朱竹巖

(南京醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029 ）

0 引言

醫(yī)院新入職護士(簡稱新護士)基本無臨床經(jīng)驗，需要經(jīng)過理論到實踐的轉換過程方可勝任本職工作。新護士怎樣快速進入臨床護士角色至關重要，對臨床護理質量也有著直接性的關聯(lián)，對醫(yī)院整體的隊伍形象也有一定影響[1]。

引導性反饋即不斷模擬和反思參與者的實際表現(xiàn)，幫助其自身知識技能能夠得到合理應用的一種手段[2]。該反饋的框架模型主要有支持性、意義學習引導性、結構化、促進卓越、反思式學習、解除-發(fā)現(xiàn)-深化引導、結果呈現(xiàn)、優(yōu)勢-改變、判斷引導、情境-內容-拓展等多種形式[3]。其中，情境-內容-拓展模型的應用次數(shù)最多，主要從情境、內容、拓展三方面展開。在情境中，會不斷鼓勵學生進行情緒的釋放，并注重學生感受與看法的挖掘，確保其有辨析的思維，能夠對患者情況進行有效分析；而內容則為引導反思中極為重要的一部分，一般以“主張-探尋”為策略進行提問，形式為：①我看到：將自我的觀點和看法闡述出來，陳述客觀事實；②我認為：我覺得重點在哪里，為什么需要著重關注它，分析對患者的影響；③我想知道：主動收集參與者的想法，并以簡單的開放式問答進行想法的闡述。拓展則屬學習的最后一步，主要指導學生將知識貫穿于臨床實際中，幫助其更好的應對今后的工作[4]。

眼科?？漆t(yī)院專業(yè)性突出，護士畢業(yè)于普通護理院校，在校期間所學眼科專業(yè)知識甚少，眼科專科知識普遍缺乏，臨床適應能力緩慢。我院逐漸摸索出適合眼科?？铺厣淖o理崗前培訓方法，并對崗前培訓內容采用引導性反饋進行評價，顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年7月我院病房新招入的6名應屆畢業(yè)護士作為對照組。女6名，年齡19～25歲，平均（22±3）歲；學歷：本科2名，大專4名。同時選擇2019年7月我院病房招入的6名應屆畢業(yè)護士作為試驗組。男1名，女5名，年齡18～24歲，平均（21±3）歲；學歷：本科1名，大專4名，中專1名。2組培訓對象在性別、年齡、學歷和招聘成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 崗前培訓：由護理部統(tǒng)一組織進行為期一個月的眼科基礎理論及眼科常用技能培訓，邀請臨床主任醫(yī)師、臨床帶教科室護士長、護理部主任等作為教課教師，方式包括多媒體授課+情景演練+體驗式教學+視頻教學，多媒體授課內容主要包括眼球解剖生理、眼科常用檢查、日常工作規(guī)范、相關流程、眼科常見疾病基本知識、病人安全管理、眼科常見疾病的護理常規(guī)、眼科住院病人接診流程、護患溝通技巧、眼科住院護士工作范疇及護士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)；情景演練培訓內容主要包括青光眼、白內障、視網(wǎng)膜脫離等眼科常見疾病圍手術期護理；體驗式教學內容主要包括盲人體驗、玻璃體切割術后頭低位體驗以及門診就診體驗。視頻教學包括：眼科常見基礎操作及專科操作技術。

1.2.2 對照組：結合當下存在的培訓方法，為新進護士培訓4周，在培訓結束后的4個月內，對照組護士接受傳統(tǒng)的教學模式，即每日跟班，跟從帶教老師有效學習，按照患者數(shù)量，每3～4個床位分配一名護士。帶教老師則負責知識的講解，并做好相應的演示，護士便結合老師示范和所學知識進行自我練習。

1.2.3 試驗組：試驗組在對照組基礎，增加引導性反饋教學，具體內容從以下幾個方面著手：①教學步驟：2019年1～6月，針對帶教老師進行每月2次的情境-內容-拓展模型引導性反饋教學法培訓，各科室選定一名培訓合格后的老師作為引導性反饋教學帶教老師。護理部根據(jù)疾病種類選定白內障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼科常見疾病，根據(jù)科室特點選定科室，合理安排時間，所有新護士統(tǒng)一進行培訓，完成1例病人由入院到出院的整體護理。帶教老師在進行引導性反饋教學前，提前告知患者，并獲得其同意，然后把新培訓的相關內容告訴患者，使其內心有準備；②教學實施：每位新進護士每日匯報分配患者的情況，并備好相關的護理物品，將其放于床旁，隨后再次核對患者信息是否正確，簡單的作自我介紹，讓患者知曉護理情況，然后有效詢問患者病情，掌握患者的睡眠、飲食、視力等情況；結合患者過往病史與主訴，指導患者接受相關檢查，找到護理中存在的問題，并與患者有效溝通；把患者安全送到演示教室，然后向老師有效匯報患者的護理情況，并提出護理中的不足與問題，尋求教師的解答。在引導性反饋教學期間，應注重對護患交流情況的把握；在技能方面，帶教老師應做好相關示范，并要求新進護士在旁觀看，演示過程中還應注意要點講解，幫助新進護士能夠更好學習；③教學內容：有效考察完護士的表現(xiàn)后，帶教老師應先鼓勵學生，使其有學習的信心，然后再提出相應的不足之處，并共同商討，列出有效的解決方案。點評完成后，鼓勵學生補充說明，強化師生之間的互動和交流。

1.3 效果評價

1.3.1 考核評價：5個月的試用期結束后，對2組護士進行理論及臨床實境能力考核，考查內容可從病史狀況、護理評估、護理內容、溝通狀況、教育效果、技能把握、問題解決等方面進行，內容體現(xiàn)在理論與實踐兩部分，分數(shù)高，能力強，滿分為100。由護理部主任負責監(jiān)督完成。

1.3.2 工作滿意度調查：5個月的培訓期完成后，對2組護士進行自制問卷調查，由護理部主任負責監(jiān)督完成。隨機調查18名醫(yī)生及12名參與日常跟班檢查的高年資、高能級護士對2組成員的整體工作情況進行問卷調查，了解他們對新護士工作的滿意度，總分100分，分數(shù)在90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）／總人數(shù) ×100%。

1.3.3 引導性反饋應用評價：向試驗組成員發(fā)放自制應用問卷，調查內容主要包括7個條目，分別是：①接受程度；②思維能力培養(yǎng)；③對所授知識的掌握程度；④接受并希望繼續(xù)通過該方式進行培訓。每個條目均采用“滿意”、“一般”和“差”3個選項進行作答。

1.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS 13.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新護士考核情況。與對照組比較，試驗組成績均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組組與試驗組成員考核成績比較（）

表1 對照組組與試驗組成員考核成績比較（）

注：與對照組比較，★ P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論測試成績 臨床實境能力成績對照組 6 71.41±5.98 74.87±7.79試驗組 6 82.35±4.30★ 82.61±5.31★

2.2 新護士工作滿意度情況。與對照組比較，試驗組滿意率為93.3%，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 新進護士的護理滿意度情況（n，%）

2.3 引導性反饋應用效果評價。試驗組6名成員接受程度100%。見表3。

表3 試驗組對引導性反饋應用情況[n（%）]

3 討論

引導性反饋可促進新護士與老師之間的交流，同時也能幫助新進護士更快進入臨床，學會與患者交流，促進綜合能力的提升。另外，新進護士也能更好的勝任崗位職能，為患者提供更加高質量、更加舒適地護理[5]。該教學模式對新進護士的培訓有著十分關鍵的作用意義，并可在護士規(guī)范化培訓及分能級培訓中進一步推廣。我院作為眼科?？漆t(yī)院，目前護理人員趨于飽和，研究中的數(shù)據(jù)較少，檢測結果的有效性與價值還尚待提升，仍需擴大樣本量進行進一步研究。