劉杏

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

原發(fā)性肝癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，臨床主要病灶以肝細胞、肝內(nèi)膽管細胞為主，其腫瘤分化程度較低，惡性程度較高，根治難度較大，患者預(yù)后生命時長較短，嚴重危害患者生命安全；因原發(fā)性肝癌具有較高隱匿性，其早期病理表現(xiàn)不顯著，臨床鑒別診斷需求較大，于臨床檢出時以中晚期患者為主，多伴有癌癥轉(zhuǎn)移情況，錯失最佳治療時機，是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌死亡率居高不下的主要因素，針對疾病開展有效的鑒別診斷具有重要課題探討價值[1-2]。近年，隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，臨床學(xué)者針對原發(fā)性肝癌早期篩查重視度提高，探究適配原發(fā)性肝癌早期病理鑒別手段尤為重要。多層螺旋CT多期掃描技術(shù)是基于傳統(tǒng)螺旋CT平掃原理上、確立而來的新型檢驗手段，有效提高常規(guī)平掃診斷敏感性及特異性，于組織病變具有較高診斷精準性，可為癌癥早期篩查提供客觀參照[3-4]?，F(xiàn)研究筆者特針對多層螺旋CT多期增強掃描于原發(fā)性肝癌鑒別診斷有效性進行探究，以傳統(tǒng)螺旋CT平掃為參照，針對原發(fā)性肝癌陽性檢出率及癌癥鑒別診斷精準性進行比對，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究以江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治原發(fā)性肝癌患者為探查對象，共計納入病例30例，病例篩查期限為2018年9月至2020年9月，依據(jù)患者入院時間分設(shè)2組，觀察1組15例，男9例，女6例，年齡33～74歲，平均（46.38±3.11）歲，經(jīng)手術(shù)病理診斷：9例為結(jié)節(jié)性，3例為彌漫性，3例為巨大型；觀察2組15例，男10例，女5例，年齡35～72歲，平均（46.51±3.08）歲，經(jīng)手術(shù)病理診斷：8例為結(jié)節(jié)性，4例為彌漫性，3例為巨大型；統(tǒng)計2組中風(fēng)偏癱患者基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。本研究采用西門子雙源CT診斷儀，于檢查前囑患者禁食4 h，于CT診斷予以患者1L飲用水，促使胃腸道充盈；借助一次性雙筒高壓注射液，選用300 mg/mL碘佛醇注射液，于肘靜脈注射造影劑，設(shè)置給藥劑量為80 mL，設(shè)置注射速度為3.5 mL/s，設(shè)置CT參數(shù)，層厚設(shè)置為2 mm，層間距設(shè)為5 mm；觀察1組15例，予以多層螺旋CT平描，觀察2組15例，予以多層螺旋CT多期增強掃描，依據(jù)三期增強掃描方式，于全肝動脈期、門靜脈期、平衡期，于造影劑注射后25 s后開展動脈期掃描，于造影劑注射后60 s后開展全肝門靜脈期掃描，于造影劑注射后90 s后開展病灶平衡期掃描；將所得圖像傳輸置后臺進行數(shù)據(jù)分析，所有成像均由影像科內(nèi)資深2名影像學(xué)醫(yī)生進行閱片，若爭議較大，可聯(lián)合診斷。

1.3 評價標準。①比對多層螺旋CT多期增強掃描、多層螺旋CT平掃陽性檢出率；②以手術(shù)病理診斷為參照，比對2組原發(fā)性肝癌患者中結(jié)節(jié)性肝癌、彌漫性肝癌、巨大型肝癌等病理類別診斷精準性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方式陽性檢出率分析。多層螺旋CT平掃陽性檢出率66.67%，多層螺旋CT多期增強掃描陽性檢出率93.33%，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢驗方式陽性檢出率分析（n，%）

2.2 兩組患者原發(fā)性肝癌鑒別診斷結(jié)果統(tǒng)計。兩組患者以手術(shù)病理診斷為參照，觀察1組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，結(jié)節(jié)性肝癌檢出率22.22%，彌漫性肝癌檢出率33.33%，巨大型肝癌檢出率0；觀察2組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，結(jié)節(jié)性肝癌檢出率87.50%，彌漫性肝癌檢出率100%，巨大型肝癌檢出率100%，2組多層螺旋CT檢驗于巨大型肝癌診斷具有一致性，觀察2組結(jié)節(jié)性肝癌、彌漫性肝癌檢出率高于觀察1組，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者原發(fā)性肝癌鑒別診斷結(jié)果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，以原發(fā)性肝癌為主的惡性腫瘤發(fā)病率顯著升高，因其癌癥組織惡化程度較高，患者預(yù)計壽命時長較短，多為3～6個月，加之疾病具有較強的隱匿性，早期病理表現(xiàn)不顯著，于臨床檢出時，易導(dǎo)致癌組織遷移情況，增加臨床治療難度，危害患者生命安全，其臨床治療預(yù)后不佳，探究有效的診斷手段為疾病治療提供客觀參照尤為重要[5]。

既往臨床針對原發(fā)性肝癌多采用CT診斷的方式，因其CT開展時效性較高，臨床操作無創(chuàng)，于臨床體檢中得以推廣運用；針對原發(fā)性肝癌早期病理表現(xiàn)進行客觀評估，以便落實早期癌癥篩查，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)CT臨床診斷影響因素較多，極易出現(xiàn)漏診及誤診情況發(fā)生，需開展多次掃描，以評估機體肝臟供血情況，完善CT征象，對病灶部位進行有效評估，臨床開展局限性較大[6]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，螺旋CT敏感性及特異性提高，多層螺旋CT多期增強掃描技術(shù)被確立起來，相比較常規(guī)動態(tài)掃描手段，多層螺旋CT多期增強掃描可于一次屏息情況下開展多維度、多方位圖像重建，評估不同角度病灶情況，建立清晰的三維圖像，可以為臨床病理診斷提供資料支持；同時，多層螺旋CT多期掃描多期增強掃描技術(shù)可對其腫瘤病灶血供情況進行客觀評估，通過與正常肝臟密度進行比對，有效評估肝臟組織器質(zhì)性病變情況，以評估其損傷進程。臨床應(yīng)用具有較高的特異性及敏感性[7]。

本研究通過分析不同CT診斷于原發(fā)性肝癌陽性檢出情況，多層螺旋CT平掃陽性檢出率66.67%，多層螺旋CT多期增強掃描陽性檢出率93.33%，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05）；2組患者以手術(shù)病理診斷為參照，觀察1組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，9例為結(jié)節(jié)性，3例為彌漫性，3例為巨大型，觀察2組患者經(jīng)手術(shù)病理診斷8例為結(jié)節(jié)性，4例為彌漫性，3例為巨大型，2組多層螺旋CT檢驗于巨大型肝癌診斷具有一致性，觀察2組結(jié)節(jié)性肝癌、彌漫性肝癌檢出率高于觀察1組，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)研究結(jié)果可知多層螺旋CT多期增強掃描具有典型影像學(xué)特征，于動脈期增強掃描中可見肝癌病灶伴有明顯強化跡象，強化程度與正常肝組織具有顯著差異，與對比劑不同濃度探究中發(fā)現(xiàn)，其肝動脈內(nèi)對比劑濃度降低，其供血密度隨之降低，于門靜脈期增強掃描中可見，多數(shù)肝癌病灶呈現(xiàn)低密度表現(xiàn)，清晰反饋肝癌病灶分界情況，同時于病灶密度探查，發(fā)現(xiàn)其密度不均。中心病灶密度顯著低于周圍組織壞死區(qū)密度，于平衡期增強掃描中可見，肝癌病灶呈現(xiàn)低密度改變，部分非典型肝癌患者表現(xiàn)為高密度或等密度[8]；若于增強掃描探查中發(fā)現(xiàn)不完整或完整延遲期強化情況，可確診為原發(fā)性肝癌；全部增強過程表現(xiàn)為“快進快出”征象，具有典型的肝癌動態(tài)強化表現(xiàn)；經(jīng)由不同時期增強掃描可知，多層螺旋CT多期增強掃描影像學(xué)特征明顯，可通過評估其影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床疾病診斷提供客觀參照。

綜上所述，多層螺旋CT多期增強掃描于原發(fā)性肝癌鑒別診斷精準率顯著高于多層螺旋CT平描，于原發(fā)性肝癌病理檢出率較高，臨床開展價值較高。