詹成思

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

0 引言

隨著近些年中醫(yī)藥研究與生產(chǎn)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床中的用藥水平得到了明顯的提升。中藥物在治療與控制慢性病癥方面的應(yīng)用具備廣泛性價(jià)值，但是隨著制藥技術(shù)的持續(xù)發(fā)展以及用藥認(rèn)知方面的缺陷，導(dǎo)致臨床中不合理用藥現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，中藥物不僅會導(dǎo)致藥物療效下降，同時(shí)還會導(dǎo)致中藥物耐藥性問題的形成[1]。從實(shí)際用藥角度來看，我國部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在不合理的中藥物效果，這也是臨床中不良用藥現(xiàn)象最為直接且嚴(yán)重程度較高的一種[2-3]。目前來看，中醫(yī)藥具備根治慢性病、抵抗藥性等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)有于各種日常疾病的治療。俗話說是藥三分毒，中醫(yī)藥在不合理用藥時(shí)仍然可能會對人體形成一定的損傷危害。對此，為了進(jìn)一步鞏固中醫(yī)藥的臨床用藥價(jià)值與優(yōu)勢，促使中醫(yī)藥以及相關(guān)問題文化得到傳承，就必須基于中醫(yī)藥領(lǐng)域的相關(guān)研究，探索中藥生成中的不良結(jié)果，從而對所形成的后果誘因進(jìn)行思考，在臨床藥學(xué)領(lǐng)域結(jié)合實(shí)際方向，從而提供相應(yīng)的指示和指引。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)藥綜合工作水平，本文以對比方式探討中藥臨床藥學(xué)工作相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院2020年5月至2021年5月接受中醫(yī)藥治療的患者60例進(jìn)行研究?；诓煌帉W(xué)工作情況劃分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男女分別18例、12例，年齡（42.34±7.64）歲；常規(guī)組患者30例，男女分別17例、13例，年齡（43.54±5.78）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：能夠根據(jù)要求用藥；接受中醫(yī)藥指導(dǎo)并認(rèn)可；對研究認(rèn)可且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾??；存在精神障礙；臨床用藥意識不強(qiáng)；中途退出治療。

1.2 方法。常規(guī)組未采取任何特殊藥學(xué)管理工作。實(shí)驗(yàn)組按照中藥臨床藥學(xué)工作情況提出改進(jìn)措施，

1.2.1 常見中藥藥學(xué)問題：中成藥不良反應(yīng)的誘發(fā)因素如下：①超劑量與超療程用藥。假設(shè)對患者用藥劑量過高或在已經(jīng)治愈的情況下之下，違背藥物療程建議患者用藥或患者自行服用中成藥，此時(shí)便會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，在平常生活中人們經(jīng)常會服用牛黃解毒片，藥物的治療功效主要作用在牙痛、咽喉痛等方面。假設(shè)出現(xiàn)上述癥狀此時(shí)藥物中的砷在體內(nèi)大量沉積，此時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀；②藥物自身因素。所有藥物自身的開發(fā)和研制，雖然通過了大量的測試和實(shí)驗(yàn)，但是因?yàn)樗幬飶S家自身的利益影響，導(dǎo)致許多廠家為了推廣藥物并不會針對不同群體進(jìn)行藥物測試和試驗(yàn)，此時(shí)便會導(dǎo)致特殊群體用藥后不良反應(yīng)問題的發(fā)生；③中藥配伍因素。中藥和西藥存在較大的用藥差異，假設(shè)多種類型藥物之間的搭配沒有通過思考后，單純追求藥物的功效結(jié)合性特征，此時(shí)便會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。針對各種反應(yīng)形成與藥物之間相互作用具備較高的關(guān)聯(lián)性；④人為因素。臨床中不同人為主體均可能會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)師的錯誤筆記、抓藥時(shí)的錯誤選擇屬于臨床中醫(yī)護(hù)工作者相關(guān)的人為因素。對于用藥患者而言，自身情況的不同，例如年齡與病史，在用藥時(shí)如果沒有考慮患者的個體化情況便會導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)問題的發(fā)生。

1.2.2 改進(jìn)措施：具體措施如下：①從當(dāng)前我國大多數(shù)的臨床現(xiàn)狀來看，可以發(fā)現(xiàn)臨床存在著比較多的用藥指導(dǎo)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要在具體服務(wù)期間保持規(guī)范化管理，需要制定內(nèi)容統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)明確、具備較強(qiáng)執(zhí)行力的規(guī)范文件。在規(guī)范方面需要為臨床藥學(xué)服務(wù)形成基本的準(zhǔn)則要求，并基于安全且有效的用藥服務(wù)提供指導(dǎo)管理，為安全且有效用藥提供保障，促使臨床可以長期規(guī)范執(zhí)行，保障臨床的綜合藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量水平；②強(qiáng)化宣傳工作。借助講座、藥訊為醫(yī)師、患者提供中藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)原則、不同類型中成藥特征、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、常用劑型分類和功效分類的綜合預(yù)防方案；③強(qiáng)化藥物開發(fā)與科學(xué)指導(dǎo)。按照中醫(yī)藥所存在的各種不良反應(yīng)表現(xiàn)，需要基于臨床醫(yī)學(xué)中相關(guān)中成藥研究部門強(qiáng)化對藥物過敏性的測試和實(shí)驗(yàn)，針對藥物廠家為用藥者提供保障，針對藥物使用群體、服用劑量以及服用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的說明，提供正確且完整的信息指導(dǎo)。預(yù)防藥師和說明指導(dǎo)之下，按照常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)，基于藥物本身的研發(fā)和實(shí)驗(yàn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會各界的努力，為臨床實(shí)踐提供幫助，基于回訪信息提供指導(dǎo)結(jié)合實(shí)際藥物進(jìn)行研究，從而推動中醫(yī)藥學(xué)持續(xù)發(fā)展；④注重中藥材用藥管理工作。合理的掌握炮制中的不同流程與細(xì)節(jié)，針對性降低藥物的毒副作用并展現(xiàn)藥物的藥效，更利于患者的用藥與藥理成分的吸收。在炮制期間需要注重操作規(guī)范化落實(shí)，例如，對于枇杷葉和麻黃而言，其本身帶有止咳平喘的作用，在用藥期間如果將藥物進(jìn)行醋、酒制方式，可以更好的引藥入肝，從而更好的發(fā)揮散瘀止痛、活血化瘀的藥理作用；⑤強(qiáng)化藥物監(jiān)控。除了需要基于藥物的藥理研究以外，還需要在藥物應(yīng)用期間強(qiáng)化人為因素的控制，借助藥房制度的完善，提高藥物服務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平，有效降低人為因素所存在的各種不良反應(yīng)，借助醫(yī)師自身素質(zhì)減少錯誤搭配與盲目服用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。針對中醫(yī)藥醫(yī)院和使用中藥治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流，強(qiáng)化中藥所能夠引發(fā)的不良反應(yīng)表現(xiàn)，為用藥者提供指導(dǎo)，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者提供不定期的回訪，充分減少藥物不良反應(yīng)所形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到有效的節(jié)制形成問題的根源因素，將可控因素充分掌握到不可控事項(xiàng)的危害結(jié)果處理；⑥規(guī)范且合理用藥。按照中醫(yī)理論辨認(rèn)并實(shí)現(xiàn)對病癥的癥候評價(jià)，按照癥候明確依法管理措施，按照依法選擇適當(dāng)?shù)闹谐伤?，基于辨病辨證方式實(shí)現(xiàn)對用藥合理性的管理，結(jié)合中西醫(yī)診斷方式，但是不能單純按照西醫(yī)診斷采用中成藥。針對多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用遵循藥效互補(bǔ)原則和增效減毒原則，規(guī)避副作用相似的中西藥結(jié)合用藥，規(guī)避負(fù)面相互作用的聯(lián)合用藥。例如，針對孕婦需要確保用藥對胎兒無損害，再例如兒童應(yīng)當(dāng)采用兒童專用中成藥；⑦強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)督。在臨床用藥期間需要確保藥學(xué)監(jiān)護(hù)的適宜性，規(guī)范做到重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃并和患者的主觀意識與護(hù)師保持緊密溝通，針對危重癥患者提供重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化用藥后的觀察并及時(shí)掌握病情變化，基于藥品療效與不良反應(yīng)等表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對藥物療效實(shí)現(xiàn)有效評價(jià)，按照實(shí)際情況做好用藥調(diào)整工作，注重藥學(xué)監(jiān)督患者應(yīng)當(dāng)規(guī)范病歷病案的書寫記錄，按照相關(guān)規(guī)定妥善儲存并構(gòu)建詳細(xì)檔案。

1.3 調(diào)查指標(biāo)。對比兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究應(yīng)用SPSS 25.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果中P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

中藥臨床藥學(xué)的重要性與必要性目前并沒有達(dá)成共識，學(xué)術(shù)界仍然是人開展中藥臨床藥學(xué)保持否定態(tài)度的重要判斷指標(biāo)，目前來看，中藥具備價(jià)格便宜、安全有效以及無明顯不良反應(yīng)的特征，用藥中具備治療經(jīng)濟(jì)、安全、合理等指標(biāo)[4-5]。近些年有研究認(rèn)為，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率正處于持續(xù)提升階段，其中涉及多系統(tǒng)與器官，中藥不對癥、配伍不合理、療程過長以及超劑量用藥等不合理用藥現(xiàn)象屬于中藥不良反應(yīng)發(fā)生持續(xù)提升的重要影響因素[6-7]。整體來看，中醫(yī)藥相對于西藥而言具備溫性特征，但如果藥學(xué)服務(wù)工作不規(guī)范、不合理，會導(dǎo)致用藥問題越發(fā)突出，此時(shí)需要提供過專業(yè)藥師指導(dǎo)，杜絕盲目服用從而規(guī)避相應(yīng)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。臟器功能加重、血藥濃度提升、胃腸道反應(yīng)以及紅腫疼痛等均會對患者形成嚴(yán)重的負(fù)面危害，在臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定全面且規(guī)范的管理方案，從而保障藥物監(jiān)控與管理綜合水平，從而提高中藥臨床藥學(xué)綜合水平[10-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明中醫(yī)藥臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)較多，在管理工作中需要采取多方面管理措施，針對患者對于臨床的滿意度提高有效的藥物供應(yīng)，從而提高患者的整體預(yù)后水平[10-11]。

綜上所述，中藥臨床藥學(xué)工作中需要注重的問題角度，在臨床中需要根據(jù)實(shí)際情況不斷的改進(jìn)與優(yōu)化中藥藥學(xué)工作措施，有利于臨床用藥安全性。