葉彩萍

（常州市武進(jìn)第五人民醫(yī)院，江蘇 常州 213172）

0 引言

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的外科骨折形式之一，尤其好發(fā)于老年患者，因?yàn)殡S著年齡的增加，骨骼的有機(jī)質(zhì)逐漸減少，無機(jī)質(zhì)增加，骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)極易造成此部位的骨折。股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上最常采用外科手術(shù)之一，術(shù)后高齡患者可能出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合和疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。舒適護(hù)理是臨床上常用的家屬外科康復(fù)手段之一，結(jié)合骨折患者身體狀況采取針對(duì)性、科學(xué)性和有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者外科術(shù)后快速恢復(fù)。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討舒適護(hù)理在高齡患者股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將常州市武進(jìn)第五人民醫(yī)院2018年1月至2021年4月骨科收治的需行股骨粗隆間骨折閉合內(nèi)固定術(shù)的高齡患者56例，根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各28例。試驗(yàn)組患者中男6例、女22例；年齡60～93歲，平均（80.47±5.59）歲。對(duì)照組患者中男6例、女22例；年齡62～91歲，平均（79.88±6.72）歲。兩組患者性別和年齡均無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采用X線和體格檢查確診為股骨粗隆間骨折，滿足股骨粗隆間骨折閉合內(nèi)固定手術(shù)的指證；②患者年齡≥60歲，精神狀態(tài)良好，無認(rèn)知功能障礙；③患者無嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器損傷；④所有患者試驗(yàn)前均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在精神疾病、骨結(jié)核或惡性腫瘤，認(rèn)知功能障礙，無法配合治療；②患者凝血功能較差，存在極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，不適合手術(shù)；③患者存在代謝性疾病、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致骨量急劇丟失，無法進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除；②未按規(guī)定要求影響數(shù)據(jù)采集和安全性評(píng)價(jià)者應(yīng)予剔除；③受試者依從性差，自行退出者；④發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)而被迫終止的病例。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，緩解患者恐懼心理。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后防治并發(fā)癥等。試驗(yàn)組進(jìn)行舒適護(hù)理[2-3]：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)詢問患者基本情況，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，為避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致患者虛弱和胃腸道不適等，可靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，增加高齡患者的手術(shù)的耐受性，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使其熟知患者病情，手術(shù)流程和環(huán)境，告知可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施，手術(shù)室溫度控制在24℃作用，濕度適宜，良好通風(fēng)，保證患者手術(shù)室環(huán)境適宜。術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注術(shù)前情緒變化情況，如出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，需積極溝通，緩解患者術(shù)前壓力。術(shù)前調(diào)整呼吸功能，訓(xùn)練胸、腹式呼吸，增大肺活量，避免術(shù)中呼吸窒息或呼吸無力。術(shù)前3 d調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)，減輕肝腎負(fù)擔(dān)和胃腸道刺激；②術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)控患者生命體征，重點(diǎn)關(guān)注患者的中心靜脈壓、尿量、血壓等相關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。采取舒適地體位，患者仰臥位，托住患側(cè)下肢并固定，保證施術(shù)部位懸空，保護(hù)患者生殖部位、防止無影燈灼傷患者眼睛等，正確使用護(hù)墊，固定患側(cè)大腿，足尖自然下垂。減少胃腸道擠壓和其他不適，囑患者放松，積極配和手術(shù)，安撫患者不良情緒。做好輸血、輸液和麻醉工作；③術(shù)后護(hù)理：患者送入病房后監(jiān)測(cè)生命體征，待蘇醒后去枕平臥6 h，待麻醉過后采用舒適體位，注意患者肢體良肢位擺放，降低長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡，囑患者活動(dòng)時(shí)用手托住傷口部位，減少傷口擠壓和牽扯而造成的疼痛。術(shù)后6 h進(jìn)食，以清淡富營(yíng)養(yǎng)軟食逐漸過渡，鼓勵(lì)患者自主排尿，注意觀察患者排氣排便情況，防止胃腸梗阻，不建議過早下地活動(dòng)。如有留置導(dǎo)尿管妥善固定，防止扭曲、受壓，并保持通暢。觀察尿液的色、質(zhì)、量，如尿液外滲引起皮疹、紅腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)[4]。①記錄患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)定，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越明顯；③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率；④采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者和家屬的護(hù)理滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。使用t檢驗(yàn)比較兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間及VAS評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及VAS評(píng)分。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和VAS評(píng)分分別為（15.74±3.82）d、（3.12±0.44）個(gè)月和（2.53±0.28）分，對(duì)照組為（20.63±4.94）d、（5.47±1.38）個(gè)月、（4.77±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和VAS評(píng)分（）

表1 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和VAS評(píng)分（）

組別 住院時(shí)間（天） 骨折愈合時(shí)間（月） VAS評(píng)分試驗(yàn)組 15.74±3.82 3.12±0.44 2.53±0.28對(duì)照組 20.63±4.94 5.47±1.38 4.77±1.02 t 4.734 7.984 3.572 P 0.008 ＜0.001 0.036

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)骨折延遲愈合和壓瘡各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組患者出現(xiàn)骨折延遲愈合2例、壓瘡1例、傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n，%）

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.589，P=0.038＜0.05）。

3 討論

高齡人群股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高，并且隨著患者年齡增加股骨粗隆間骨折實(shí)行閉合內(nèi)固定手術(shù)治療的難度也越來越大，由于患者骨質(zhì)丟失較為嚴(yán)重，脆性增加，因此手術(shù)固定難度較大，同時(shí)高齡患者術(shù)后并發(fā)疼痛、壓瘡和骨折延遲愈合或不愈合等較多，也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[5]。術(shù)后護(hù)理一直是外科手術(shù)治療的重要組成部分，在整個(gè)手術(shù)過程中采用預(yù)見性、科學(xué)性和有針對(duì)性的外科護(hù)理，能夠加快高齡患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[6]，鑒于此，本研究重點(diǎn)探討舒適護(hù)理模對(duì)高齡患者實(shí)行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理模式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床療效顯著，不僅能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，還能加快骨折部位愈合速度，對(duì)減少病人住院花費(fèi)和骨折恢復(fù)均有積極作用，這可能與患者術(shù)后舒適地肢體擺放和康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理對(duì)減輕患者疼痛程度的效果顯著，這樣能夠提高老年患者的生活質(zhì)量，降低其發(fā)生焦慮和抑郁情緒。此外，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)舒適護(hù)理模式能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，這些結(jié)果均表明舒適護(hù)理干預(yù)能夠更有預(yù)見性的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性和信任感。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于高齡患者股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效顯著，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛關(guān)注。