賀曦

（常州市武進區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

0 引言

急性踝關節(jié)損傷俗稱“崴腳”，由于腳踝是人體承重的主要關節(jié)，容易損傷，所以急性踝關節(jié)損傷是骨科臨床常見的疾病[1]。急性踝關節(jié)損傷的臨床表現包括受傷換關節(jié)迅速腫、痛，隨后出現患處皮膚傷淤斑，關節(jié)活動受限[2]。急性踝關節(jié)損傷通常均有自愈性，但積極的治療可以減輕患者通過、縮短病程、避免因自愈不良出現患處韌帶松弛導致的踝關節(jié)不穩(wěn)，反復扭傷[3]。筆者采用加味接骨散外敷聯合急性踝關節(jié)扭傷RICE原則處理治療急性踝關節(jié)扭傷患者45例，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入常州市武進區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院2018年10月至2020年10月符合《骨科學》診斷標準的急性踝關節(jié)扭傷患者90例[4]。隨機分為治療組和對照組，各45例。其中治療組男30例，女15例；年齡18～65歲，平均（28.9±3.6）歲；病程1～48 h，平均（（25.2±0.7）h。對照組男32例，女13例；年齡20～55歲，平均（30.1±3.2）歲；病程1～48 h，平均（（29.1±0.69）h。兩組一般資料及病程具有可比性（P＞0.05）。研究方案經我院倫理委員會批準，且患者知情同意。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～65歲，無合并心腦血管等基礎疾病；③病程≤48 h，患處局部皮膚完整，患者知情同意。排除標準：①不符合上述診斷標準；②年齡＜18歲，或＞65歲；③病程＞48 h；④合并骨折或者關節(jié)脫位；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥骨折疏松患者；⑦非自愿參加本研究者。

1.2 治療方法。兩組入組后均按照急性踝關節(jié)扭傷RICE原則處理進行常規(guī)治療。囑患者制動休息，受傷踝關節(jié)局部冰袋冷敷15分鐘，后期醫(yī)務人員指導下在進行科學合理的功能鍛煉。對照組在常規(guī)治療基礎上給予云南白藥氣霧劑（批準文號：國藥準字Z53021103，生產企業(yè)：云南白藥集團股份有限公司）外噴，方法如下：先將紅瓶保險液均勻噴涂于患處，待藥液略干后，再將白瓶云南白藥均勻噴于患處，待藥液干透后，予彈性繃帶局部包扎加強受傷踝關節(jié)穩(wěn)定性，3次/d，2周后觀察療效。治療組在常規(guī)治療基礎上給予加味接骨散外敷，方藥組成：當歸10 g，生半夏20 g，骨碎補15 g，自然銅20 g，生大黃10 g，川連10 g，姜黃10 g，白芷10 g，天花粉10 g，熟石膏20 g，黃柏20 g，青黛20 g，生川草烏40 g，將以上藥物按比例粉碎成細膩的粉末，加入適量蜂蜜調勻后敷于患處，外敷石膏棉紙三層防止藥物泄露，并予彈性繃帶局部適當加壓包扎加強受傷踝關節(jié)穩(wěn)定性，3 d換藥一次，2周后觀察療效。

1.3 療效評價標準。采用美國足與踝關節(jié)學會踝 后足評分量表（AOFAS）對患者治療效果進行量化評分[5]，并結合患處疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀的改善情況進行療效評價，療效分為痊愈、顯效、好轉和無效四種。痊愈：局部疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀完全消失，關節(jié)活動正常，AOFAS評分在90～100分；顯效：局部疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀基本消失，關節(jié)活動不受限，AOFAS評分在75～89分；好轉：局部疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀部分改善，關節(jié)活動改善，AOFAS評分在50～74分；無效：局部疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀，關節(jié)活動無變化，AOFAS評分小于50分。在醫(yī)護人員指導后由患者自行采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，簡稱VAS）對患肢踝關節(jié)疼痛程度進行評分，分別測量治療前當天、治療開始后第3天、第9天和第15天。疼痛分數為0～10分，10分為最疼痛，0分為不疼痛，疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重[6]。觀察記錄兩組皮膚瘙癢、皮膚紅熱、丘疹等皮膚系統不良反應。

1.4 統計學分析。本研究統計分析采用SPSS 26.0軟件進行。對于計數數據表達為n（%），采用2×2卡方檢驗兩組間差異，如果2×2卡方檢驗矩陣中任一單元格數值小于5，則采用連續(xù)修正后χ2值檢驗。選擇信度α=0.05為是否有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組治療有效情況比較。治療組治療有效率為95.6%，高于對照組的77.8%，差異存在統計學意義（連續(xù)修正后χ2值=4.712，P=0.030＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（）

組別 例數 治療前 治療第3 d 治療第6 d 治療第15 d觀察組 40 8.51±1.41 5.34±1.13 3.41±0.96 1.41±0.39對照組 40 8.49±1.39 7.02±1.23 5.01±1.09 3.55±0.87 t-0.064 -6.361 -6.967 -14.196 P-0.949 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后患肢裸關節(jié)疼痛評分變化比較。治療前觀察組患肢裸關節(jié)疼痛評分為（8.51±1.41）分，與對照組治療前的患肢裸關節(jié)疼痛評分（8.49±1.39）分接近，差異不具統計學意義（t=0.064，P=0.949＞0.05），具有可比性。治療開始后觀察組患肢裸關節(jié)疼痛評分逐漸下降，治療開始后3天、6天和15天觀察組患肢裸關節(jié)疼痛評分分別為（5.34±1.13）分、（3.41±0.96）分、（1.41±0.39）分，均低于對照組的（7.02±1.23）分、（5.01±1.09）分、（3.55±0.87）分，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較。治療組中共有2名（4.4%）患者出現不良反應，包括皮膚瘙癢、敷藥處皮膚發(fā)紅發(fā)熱，及時用清水將敷藥清洗干凈，癥狀即慢慢消失。對照組中共有3名（6.7%）患者出現不良反應，包括局部皮膚瘙癢、皮膚紅熱、伴隨出現丘疹等，停藥后即恢復正常。兩組不良反應發(fā)生率比較差異不存在統計學意義（連續(xù)修正后χ2值=0.000，P=1.000＞0.05），詳見表3。

表3 兩組治療有效情況比較[n（%）]

3 討論

急性踝關節(jié)扭傷因直接暴力、跌撲撞擊等使得肢體和關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，多發(fā)生在關節(jié)及關節(jié)周圍組織[7]。損傷24～48 h內局部組織充血，急性無菌性反應強烈，大量組織液滲出水腫，應立即制動、適當加壓止血、消腫、鎮(zhèn)痛，故參照急性踝關節(jié)扭傷RICE處理原則給予制動、冷敷、適度加壓、抬高患肢等處理[8-9]；云南白藥噴霧劑為國家保密方，含有三七、制草烏、雪上一支蒿等中藥成分的外用噴霧劑，具有活血散瘀、消腫止痛的功效，可用于閉合性的跌打損傷、瘀血腫痛等[10-11]。

急性踝關節(jié)扭傷在中醫(yī)學中屬“筋傷”范疇，病機主要為跌撲閃挫，筋肉損傷，氣滯血瘀，關節(jié)不利，活動受限；若素體氣血不足，或瘀血不去，新血不生，則導致氣血兩虛[12-13]。本研究中加味接骨散以《中醫(yī)傷科學講義》中外敷接骨散為基礎方，加姜黃、骨碎補、自然銅、天花粉、煅石膏、生川草烏等組成。方中姜黃、當歸具有活血行氣止痛之功；生半夏具有消腫止痛之功；骨碎補、自然銅具有活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之功；生大黃、川連具有清熱瀉火、涼血解毒之功；姜黃、天花粉具有清熱瀉火解毒、消腫排膿之功；煅石膏具有斂瘡生肌、止血之功；青黛清熱解毒、涼血消斑之功、生川草烏止痛?，F代藥學研究表明，姜黃、當歸、骨碎補、自然銅具有抑制血小板聚集、改善血液流變學及微循環(huán)的作用；制川烏、草烏均具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，全方具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒涼血之功，采用研磨成細末并用蜂蜜調和，直接外敷于患處，能直達病所，加速患處愈合[14]。

研究結果顯示，加味接骨散外敷治療急性踝關節(jié)扭傷的治療組治療有效率為95.6%，高于云南白藥氣霧劑外噴對照組的77.8%，差異存在統計學意義（P＜0.05），且作用時間更加持久，可以保持藥物的持續(xù)性釋放，同時可以減少給藥次數，節(jié)約患者治療時間。同時，在減輕患處腫脹、緩解疼痛、促進患處瘀血吸收方面，加味接骨散外敷也有較顯著優(yōu)勢。治療開始后觀察組患肢裸關節(jié)疼痛評分逐漸下降，治療開始后3天、6天和15天觀察組患肢裸關節(jié)疼痛評分分別為（5.34±1.13）分、（3.41±0.96）分、（1.41±0.39）分，均低于對照組的（7.02±1.23）分、（5.01±1.09）分、（3.55±0.87）分，差異均存在統計學意義（P＜0.05），加味接骨散外敷可以加快患處疼痛的減輕。且中藥外敷安全性較高，只有極少數患者會出現患處皮膚過敏，表現為瘙癢、發(fā)熱、藥疹，程度輕微。

綜上所述，采用加味接骨散外敷聯合RICE原則治療急性踝關節(jié)扭傷安全有效，可迅速減輕患處疼痛。