高瑞，林濤，孟怡辰，劉夙璇

（1.海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 外科教研室/骨科，上海 200003；2.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 內科教研室/心血管內科，上海 200433）

0 引言

所謂標準化病人，是指安排一些不是從事醫(yī)療工作的正常人或者是患者，在相關的培訓之后，能夠使之充當某特定患者的角色，幫助醫(yī)務工作人員或者是醫(yī)學生逼真模擬某種疾病的特定特征，從而能夠行使教師與評價者的職能，結合自己的參與體驗，對相關人員的臨床技巧與技能進行相應的評價。通過標準化病人的幫助，能夠基于實際情況創(chuàng)設一定的情境，安排相關人員在模擬的情境之中開展角色扮演，有效地提高相關醫(yī)務工作人員的專業(yè)知識，提高其適應能力[1]。然而，目前國內并沒有針對標準化病人的培訓展開相關研究。因此本研究基于艙室爆炸的背景，招募志愿者模擬骨科和心血管疾病的患者，分析醫(yī)務工作人員應該如何有效應對。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2020年5～6月隨機招募志愿者115人，其中男57人，女58人，年齡在23～25歲，平均（23.9±0.45）歲。安排本院有關醫(yī)務工作人員參與到本次研究過程中來。經(jīng)過篩選，符合本次研究條件的醫(yī)務工作人員共有32人，其中男9人，女23人。40歲以下3人，41～50歲25人，50歲以上4人。其中，中級職稱4人，副高級職稱24人，正高級職稱4人。文化程度：本科14人，碩士15人，博士及以上3人。負責護理教育的8人，負責護理管理6人，負責臨床護理7人，負責心理學的5人，負責臨床醫(yī)學的6人。工作年限：10～20年的21人，20～30年的7人，超過30年的4人。納入標準：①從事臨床醫(yī)學、護理學、心理學等專業(yè)工作長達10年甚至10年以上；②具備本科以上的學歷；③具備中級以上職稱并且愿意參與本次研究；④了解戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人的相關知識或者接受過有關培訓。

1.2 方法。參與本次課題的全體成員積極組建所有志愿者召開相關會議，為志愿者提供相應的真實情境，要求志愿者模擬在艙室爆炸之后可能會出現(xiàn)的各種病癥，例如骨折、頸部受到重傷、頭部受傷，甚至是氣道梗阻等癥狀。然后要求參與本次研究的全體人員在面對標準化病人之后展開相關措施。首先，要求相關醫(yī)務工作人員需要明確目前是在艙內搶救還是艙外搶救，從而能夠遵循相應的搶救原則，做好相應的搶救工作，避免傷員的生命健康安全受到一定的威脅。并且需要著眼于戰(zhàn)場環(huán)境以及衛(wèi)生保障資源，正確靈活地開展救治。其次，醫(yī)務工作人員需要進行艙內搶救。在進入艙室之前，應該要了解艙室爆炸的類型以及艙室內部的結構，確定好相應的救治方法以及個人防護措施，一旦發(fā)現(xiàn)傷員之后，應該要立即評估其生命體征，迅速識別傷員是否出現(xiàn)大出血的情況，及時為其采取相應的防護措施，避免傷員再次受傷，在艙內可以通過利用止血帶，避免患者出現(xiàn)致命性出血。由于艙室內的環(huán)境較為危險，醫(yī)務工作人員應該要避免在艙室內進行長時間的急救工作。在搬運一些頭部或者頸部受到傷害的傷員時，應該要盡可能穩(wěn)住傷員的頭部和頸部，盡可能減少傷員的脊柱活動范圍。最后，相關醫(yī)務工作人員要盡早在爆炸艙室這以外的安全區(qū)域開展急救工作，及時了解傷員的情況，評估傷員的呼吸是否順暢，血液循環(huán)是否良好，迅速識別傷員的受傷程度，然后可以利用血壓計等了解傷員的血壓。對于一些呼吸受到阻礙的傷員，可以通過開放氣道的方式使得其氣道梗阻的癥狀有效改善。如果傷員的呼吸不暢，可以利用不透明的包扎物封閉胸部開放性或者是吸水性傷口。對于一些非致命的出血，可以利用加壓包扎的方式，在包扎過程中盡可能以無菌敷料包扎傷口，避免傷員受到進一步感染。對于一些骨折、大關節(jié)損傷的患者，需要采取制式甲板等進行固定，而對于一些因為窒息、低溫等因素導致呼吸驟停的傷員，應該要盡早開展心肺復蘇，保障患者的生命健康安全[2]。

1.3 評價標準。通過標準化病人的評價對比醫(yī)務工作人員接受培訓前后的表現(xiàn)情況，探討其綜合能力提升狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析。在統(tǒng)計過程中，安排相關人員利用SPSS 19.0軟件開展分析，利用百分比作為本次研究的單位，通過總人數(shù)占比，結合t與P進行檢驗。如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

情景模擬結束之后，邀請所有的志愿者積極參與問卷調查，給所有的醫(yī)務工作人員打分，表現(xiàn)出自己的滿意程度。經(jīng)過對比分析了解到，在培訓之前，115例志愿者的滿意度只有69.57%，而在醫(yī)務工作人員接受培訓之后，志愿者的滿意度達到92.17%。具體數(shù)據(jù)見表1。由此可見，基于艙室爆炸的背景，積極構建戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人的培訓方案，能夠幫助相關醫(yī)務工作人員積極提升自己的綜合能力。

表1 培訓前后志愿者的滿意度對比（n，%）

3 討論

艙室爆炸屬于突發(fā)性事件，很多醫(yī)務工作人員在面對龐大的傷員的過程中，一時難以有效妥善安排自己的工作，可能會導致醫(yī)院的相關工作出現(xiàn)混亂的局面，使得很多傷員錯失了最佳的治療時機。戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人的職能包括模擬病人的特點，對相關醫(yī)務工作人員的工作進行相應的評估，并且指出其中的不足之處。通過模擬病人可以使得標準化病人通過對相關患者的臨床癥狀以及表現(xiàn)的模擬來發(fā)揮模擬病人的職能，使得相關醫(yī)務工作人員能夠從標準化病人的身上了解相應的應對措施。而評估者指標準化病人能夠根據(jù)自己模仿病人的真切感受，提出相應的評分標準，記錄在模擬過程中存在的問題，全面發(fā)揮評價者的職能。而反饋指導者指的是標準化病人能夠充當教學指導者，給予相關醫(yī)務工作人員充分的意見與指導，通過積極構建相應的培訓方案，培養(yǎng)大量的艙室爆炸創(chuàng)傷標準化病人，不僅能夠使得情景模擬教學深入到醫(yī)務工作人員的培訓內部，同時，有助于提高醫(yī)務工作人員的專業(yè)知識與臨床操作技能，并且能夠提高醫(yī)務工作人員的應急處理能力以及決策能力，增強醫(yī)務工作人員的自信心[3]。

本研究在研究過程中，通過情景模擬的方式，基于艙室爆炸的背景，邀請100人積極參與到本次研究過程中來，通過模擬艙室爆炸之后可能會出現(xiàn)的各種傷員，進而使得醫(yī)務工作人員能夠有效應對突發(fā)性事件[4]。在培訓之前，通過對所有志愿工作人員進行問卷調查，了解到其對醫(yī)務工作人員的滿意度，僅僅為69.57%。而在培訓之后，通過標準化病人的觀察，其對醫(yī)務工作人員的滿意度高達92.17%。由此可見，通過構建相應的方方案與標準化病人的配合，能夠大幅度提高醫(yī)務工作人員的綜合能力，使得標準化病人的滿意度大幅度提升。

因此，為了能夠使得戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人積極配合醫(yī)務工作人員的工作，首先，醫(yī)院在培訓戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人的過程中，必須要為其提供相應的事件發(fā)生背景。其次，在構建相關的培訓方案過程中，醫(yī)務工作人員要為標準化病人提供一定的評價標準與相應指標。最后，在完成研究之后，醫(yī)務工作人員應該要積極尋求標準化病人的反饋，很多戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人在參與到模擬情景中有很多的想法，所以醫(yī)務工作人員可以通過匿名的方式安排戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人提交相應的紙條表達出自己的意見，進而能夠使得所有的醫(yī)務工作人員通過戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人的反饋，改正當前工作過程中存在的問題[5]。

綜上所述，培訓戰(zhàn)創(chuàng)傷標準化病人使得醫(yī)務工作人員在面對真實的工作過程中，能夠大幅度提高臨床治療效果，挽救傷員的生命。