彭志美，劉俊霞

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院 產(chǎn)科，河北 邯鄲 056002）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生明顯改變，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理保健的需求也越來(lái)越大，給臨床產(chǎn)后護(hù)理提出了較高的要求。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后普遍缺乏新生兒護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，自我護(hù)理能力也明顯不足，對(duì)產(chǎn)后身體康復(fù)及心理適應(yīng)性有明顯影響[1]。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，能夠彌補(bǔ)院內(nèi)護(hù)理資源不足的問(wèn)題，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外，開(kāi)展規(guī)范、有序、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，提高新生兒養(yǎng)護(hù)能力和自我護(hù)理能力，從而提升產(chǎn)褥期恢復(fù)效果[2]。本研究進(jìn)一步分析產(chǎn)婦產(chǎn)后的延續(xù)護(hù)理方法以及護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月在河北省邯鄲市第一醫(yī)院產(chǎn)科分娩后的104例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組年齡22～40歲，平均（29.3±5.4）歲，自然分娩31例、剖宮產(chǎn)21例；對(duì)照組年齡23～38歲，平均（29.4±5.1）歲，自然分娩33例、剖宮產(chǎn)19例；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦，在孕37～42周分娩，無(wú)嚴(yán)重妊娠疾病及分娩并發(fā)癥；排除產(chǎn)婦合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、新生兒異常、存在認(rèn)知或精神異常等；對(duì)比兩組的年齡、分娩方式等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，出院后每月電話隨訪1次。觀察組使用延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，5名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士為組員，成立延續(xù)性護(hù)理小組，在產(chǎn)婦出院時(shí)建立回訪檔案，確定回訪的時(shí)間、方式、周期、責(zé)任人等，做到回訪科學(xué)、有序。小組成員充分了解產(chǎn)婦情況，結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理實(shí)際能力，查閱循證依據(jù)，制定延胡護(hù)理計(jì)劃[3]；②個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)。在出院前護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，內(nèi)容涉及乳房護(hù)理、產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防、新生兒喂養(yǎng)護(hù)理、臍部護(hù)理及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等，幫助產(chǎn)婦建立產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)體系，現(xiàn)場(chǎng)演示并糾正產(chǎn)婦的自我護(hù)理及新生兒護(hù)理方法，確保產(chǎn)婦正確掌握[4]；③主治醫(yī)師電話隨訪。主治醫(yī)師在產(chǎn)婦出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)婦近期的恢復(fù)情況及新生兒喂養(yǎng)情況，評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，特別是對(duì)于伴隨抑郁心理的產(chǎn)婦，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并做好記錄，以便下次隨訪再評(píng)估[5]；④上門(mén)隨訪。小組成員在產(chǎn)后14d、28d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行上門(mén)隨訪，進(jìn)行母嬰生理檢查，評(píng)估母嬰營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行護(hù)理演示，對(duì)新生兒進(jìn)行稱重，測(cè)量頭圍、體長(zhǎng)等，給予產(chǎn)婦關(guān)心和照顧，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)育兒觀，提高自我護(hù)理能力[6]；⑤建立交流平臺(tái)。建立微信平臺(tái)，不定期推送產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)，微信了解產(chǎn)婦和嬰兒健康狀況，主治醫(yī)師定期在線答疑解惑，及時(shí)、準(zhǔn)確解答產(chǎn)婦的問(wèn)題，給予針對(duì)性指導(dǎo)。產(chǎn)婦間還可相互交流，分享護(hù)理心得。通知產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d來(lái)產(chǎn)科復(fù)診，進(jìn)行身體檢查及嬰兒發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況檢查，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)保健、嬰兒護(hù)理等保健知識(shí)掌握率；采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估產(chǎn)婦自我護(hù)理能力；護(hù)理前后評(píng)估SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組保健知識(shí)掌握率比較。觀察組母乳喂養(yǎng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)保健、嬰兒護(hù)理等保健知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組保健知識(shí)掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較。觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念以及ESCA總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較（）

表2 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我概念 ESCA總分觀察組 52 16.46±3.04 32.65±5.47 56.27±6.74 23.39±3.62 128.77±18.87對(duì)照組 52 14.25±3.21 22.96±4.58 46.19±5.96 19.72±4.03 103.12±17.78 t-4.003 5.027 4.996 4.513 5.784 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 53.74±4.38 35.67±4.21 54.78±4.59 37.16±4.13對(duì)照組 52 53.89±4.35 44.96±4.45 54.92±4.48 45.24±4.27 t - 0.217 4.905 0.245 4.793 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

以往產(chǎn)婦產(chǎn)后出院即意味著醫(yī)院治療結(jié)束，產(chǎn)婦只有在產(chǎn)后42 d來(lái)院體檢時(shí)才能了解母嬰健康狀況。這使得產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理存在明顯局限性，無(wú)法獲得醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，對(duì)母嬰護(hù)理知識(shí)的需求也無(wú)法得到滿足。延續(xù)護(hù)理順應(yīng)產(chǎn)科護(hù)理的需求，以產(chǎn)科護(hù)理資源為基礎(chǔ)，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延申和拓展至院外，為產(chǎn)婦提供院外護(hù)理服務(wù)，能幫助產(chǎn)婦快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高母嬰護(hù)理能力，滿足產(chǎn)婦個(gè)體化需求，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究中，延續(xù)護(hù)理以成立延續(xù)護(hù)理小組為核心，小組負(fù)責(zé)制定延續(xù)護(hù)理方案、建立產(chǎn)婦檔案以及隨訪護(hù)理計(jì)劃等，統(tǒng)籌整個(gè)產(chǎn)后護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，要求做到電話隨訪結(jié)合上門(mén)隨訪，利用微信平臺(tái)不定時(shí)與產(chǎn)婦溝通交流，通過(guò)一對(duì)一的訪視，針對(duì)性的解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，解決產(chǎn)婦存在的生理、心理方面的問(wèn)題，從而針對(duì)性指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)人護(hù)理及新生兒護(hù)理，糾正錯(cuò)誤觀念，提高科學(xué)保健意識(shí)，同時(shí)示范新生兒臍帶護(hù)理、洗澡等操作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提高動(dòng)手能力，使產(chǎn)婦獲得護(hù)理受益，提升產(chǎn)后護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)保健、嬰兒護(hù)理等保健知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念以及ESCA總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明延續(xù)護(hù)理符合產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的要求，能提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙，改善心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，提升健康知識(shí)掌握率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心狀態(tài)的早日恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后的延續(xù)護(hù)理的效果確切，有效深化和拓展了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，值得在臨床推廣使用。