穩(wěn)定性；②臨時修復體咬合力的控制：臨時修復體受到過大的咬合力，種植體將無法形成骨結合，導致最終失敗；③即刻修復軟組織塑型達到良好的美學效果：軟組織的美學效果受到多個因素的綜合影響，包括牙齦生物型、牙槽窩唇側骨壁厚度與完整性、種植體的三維位置等。有研究表明，拔牙后一年特別是前3個月內牙槽骨吸收萎縮特別迅速，牙齦退縮明顯[7-8]。骨組織完全愈合后再行種植修復治療往往會骨量不足或修復美學效果較差。即刻負重可較好的防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，有效保存了牙槽嵴的高度和寬度，同時保持理想的牙齦組織的自然形態(tài)，有利于缺失牙后形態(tài)和功能的恢復，使種植修復達到理想的美學效果。臨時修復體頸部形態(tài)應與鄰牙協(xié)調，若為即刻種植則要與拔牙后牙齦形態(tài)相適應，后期根據軟組織情況調整臨時修復體頸部形態(tài)進行牙齦塑型，以達到良好的紅色美學效果；④最終修復體的制作：種植即刻修復3～6個月，種植體形成了良好的骨結，軟組織塑型處于穩(wěn)定狀態(tài)，可進行最終修復體制作。需制作個性化轉移桿，以便轉移牙齦袖口形態(tài)，最終修復體頸部形態(tài)按袖口形態(tài)制作有助于軟組織形態(tài)的穩(wěn)定，最終達到良好的紅白美學效果[9]。

開展種植體即刻修復，可明顯減少患者治療過程和治療時間，提升修復的美學效果尤其適合前牙區(qū)美學修復治療。和常規(guī)種植修復治療相比，此方式獲得了更好的臨床療效，逐步受到患者和臨床醫(yī)生的認同。但是，在治療過程中，醫(yī)生還需結合患者實際情況，嚴格把握適應證，遵循臨床操作規(guī)范，以獲得最佳的臨床療效。本次研究結果也發(fā)現(xiàn)，實驗組修復效果各項評分均高于對照組，且治療滿意率較高，由此說明，即刻修復的可行性及必要性?？傊?，在上頜前牙區(qū)缺損治療上，即刻修復的效果比較理想，患者對治療的滿意程度較高，隨著種植修復材料和技術的進步。