孫波，沈海川，董自清

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

妊娠期高血壓疾病是全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡一個(gè)主要病因，該病對(duì)母嬰健康和安全造成嚴(yán)重威脅，也是產(chǎn)科中比較多見的一種并發(fā)癥。該病的致病因素比較繁雜，特別是子癇前期-子癇存在多因素-多機(jī)制-多通路致病的綜合征發(fā)病性質(zhì)。不但孕婦高血壓的臨床表現(xiàn)形式和程度復(fù)雜，而且子癇前期的首發(fā)癥狀亦存有多樣性。因此需對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，應(yīng)對(duì)妊娠期的臨床預(yù)警信息予以重視，對(duì)產(chǎn)前檢查予以強(qiáng)化，提高早期診斷和識(shí)別的能力，同時(shí)在降壓和預(yù)防抽搐等對(duì)癥處理之上，針對(duì)各種誘發(fā)病因的診治予以注意。妊娠期高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致全身小靜脈痙攣，發(fā)病和居住環(huán)境、飲食及抗病能力降低等相關(guān)，臨床表現(xiàn)為水腫、尿蛋白增多及血壓增高等癥狀，病情較重者會(huì)出現(xiàn)昏迷抽搐等情況，嚴(yán)重影響母嬰健康。受到妊娠高血壓的干擾，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率均較高，且會(huì)出現(xiàn)胎盤功能衰退、胎盤供血不足等狀況，干擾胎兒健康生長，加大新生兒并發(fā)癥概率。臨床多使用鈣劑和小劑量阿司匹林進(jìn)行治療，可明顯降低血壓，改善蛋白尿及水腫，糾正血液高凝狀態(tài)等，保證母嬰生命安全。為探析鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療的有效性及可靠性，我院特選取妊娠期高血壓疾病患者120例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取連云港市婦幼保健院2020年2月至2021年2月就診的妊娠期高血壓疾病患者120例作為此次調(diào)研的對(duì)象，按照隨機(jī)分配法把120例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各60例。對(duì)照組患者60例，年齡在22～38歲，平均（28.51±3.26）歲。實(shí)驗(yàn)組患者60例，年齡在21～35歲，平均（28.56±3.24）歲。兩組患者差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。兩組患者均口服華潤雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的維D2磷葡鈣片，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H11022441，每次2片，一天三次。實(shí)驗(yàn)組在此之上口服江蘇平光制藥有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026317，每次劑量75 mg，每天一次。

1.3 指標(biāo)觀察。①觀察兩組患者的舒張壓、收縮壓、血清鈣、凝血功能、D-二聚體以及尿蛋白的改善情況[1]；②觀察兩組患者的治療效果。主要有顯效、有效及無效三項(xiàng)，顯效：不同方式治療后，患者的妊娠期高血壓病情得到明顯控制，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的體征指標(biāo)完全恢復(fù)如常；有效：不同治療方式后，患者的妊娠期高血壓病情明顯緩解，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的多項(xiàng)體征指標(biāo)有所改善；無效：不同方式治療后，患者的妊娠期高血壓體征及病情等均沒有任何改善，乃至出現(xiàn)病情加重的情況[2]。臨床療效=（顯效率+有效率）-無效率；③觀察兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行本次兩組患者相關(guān)治療數(shù)據(jù)分析，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及有效率均以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)；患者的血壓水平等均以（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05，說明數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果。實(shí)驗(yàn)組有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的血壓、尿蛋白及血清鈣改善情況。治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓及收縮壓和對(duì)照組相比差異不大，且尿蛋白及血清鈣比值差異較小，組間數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓及收縮壓改善情況比較明顯[3]，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血清鈣及尿蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳細(xì)情況見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的尿蛋白、血清鈣及血壓變化情況（）

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的尿蛋白、血清鈣及血壓變化情況（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿蛋白（g/24h） 血清鈣(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 93.81±7.09 81.83±4.56 150.86±9.21 127.29±8.28 1.12±0.31 0.12±0.08 1.93±0.47 2.77±0.28對(duì)照組 60 93.78±7.12 88.36±6.87 151.79±9.52 136.79±9.12 1.13±0.34 0.59±0.03 1.91±0.43 2.01±0.36 t - 0.0231 6.1342 0.5438 5.9739 0.1374 42.6100 0.2431 12.9079 P - 0.9816 0.0001 0.5876 0.0001 0.8910 0.0001 0.8083 0.0001

2.3 對(duì)比凝血功能、D-二聚體。治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能、D-二聚體和對(duì)照組相比差異不大（P＞0.05）；治療3周后，實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能、D-二聚體改善情況比較明顯，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。具體詳細(xì)情況見表3。

表3 凝血功能、D-二聚體對(duì)比（）

表3 凝血功能、D-二聚體對(duì)比（）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(S) 凝血酶時(shí)間（s） 纖維蛋白原（g/L） 活化部分凝血酶原時(shí)間（s） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 9.95±0.63 12.96±0.73 23.61±2.95 16.05±1.62 5.64±0.93 4.48±0.43 24.16±1.25 31.15±0.95 5.56±1.28 1.21±0.23對(duì)照組 60 9.96±0.65 10.84±0.56 23.69±2.91 16.57±1.53 5.68±0.91 4.91±0.54 24.18±1.26 28.06±0.63 5.52±1.22 3.61±1.12 t - 0.085 17.8483 0.0344 1.4759 0.2381 4.8251 0.0872 20.9972 0.1752 16.2592 P - 0.932 0.0001 0.9726 0.1440 0.8122 0.0001 0.9306 0.0001 0.8612 0.0001

2.4 比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較低（P＜0.05）。具體詳細(xì)情況見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

孕期保健中，需增強(qiáng)妊娠期并發(fā)癥的防控，減輕并發(fā)癥對(duì)母嬰健康的損傷，保證母嬰生命安全。妊娠期高血壓疾病是妊娠期比較多見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，一旦出現(xiàn)，會(huì)降低孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)期的安全系數(shù)，對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒均會(huì)造成損傷，故而需積極防治[5]。降低高血壓是妊娠期高血壓疾病的主要治療方向，使用降壓藥物，以及飲食等方式多位一體進(jìn)行調(diào)理，將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，可明顯改善水腫及蛋白尿等癥狀，延長孕周，改善分娩結(jié)局。一般來說，妊娠期間孕產(chǎn)婦體內(nèi)鈣劑含量不高，可通過口服鈣劑提高孕產(chǎn)婦的鈣儲(chǔ)備，進(jìn)而使血管壓力得以降低，有利于改善高血壓表現(xiàn)。但長期使用鈣劑則會(huì)致使高鈣血癥出現(xiàn)，對(duì)病情的控制比較不利[6]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，使用鈣劑和小劑量腸溶阿司匹林聯(lián)合治療，不但能夠明顯降低患者的血壓水平，還可有效控制血液中鈣離子的濃度，具備較高的臨床效果。阿司匹林進(jìn)入人體之后，能夠控制血管壁的敏感性，進(jìn)而防止體內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集的情況，糾正血液高凝狀態(tài)，同時(shí)能夠加強(qiáng)鈣劑降低血壓的效果，改善母嬰結(jié)局。除此之外，鈣劑和阿司匹林安全性較高，特別是小劑量使用，不良反應(yīng)非常少，且在用藥過程中，不會(huì)對(duì)胎兒造成干擾，比較適合妊娠期孕婦使用[7]。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，且尿蛋白、血清鈣、血壓水平及凝血功能改善好于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低。由此看出，鈣劑加小劑量阿司匹林治療的可行性及必要性[8]?？傊谌焉锲诟哐獕杭膊〉闹委熒?，鈣劑加小劑量阿司匹林的治療效果比較理想，安全性較高，完全值得被使用。