公保南加

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

腦中風(fēng)是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，多會(huì)表現(xiàn)為疾病急、局部神經(jīng)缺失等，又被稱為偏癱，是一種多項(xiàng)因素引發(fā)腦損傷后的綜合征。腦卒中是多發(fā)于中老年人群的一種疾病，同時(shí)也是威脅人們生命健康最為常見的一種疾病。近年來腦卒中、腦外傷發(fā)病率逐年上升，偏癱患者數(shù)量越來越多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，近年來其致死率也開始下降，但致殘率卻并未降低，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，也為其家庭、社會(huì)帶來了一定負(fù)擔(dān)。藏醫(yī)理論之中，該病屬“隆”的范疇，與中醫(yī)領(lǐng)域的“氣”或“風(fēng)”相當(dāng)，是構(gòu)成人體的一項(xiàng)重要物質(zhì)基礎(chǔ)。有研究稱[1]，傳統(tǒng)藏醫(yī)藥在該病治療中可獲得顯著療效，本文就以我院腦中風(fēng)后遺癥患者60例為研究對象，將其分成不同組別后，分別實(shí)施不同治療方法，主要觀察藏醫(yī)壇輪療法在其臨床治療中的效果?，F(xiàn)在對其治療過程、治療結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從青海省藏醫(yī)院選取60例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象，其治療時(shí)間均為2020年1月至2021年3月之間。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分組，分為對照組、觀察組各30例，其中對照組患者中男14例，女16例，年齡在35～76歲，平均（50.48±9.56）歲，病程為3～25個(gè)月，平均（11.56±2.65）個(gè)月；觀察組患者中男16例，女14例，年齡在36～78歲，平均（50.86±9.75）歲，病程為3～24個(gè)月，平均（11.48±2.78）個(gè)月。對比組間臨床資料如年齡、性別與病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)腦中風(fēng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處在中風(fēng)后遺癥期；患者年齡均處于35～80歲；存在偏癱、言語不清、意識(shí)障礙等癥狀；患者及家屬對本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書；本研究在獲取倫理委員會(huì)許可下開展；②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血傾向者；臨床資料不完整者；不能配合完成研究。

1.3 方法。對照組患者均依照病情實(shí)施保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝以及口服藥物治療。觀察組在其基礎(chǔ)上給予藏醫(yī)壇輪療法治療，藏醫(yī)壇輪療法：原料包括藏藥阿魏散、肉豆訶以及精致芝麻油，藥物由以上原料煉制而成。根據(jù)藏藥學(xué)理論，按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)采集高原綠色藥物，藥物包含芝麻油或酥油，處方有沉香、香嶂、白沉香、天竺黃、紅花、草果、毛訶子、余甘子、廣木香、廣酸棗、藏木香、寬近藤等，將以上藥材粉碎過篩，從中取100 g均勻加熱并攪拌，按比例將其分為兩半，其中一半（大約1/3的）藥物均勻涂抹在患者的頭部（發(fā)際至枕外隆骨），另一半（3/2的藥物）則涂抹在砂鍋儀器之中，將砂鍋加熱0.5 h（溫度保持在80℃～90℃之間），平行放在儀器上治療，加熱時(shí)間為20～30 min，2次/d，1療程為7 d（藥量可根據(jù)患者病情酌情調(diào)整）。共計(jì)治療2個(gè)療程，共14 d。

1.4 觀察指標(biāo)。比較組間患者的臨床療效與神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力情況。①療效判定：治療后，患者意識(shí)清晰、癱瘓肢體肌力恢復(fù)5級，不存在病殘，為治愈；治療后，患者癱瘓肢體肌力恢復(fù)2級及以上，基本上可實(shí)現(xiàn)生活自理，為顯效；治療后，癱瘓肢體肌力恢復(fù)1級及以上，可坐或自行站立，在他人攙扶下可勉強(qiáng)行走，為有效；治療后，患者仍臥床，且伴有意識(shí)障礙，肌力恢復(fù)未達(dá)1級，為無效[3]；②采用NISHH評定量表對其神經(jīng)功能缺損情況實(shí)施評估，總分為42分，評定時(shí)間為2 min，總分等于15項(xiàng)參數(shù)得分之和，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損情況越差，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能缺損情況越好[4]；③采用BI指數(shù)評量表（Barthel）對其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估。個(gè)體得分由一系列獨(dú)立行為測量決定，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動(dòng)能力越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)如神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動(dòng)能力評分等，均用t檢驗(yàn)，用（）描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如治療總有效率等，均用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）描述，如得出P＜0.05的結(jié)果，說明組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反，如得出P＞0.05的結(jié)果，說明組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比組間臨床療效。觀察組患者的治療總有效率為93.3%（28/30），明顯高于對照組患者的治療總有效率73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組痊愈率為40.0%，對照組痊愈率為26.7%。詳細(xì)情況見表1。

表1 觀察組、對照組患者組間臨床療效比較[n（%）]

2.2 對比組間神經(jīng)功能缺損評分。治療前，組間神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分比較，觀察組患者明顯低于對照組患者，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 觀察組、對照組患者組間神經(jīng)功能缺損評分（）

表2 觀察組、對照組患者組間神經(jīng)功能缺損評分（）

組別 NIHSS治療前 治療后觀察組 13.6±1.4 9.1±1.1對照組 13.8±1.2 10.5±1.2 t 0.594 4.710 P 0.554 0.000

2.3 對比組間日常生活活動(dòng)能力評分。治療前，觀察組、對照組Barthel指數(shù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者明顯高于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 觀察組、對照組患者組間日常生活活動(dòng)能力評分（）

表3 觀察組、對照組患者組間日常生活活動(dòng)能力評分（）

組別 Barthel指數(shù)治療前 治療后觀察組 63.2±2.6 86.7±4.2對照組 64.6±3.1 72.4±3.5 t 1.895 14.326 P 0.063 0.000

3 討論

腦中風(fēng)后遺癥又稱為偏癱，是由多種因素導(dǎo)致腦損害后，出現(xiàn)偏側(cè)肢體無力表現(xiàn)的一類綜合征。近年來腦卒中、腦外傷發(fā)病率逐年上升，偏癱患者數(shù)量越來越多。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的提升，該病致死率有了顯著的下降趨勢，但致殘率始終有升無降，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響，也為社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。該病發(fā)生后，主要以偏癱、二便失禁等為主要癥狀，其中偏癱主要是由于隆虛血運(yùn)不暢，形成瘀血后阻塞經(jīng)絡(luò)，或由于肝膽上炕、化熱生風(fēng)引發(fā)隆血上逆，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞引發(fā)半身不遂。藏醫(yī)認(rèn)為，人的運(yùn)動(dòng)基本來自遍性隆的作用，因此需及時(shí)開竅、鎮(zhèn)靜、活血通絡(luò)、清熱解毒、去腐生肌。有研究稱[6]，采用此類方法對腦中風(fēng)后遺癥可獲得比較令人滿意的臨床療效，在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面，藏醫(yī)藥具有其獨(dú)到之處[5]。

腦中風(fēng)常見于腦補(bǔ)動(dòng)脈疾病，主要是由于腦供血發(fā)生障礙，引發(fā)局部腦組織血性壞死、軟化，導(dǎo)致局部腦血管閉塞的發(fā)生。藏醫(yī)理論中，該病隸屬于“隆”的范疇，與中醫(yī)角度的“風(fēng)”“氣”“隆”構(gòu)成人體物質(zhì)基礎(chǔ)相似，其功能在于推動(dòng)人體的血液運(yùn)行，支配感覺思維與肢體運(yùn)動(dòng)，可用于維持人體各項(xiàng)生理活動(dòng)。當(dāng)有內(nèi)外因素影響時(shí)，“隆”的平衡將會(huì)發(fā)生失調(diào)，此時(shí)將引發(fā)腦梗塞等疾病[6-8]。藏醫(yī)壇輪療法是一種藏醫(yī)外治療法，以患者頭部為施治對象，采用藏要外敷、外不加熱的治療方式相結(jié)合，對于頭痛、耳鳴、中風(fēng)以及失眠等腦病均比較適用[9-10]。按照藏醫(yī)《四部醫(yī)典》，該療法包含以下步驟：配制藏藥后加熱，按照一定比例對患者頭部進(jìn)行涂抹，一直涂抹到壇輪中，對壇輪進(jìn)行加熱，直至所需問題，并在患者頭部上方合適位置固定，在頭部持續(xù)發(fā)揮藥力作用[11-12]。傳統(tǒng)的制作工藝是將砂鍋加熱，再用精致芝麻油或酥油與藏藥混合涂抹，在壇輪罐內(nèi)恒溫?zé)犰僮饔孟拢捎行Ц纳莆⒀h(huán)，增加腦血流量，起到營養(yǎng)腦神經(jīng)、抑制血栓形成的作用。從臨床實(shí)踐可以看出，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)為依托，藏醫(yī)壇輪療法的應(yīng)用可顯著提升藏醫(yī)治療腦中風(fēng)后遺癥的療效評定程度，用科學(xué)數(shù)據(jù)證明了藏醫(yī)療法在臨床治療中的重要地位，為更多患者選擇藏醫(yī)療法治療提供了可信數(shù)據(jù)。據(jù)研究顯示，該法適用于“龍血”不調(diào)引起的腦供血不足、眩暈癥、耳鳴、心動(dòng)過緩、腦梗塞、腦中風(fēng)后遺癥等疾病，對于嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心身疾病、活動(dòng)期結(jié)核等疾病者則不適用該療法。本次研究中選取從我院選取腦中風(fēng)后遺癥患者60例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各30例后，其中對照組患者給予其保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝等常規(guī)治療，觀察組則在其治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合藏醫(yī)壇輪療法治療。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%（28/30），對照組治療總有效率為73.3%（22/30），觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，組間NIHSS評分差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，組間Barthel指數(shù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在對腦中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施西醫(yī)治療的同時(shí)給予其藏醫(yī)壇輪療法治療，可獲得較高的臨床療效，治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均會(huì)顯著提升。由該結(jié)果可以看出，相比普通藥物治療，藏醫(yī)壇輪療法用于治療腦中風(fēng)后遺癥，可獲得更好的臨床效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，腦中風(fēng)后遺癥的臨床治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，需將重點(diǎn)放在對血瘀的治療上。本研究按照患者病情對其實(shí)施擴(kuò)張外周血管、抗血栓形成、降低外周阻力、改善循環(huán)等治療，給予其藏西醫(yī)結(jié)合療法實(shí)施治療，獲得了明顯的治療效果。總之，在對腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療時(shí)，藏醫(yī)壇輪療法在其治療過程中充分發(fā)揮出了協(xié)同性作用，該法的應(yīng)用不僅可以顯著增加患者腦血流量，同時(shí)還能有效改善其微循環(huán)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床上推廣應(yīng)用。