言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 崇左 532800）

0 引言

壓力性尿失禁（SUI）在臨床中較為常見(jiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分出現(xiàn)尿失禁的患者實(shí)施手術(shù)治療的意向較低，且大多患者更傾向于采用物理療法進(jìn)行治療[1]。對(duì)女性壓力性尿失禁患者，當(dāng)前臨床中傳統(tǒng)治療方式主要以盆底肌訓(xùn)練、電刺激生物反饋為主，雖然對(duì)患者具有一定療效，但因盆底肌訓(xùn)練技巧不易掌握，電刺激需要內(nèi)置電極且治療中易出現(xiàn)一定的疼痛不適感，導(dǎo)致部分患者不能正確收縮盆底肌、依從性差從而影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁刺激被廣泛運(yùn)用于對(duì)患者臨床治療中。由于電磁效應(yīng)能輕松穿透衣物傳達(dá)至盆腔深部組織且不會(huì)產(chǎn)生疼痛，無(wú)需內(nèi)置電極等特點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)用快速簡(jiǎn)便，患者依從性高[2]。本次研究針對(duì)磁刺激聯(lián)合電刺激對(duì)患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2020年2月至2021年1月筆者所在醫(yī)院婦女康復(fù)中心就診的68例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組年齡37～62歲，平均（51.96±3.19）歲；對(duì)照組年齡35～64歲，平均（51.27±3.52）歲。兩組對(duì)比，（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情同意，并積極配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致尿失禁者；②合并神經(jīng)源性疾病；③合并尿路感染；④裝有心臟起搏器；⑤有盆腔植入物。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施電刺激+生物反饋治療。采用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行治療，每周2次，每次30分鐘，10次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。首先對(duì)患者實(shí)施電刺激治療，采用壓力性尿失禁方案：頻率50 Hz、波寬250 μs、上升 3 s、平臺(tái) 3 s、間隔5 s。刺激時(shí)間：15 min/次。電刺激結(jié)束后接著進(jìn)行生物反饋治療，在生物反饋模板訓(xùn)練中選擇適合患者的模板進(jìn)行訓(xùn)練，目的是讓患者盆底肌肉由被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，提高控尿能力。通常先進(jìn)行一類(lèi)肌訓(xùn)練，再進(jìn)行二類(lèi)纖維訓(xùn)練，最后給予一類(lèi)、二類(lèi)綜合訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士一對(duì)一給予全程監(jiān)督指導(dǎo)。訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次。觀察組實(shí)施磁電聯(lián)合治療。在對(duì)照組患者治療措施的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合磁刺激進(jìn)行治療。采用磁刺激治療系統(tǒng)（YD-MT600）進(jìn)行治療。每周2次，每次20 min，10次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。第1療程：第1～5次給予磁刺激壓力性尿失禁治療方案20 min，（選擇雙相波形，脈沖頻率 20 Hz，刺激時(shí)間5 s，間歇時(shí)間5 s，刺激強(qiáng)度為患者可以承受的最大強(qiáng)度），第6～10次：給予神經(jīng)肌肉電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療 15 min。第2療程：第 1～7 次給予磁刺激壓力性尿失禁治療方案20 min和肌電促發(fā)電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療15 min兩種方案交替進(jìn)行，第8～10次給予肌電促發(fā)電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療15 min+控尿反射訓(xùn)練10 min。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效對(duì)比。顯效：臨床癥狀完全消失；有效：漏尿次數(shù)明顯減少50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；②1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、3 d排尿日記對(duì)比。3 d排尿日記記錄患者3 d排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)和夜尿次數(shù)。1小時(shí)尿墊試驗(yàn)結(jié)果判讀：漏尿量≥2 g為陽(yáng)性，2 g≤漏尿量＜5 g為輕度，5 g≤漏尿量＜10g為中度，10 g≤漏尿量＜50 g為重度，漏尿量≥50 g為極重度；③盆底肌力、表面肌電值對(duì)比： 采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀肌電檢測(cè)方法檢測(cè)盆底一類(lèi)和二類(lèi)肌纖維肌力和表面肌電值；④生活質(zhì)量對(duì)比。采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表（ICI-QLF）對(duì)患者實(shí)施評(píng)估

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、3d 排尿日記對(duì)比。觀察組患者1小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量、3d 漏尿次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、3d 排尿日記對(duì)比（）

表2 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、3d 排尿日記對(duì)比（）

組別 例數(shù) 1 h漏尿量（g） 3 d漏尿次數(shù)（次）觀察組 34 1.07±0.27 1.76±0.42對(duì)照組 34 5.86±1.93 5.58±1.53 χ2 - 14.332 14.039 P - 0.000 0.000

2.3 盆底肌力、表面肌電位對(duì)比。觀察組患者盆底肌力及表面電位值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 盆底肌力、表面肌電位對(duì)比（）

表3 盆底肌力、表面肌電位對(duì)比（）

組別 例數(shù) 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí) 肌電位值（μV）觀察組 34 0 0 1 2 9 22 24.53±1.27對(duì)照組 34 1 3 6 8 10 6 18.39±2.13 Z/t - 4.175 14.437 P-0.000 0.000

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比。觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 34 16.52±2.63 10.23±2.07 10.958 0.000對(duì)照組 34 16.37±2.16 13.16±1.53 7.071 0.000 t - 0.257 6.637 - -P - 0.798 0.000 - -

3 討論

女性壓力性尿失禁（SUI）是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，主要是指患者腹部壓力大于最大尿道壓時(shí)，在無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿，大多發(fā)生于咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)。該病主要因下泌尿道解剖異常與盆底肌功能降低所致。而妊娠、分娩等會(huì)導(dǎo)致盆底肌發(fā)生損傷，導(dǎo)致膀胱頸、尿道支持結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致壓力性尿失禁等現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

在當(dāng)前臨床中，對(duì)SUI的治療主要以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包含了行為療法、物理療法、電刺激治療以及藥物治療等措施，目前公認(rèn)的首選治療方案是盆底康復(fù)治療。電刺激是針對(duì)不同的盆底肌纖維類(lèi)型用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維，重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，從而達(dá)到治療盆底功能障礙的目的[4-5]。而磁刺激作為一項(xiàng)新型盆底康復(fù)技術(shù)，無(wú)須植入電極，具有非侵入性，穿透性強(qiáng)、無(wú)衰減、操作簡(jiǎn)單、安全性好等特點(diǎn)。其主要是利用體外高強(qiáng)脈沖磁場(chǎng)，通過(guò)瞬間波動(dòng)的電磁脈沖使神經(jīng)纖維去極化，刺激盆底神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)傳出神經(jīng)使其支配的盆底肌肉被動(dòng)收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底肌力不協(xié)調(diào)的作用。電刺激與磁刺激兩者聯(lián)合治療女性盆底功能障礙性疾病，既起到刺激盆底肌肉作用，又起到調(diào)控盆底神經(jīng)的作用，兩者聯(lián)合，相輔相成，可以有效提高盆底肌力和耐力，加速盆底功能恢復(fù)[6-7]。

根據(jù)王曉艷[8]等的研究認(rèn)為，SUI主要是指患者腹壓隨著咳嗽、噴嚏等動(dòng)作增高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿液不自主的歲尿道口向外溢出，在中老年女性中具有較高的發(fā)病率。有文獻(xiàn)指出[9]，女性患者壓力性尿失禁發(fā)生后，通常受到的重視程度也不足，患者大多未能及時(shí)接受有效的治療，從而導(dǎo)致患者就診率低及治療依從性不佳等情況發(fā)生，導(dǎo)致患者病情遭受耽誤，從而造成患者預(yù)后不良等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也對(duì)患者造成不同程度的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生羞恥感，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到較為嚴(yán)重的影響。因此，尋找一種積極有效的方式對(duì)女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療具有重要的意義[10]。

根據(jù)蔡文智[11]等的研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施生物電刺激反饋方式進(jìn)行這怒單，可使盆地肌肉群主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，從而對(duì)盆腔激勵(lì)進(jìn)行改善，可有效減少患者漏尿等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)緩解女性患者壓力性尿失禁具有較為顯著的療效。此外，通過(guò)該方式可根據(jù)患者盆底肌力的不同，選取適當(dāng)?shù)念l率對(duì)患者實(shí)施電刺激幫助患者完成盆地肌肉群的鍛煉，從而達(dá)到最佳的鍛煉強(qiáng)度[12]。

本研究采用磁電聯(lián)合治療SUI患者后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純電刺激生物反饋治療?；颊邔?duì)磁刺激有很好的接受度和依從性，主觀生活質(zhì)量得到明顯提高，臨床療效顯著。

綜上所述，磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療，對(duì)于SUI患者是一種安全、有效的治療方法，值得廣泛應(yīng)用。