莊桐娥，肖恒建，羅麗雯，黎東明

（廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南洞社區(qū)健康服務中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

糖尿病和高血壓都是老年群體中的常見疾病，且常常合并患病，兩者之間相互影響，相較于單一患病，合并患病的預后更差、治療更難。隨著近年來我國人口老齡化趨勢不斷加重，以及居民生活水平提升帶來的飲食結(jié)構(gòu)變化，導致高血壓和糖尿病患病率不斷上升[1]。高血壓起病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴及頭疼等癥狀，患病后需及時進行有效治療以降低血壓，使血壓維持在正常水平上，否則會對患者心腦血管造成影響，且會提高腎臟病變、心血管疾病患病率，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。而糖尿病作為一種慢性疾病，患者患病會后產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物，導致生長因子加工，而患者血流動力學的改變和激素變化會釋放炎癥介質(zhì)和活性氧，導致患者腎臟超負荷工作，出現(xiàn)腎動脈硬化的情況，或者還會出現(xiàn)蛋白尿的情況?；颊叩难侵笜顺霈F(xiàn)異常，如果沒有進行及時治療容易引發(fā)眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、損壞患者腎臟和血管[2]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓患者相較于患有單一疾病的患者具有更高可能性發(fā)生心腦血管疾病，所以對患有合并疾病患者的血糖和血壓指標進行有效控制是亟待解決的醫(yī)學問題。本研究針對高血壓合并糖尿病的治療進行分析研究，探討聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年7月至2020年7月作為研究樣本選取時間段，使用簡單隨機抽樣法從此時間段內(nèi)我社區(qū)治療的高血壓合并糖尿病患者中選取60例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對照組，每組各30例。對照組中有男18例，女12例，年齡在44～67歲，平均（53.17±2.33）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為21.1～23.9 kg/m2，平均（22.14±1.03）kg/m2；研究組中有男17例，女13例，年齡在43～63歲，平均年齡為（52.84±2.46）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為22.4～24.3 kg/m2，平均（23.17±1.29）kg/m2。比較兩組患者性別年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料，無顯著差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2 方法。在治療前3天，應叮囑兩組患者均禁止服用其他降壓藥物，并對患者的血尿常規(guī)、肝腎臟功能、血糖以及心電圖等基礎(chǔ)身體信息進行檢測。此外，還需為患者進行降糖治療，制定健康、科學的飲食計劃和運動計劃。對照組患者使用苯磺酸氨氯地片（廠家：北京麥迪海藥業(yè)有限責任公司，批號：A1903151）進行治療，每天使用溫開水送服2片（5 mg/片）。研究組患者治療使用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療，（廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，批號：190306），苯磺酸氨氯地平片起始治療為每天口服2片（5 mg/片），纈沙坦劑量為每天服用1片（80 mg），使用溫開水送服。兩組患者的治療均應持續(xù)4個月，其后對患者的各項身體指標、血壓情況進行檢測。

1.3 觀察指標。比較兩組患者治療前后血壓和血糖水平，包括SBP（Systolic blood pressure，收縮壓）、DBP（Diastolicblood pressure，舒張壓）、FBG（Fasting blood glucose，空腹血糖）、2 hPG（2-hour postprandial blood glucose，餐后2 h血糖）、FINS（Fasting serum lisulin，空腹血清胰島素），并對尿蛋白含量水平進行比較。比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效以及無效三個等級。顯效：患者舒張壓下降超過20 mmHg或者相較于治療前舒張壓下降大于10 mmHg且恢復正常血壓標準；有效：收縮壓下降超過30 mmHg或舒張壓下降10～19 mmHg，或者相較于治療前舒張壓下降不超過10 mmHg但恢復正常血壓指標；無效：患者血壓沒有明顯改善，甚至有繼續(xù)升高的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將60例高血壓合并糖尿病患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中并進行統(tǒng)計學分析。兩組患者治療總有效率和不良反應發(fā)生率使用χ2檢驗形式校準，以（n%）為對比表述方式；兩組患者治療前后血壓、血糖變化情況、尿蛋白水平變化使用t進行檢驗校準，以（均數(shù)±標準差）（）為對比表述方式，P＜0.05作為本研究統(tǒng)計學校準基線。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平。治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓及尿蛋白明顯沒有差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓及尿蛋白明顯降低，而研究組患者降低幅度更大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。詳細比較數(shù)據(jù)如表1。

表1 治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平對比（）

表1 治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平對比（）

組別 例數(shù) DBP SBP 尿蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 98.07±4.92 77.26±4.82 154.18±3.88 113.12±4.69 1.49±0.07 1.19±0.04對照組 30 97.47±5.01 85.76±5.24 154.28±4.50 120.64±6.87 1.51±0.06 1.41±0.05 t-0.4680 6.5391 0.0922 4.9516 1.1882 18.8188 P-0.6415 0.0001 0.9269 0.0001 0.2396 0.0001

2.2 比較兩組患者治療有效率。對照組患者治療總有效率為76.67%，研究組患者治療總有效率為96.67%，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。詳細比較數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者血糖水平。研究組患者治療后的血糖水平顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血糖水平對比（）

表3 治療前后兩組患者血糖水平對比（）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） FINS（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 7.91±1.41 7.38±0.79 15.17±4.05 10.02±3.28 19.18±3.84 13.80±2.75對照組 30 7.92±1.39 5.97±0.71 15.19±3.97 8.26±2.65 19.12±3.77 9.23±2.48 t-0.0276 7.2708 0.0193 2.8610 0.0610 6.7594 P-0.9780 0.0001 0.9847 0.0259 0.9515 0.0001

3 討論

糖尿病和高血壓都是常見的心血管疾病，常常聯(lián)合發(fā)病。這兩種疾病對患者心腦血管、腎臟功能等臟器功能均有嚴重損害[3-4]。在相關(guān)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，相較于正常群體的高血壓患病率，糖尿病患者患有高血壓的可能性要高出兩倍。正是因此，在糖尿病的治療中，常常是以綜合性治療為主，一般會選擇能夠同時控制血壓和血糖的藥物，注重保證患者的整體治療效果[5-6]。在臨床治療中，在控制患者血壓的同時，還需要注意患者胰島素和血糖的變化情況，關(guān)注藥物對患者血糖的影響，要在保護患者靶向器官的前提下進行治療，減少并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病合并高血壓的常用治療藥物為苯磺酸氨氯地平，是一種鈣離子抗結(jié)劑，能夠有效降低血壓，并同時逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的情況、減輕血管壓力，但是這種藥物有可能引起胃腸道不良反應[7-8]。從臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單一用藥的效果很難達到預期，而纈沙坦作為一種受體抗結(jié)劑血管緊張素，能夠?qū)ρ苌伤?進行選擇性作用，抑制血管生成素2和相應受體之間的結(jié)合，對醛固酮的釋放起到阻礙效果，并能調(diào)節(jié)血管收縮，對心室重構(gòu)具有良好的改善效果；且纈沙坦的半衰期較長，可以在血液中保持穩(wěn)定的濃度，降壓效果更為顯著；此外，纈沙坦不會對患者胰島素分泌情況造成影響，適用范圍較大。纈沙坦對患者腎血管的擴張效果是具有選擇性的，能夠保護腎功能、降低血壓[9]。

綜上所述，使用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病有顯著效果，患者的血壓和血糖均得到了有效控制，其用藥安全性較高，能夠有效改善患者尿蛋白水平，具有較高的臨床有效性，可以進行臨床治療中的使用推廣。