韓秀娟

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病肺病科，山東 淄博 255300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限、咳痰和哮喘等[1]。嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生呼吸困難，甚至能夠誘發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。根據(jù)相關(guān)資料顯示，到2020年，世界范圍內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病患者將超過了2億人，成為致死因素的第3位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療急性COPD方面具有明顯優(yōu)勢，治療手段先進(jìn)，但對穩(wěn)定期治療的干預(yù)比較少，導(dǎo)致患者反復(fù)急性加重，將對其預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]。因此，在穩(wěn)定期治療患者，減少急性發(fā)作顯得尤為重要。中醫(yī)辨證論治在穩(wěn)定期治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，已成為COPD穩(wěn)定期治療的主流，為我們改善肺功能提供了新思路[3]。臨床研究表明穩(wěn)定期COPD患者以肺腎虧虛為主，故養(yǎng)肺腎最為重要。本研究主要采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察其療效及對肺功能的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年6月至2020年6月山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例穩(wěn)定期重度COPD患者，將其按照入院的先后順序分成治療組（n=75）與常規(guī)組（n=75）。治療組中男45例，女30例；年齡50～75歲，平均（62.05±4.25）歲。常規(guī)組中男46例，女29例；年齡50～75歲，平均（62.25±4.35）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究由醫(yī)院的經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署了同意書。

1.2 方法。常規(guī)組：對患者采用噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060454；規(guī)格：18 μg×10粒）治療，每粒18 μg，通過吸入裝置每日吸入一粒。治療組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯治療，藥方為：黃芪20 g、桔梗19 g、橘皮16 g、茯苓16 g，紅參14 g、川芎14 g、當(dāng)歸14 g、白術(shù)14 g、枳殼14 g、苦杏仁14 g、桃仁14 g，法半夏10 g、甘草10 g，柴胡4 g、升麻4 g。每天1劑用水進(jìn)行煎煮，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者治療前后的常規(guī)肺功能檢查指標(biāo)，包括：FVC、FEV1、PEF（呼氣峰流速）、MVV（每分鐘最大通氣量）；動脈血?dú)夥治鰴z查指標(biāo)：包括PaO2（氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）以及PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)型的資料應(yīng)用（χ2）來校驗(yàn)；計(jì)量型的資料應(yīng)用（t）來校驗(yàn)，P＜0.05表示常規(guī)組與治療組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的肺功能。兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在治療之后的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能（）

表1 兩組患者治療前后的肺功能（）

注：與治療前的對比結(jié)果，aP＜0.05；與常規(guī)組的對比結(jié)果，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FVC(V/L) FEV1(V/L) PEF( v/L·min-1) FEV1/% MVV(V/L)常規(guī)組 75 治療前 2.03±0.64 1.01±0.24 35.67±9.43 40.16±11.07 36.74±6.84治療后 2.31±0.72a 1.06±0.28a 38.64±10.21a 42.96±10.04a 42.57±10.67a治療組 75 治療前 2.02±0.66 1.02±0.25 35.69±9.52 40.18±11.08 36.55±6.89治療后 2.58±0.84ab 1.32±0.51ab 45.16±9.23ab 52.19±10.37ab 50.67±9.87ab

2.2 兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治?。治療后患者的動脈血?dú)夥矫妫委熃M患者的PaO2（9.48±1.55）kPa、SaO2（94.16±4.69）%和PaCO2（6.48±0.88）kPa；常規(guī)組患者的PaO2（9.04±1.41）kPa、SaO2（87.62±3.68）%和PaCO2（6.06±0.67）kPa；兩組患者治療后的動脈血?dú)夥治鲋蹬c治療之前相對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治觯ǎ?/p>

表2 對比兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治觯ǎ?/p>

注：與治療前的對比結(jié)果，aP＜0.05；與常規(guī)組的對比結(jié)果，bP＜0.05

（P/kPa） SaO2/% PaCO2(P/kPa)常規(guī)組 75 治療前 8.24±1.36 85.24±4.91 5.48±2.19治療后 9.04±1.41a 87.62±3.68a 6.06±0.67a治療組 75 治療前 8.19±1.22 85.17±5.06 5.56±2.03治療后 9.48±1.55ab 94.16±4.69ab 6.48±0.88ab組別 例數(shù) 時間 PaO2

3 討論

在臨床治療中，穩(wěn)定期COPD的治療常常被臨床醫(yī)生所忽視。然而，越來越多的研究表明，對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行積極有效的治療能夠有效額改善重度COPD患者的預(yù)后[4]。噻托溴銨是一種抗膽堿能的支氣管擴(kuò)張劑，主要通過調(diào)節(jié)位于大氣束和中氣道平滑肌的M1和M2受體發(fā)揮作用。可以明顯緩解呼吸困難，改善肺功能，是COPD穩(wěn)定期臨床常用藥物之一。氣道副交感神經(jīng)的激活促進(jìn)支氣管平滑肌收縮、氣道黏液分泌和纖毛活動[5]。噻托溴銨可與M受體結(jié)合，抑制氣道副交感神經(jīng)的激活，從而緩解氣道痙攣。中醫(yī)學(xué)中，咳而上氣、咳痰、喘滿、氣短癥狀均歸屬于“肺脹”，對于穩(wěn)定期的患者來說，上述的癥狀表現(xiàn)的輕微，主要是以治本為主?；颊叻翁摼貌?，衛(wèi)外無力，邪易侵襲，從而導(dǎo)致誘發(fā)本病，長期反復(fù)發(fā)作則會導(dǎo)致肺氣漸漸虧虛，肺失宣降，肺氣上逆，則會引發(fā)為咳嗽，升降失常，則會引發(fā)哮喘癥狀[6]。因此，治療以氣脾、肺痰為主。選用補(bǔ)中益氣湯加減。大量臨床研究表明，慢性阻塞性肺病患者常有痰濕壅盛、脾氣虛，補(bǔ)中益氣湯作為臨床常用的處方，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者的脾肺功能[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在治療之后的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組的患者；兩組患者治療后的動脈血?dú)夥治鲋蹬c治療之前相對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，補(bǔ)中益氣湯治療COPD嚴(yán)重穩(wěn)定期療效較好，對提高患者生活質(zhì)量能起到更大的促進(jìn)作用。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯治療重度穩(wěn)定期COPD的臨床療效在改善患者肺功能、動脈血?dú)?、保障患者日常生活水平等方面值得肯定，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的療效。