袁偉超，余靈輝，王濤

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

0 引言

肛周膿腫多由肛腺阻塞感染所致，可引起肛周部位腫脹、疼痛等癥狀，且排便或行走時(shí)加重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)是高位肛周膿腫重要治療手段，掛線療法較為常用，具有操作簡單、引流通暢、瘢痕小等特點(diǎn)，先切開排出膿液后，再進(jìn)行掛線處理，不僅可加快病情好轉(zhuǎn)，還可防止術(shù)后肛門失禁[3]。但高位肛周膿腫位置較深、膿腔大，使得術(shù)中切口大，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)較為緩慢，加之肛門周圍血管神經(jīng)豐富，手術(shù)可引起強(qiáng)烈疼痛?？祻?fù)新液則屬于中藥制劑，其主要成份為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合掛線療法治療高位肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的82例高位肛周膿腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男25例，女16例；年齡28～49歲，平均（32.14±4.28）歲；膿腫部位：11例骨盆直腸間隙膿腫，13例高位肌間膿腫，17例直腸后間隙膿腫；病程2～11 d，平均（6.12±1.09）d。觀察組男27例，女14例；年齡26～50歲，平均（32.21±4.33）歲；膿腫部位：10例骨盆直腸間隙膿腫，12例高位肌間膿腫，19例直腸后間隙膿腫；病程2～12 d，平均（6.17±1.12）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中高位肛周膿腫診斷；經(jīng)B超等確診；均為首次發(fā)??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有炎癥性腸病、結(jié)直腸結(jié)核、腫瘤等?。焕奂岸鄠€間隙的復(fù)雜性膿腫；合并肛瘺、肛裂等；心肺功能障礙。

1.2 方法。對照組行掛線療法：常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，行一次性膿腫切開掛線療法，先借助肛門鏡明確膿腫位置及內(nèi)口，切開充分引流后，探清內(nèi)口，于內(nèi)口同高位行放射狀切口，切口間對口引流，下方相通膿腔，壞死脫落組織清除后，以生理鹽水和過氧化氫沖洗；橡皮筋在內(nèi)口和膿腔最高位連線1/2左右掛入，拉緊結(jié)扎。術(shù)后常規(guī)甲硝唑清洗切口及肛周，術(shù)后第2 d開始便后換藥。觀察組加用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z43020995）治療，術(shù)后換藥時(shí)使用康復(fù)新液沖洗引流口及深部膿腔，填塞康復(fù)新液紗條，每日1次。兩組均治療至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)。①術(shù)后疼痛：術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組創(chuàng)面疼痛程度，0～10分，患者自主判斷，得分高則疼痛重；②炎癥因子水平：用藥前及用藥14d后，采集兩組3 mL空腹血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③肛門功能：用藥前及用藥4周后，采用肛門Wexner評分量表評價(jià)兩組肛門功能，總分20分，得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛。觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對比（）

表1 兩組術(shù)后疼痛對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組 41 4.53±1.12 1.89±0.23 0.45±0.09對照組 41 4.62±1.14 2.21±0.28 0.79±0.16 t - 0.361 5.655 11.859 P - 0.719 0.001 0.001

2.2 炎癥因子水平。觀察組用藥14 d后IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α用藥前 用藥14d后 用藥前 用藥14d后觀察組 41 56.58±7.59 26.54±3.41 72.65±8.59 32.56±4.13對照組 41 56.67±7.65 32.15±3.58 72.74±8.67 40.29±4.22 t - 0.054 7.266 0.047 8.383 P - 0.958 0.001 0.963 0.001

2.3 肛門功能情況。觀察組用藥4周后Wexner評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門功能對比（）

表3 兩組肛門功能對比（）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 t P觀察組 41 5.19±1.25 1.12±0.23 20.504 0.001對照組 41 5.23±1.27 1.53±0.28 18.217 0.001 t - 0.144 7.245 - -P - 0.886 0.001 - -

3 討論

肛周膿腫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為肛隱窩感染為主要病因。肛隱窩開口向上，糞便向下移動時(shí)，則易積聚于肛隱窩，導(dǎo)致內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，易引起感染。而肛隱窩感染后，可沿著肛腺、周圍淋巴引流方向蔓延，當(dāng)擴(kuò)散至肛管直腸周圍間隙時(shí)，可形成膿腫，若擴(kuò)散至肛門外括約肌以上則形成高位肛周膿腫。掛線療法是治療高位肛周膿腫重要手段，先切開膿腫進(jìn)行引流，再行掛線處理，不僅能防止炎癥擴(kuò)散，加快感染消退，還可減小肛門分開及回縮程度，避免手術(shù)損傷引起的肛門失禁[6]。但掛線治療后存在明顯疼痛，且膿腔愈合較慢，仍需采用輔助治療。

IL-6、TNF-α為常見炎癥因子，其中IL-6為多效性細(xì)胞因子，在手術(shù)損傷、感染等多種情況引起的急性炎癥反應(yīng)中可大量分泌，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，加速炎癥介質(zhì)釋放；當(dāng)兩指標(biāo)水平升高時(shí)提示炎癥反應(yīng)加劇，可阻礙創(chuàng)面愈合，并引起強(qiáng)烈疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d VAS評分低于對照組，用藥后14 dIL-6、TNF-α水平低于對照組，用藥4周后Wexner評分低于對照組，表明康復(fù)新液聯(lián)合掛線療法治療高位肛周膿腫效果確切，可減輕局部炎癥反應(yīng)，降低VAS評分，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。分析原因?yàn)榭祻?fù)新液內(nèi)含多元醇類、黏氨酸、表皮生長因子等多種活性物質(zhì)，能加速表皮細(xì)胞生長，促進(jìn)肉芽組織增生，并改善局部血液循環(huán)，幫助毛細(xì)血管再生，從而縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間[7-8]。同時(shí)，康復(fù)新液具有一定抑菌作用，可激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)該類細(xì)胞吞噬作用，以阻止創(chuàng)面病原菌增殖，為創(chuàng)面修復(fù)、肛門功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。康復(fù)新液還可加快自由基釋放，滅殺微生物，并分泌干擾素、類白介素細(xì)胞等物質(zhì)消除局部炎癥，減輕炎性水腫及創(chuàng)面疼痛程度。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合掛線療法可降低高位肛周膿腫術(shù)后疼痛程度，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。