胡小敏

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

輸血在臨床治療中屬于常用的搶救方式，同時(shí)也是臨床主要治療手段。輸血在治療過(guò)程中，能夠改善病人因失血過(guò)多而誘發(fā)與引起的臨床癥狀，進(jìn)而保證病人生命安全[1]。雖然輸血治療效果優(yōu)異，但在輸血治療期間，輸血安全性已經(jīng)成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注話題[2]。在輸血治療期間，臨床工作人員會(huì)仔細(xì)尋找供體、病人之間的交叉配血狀況，一旦發(fā)生錯(cuò)誤，會(huì)誘發(fā)與導(dǎo)致嚴(yán)重的不良輸血反應(yīng)，例如溶血性反應(yīng)，將給病人生命安全造成嚴(yán)重的影響與威脅[3]。故而在輸血前，要實(shí)施交叉配血血液測(cè)試保證輸血安全性，保證失血過(guò)多病人能夠得到有效的救治。就目前臨床實(shí)踐情況來(lái)講，交叉合格測(cè)試方法較多，而低離子聚凝胺技術(shù)、鹽水法則是常用的2種方案[4]。本文為進(jìn)一步探討低離子聚凝胺技術(shù)、鹽水法實(shí)施效果，選擇177例患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年5月在江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的病人進(jìn)行調(diào)研，納入病例為177例，根據(jù)輸血檢驗(yàn)中不同方法將其隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為對(duì)比組（n=88）和研究組（n=89）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行輸血治療；②均行交叉配血試驗(yàn)；③無(wú)凝血功能障礙；④可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙；⑤簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳染性疾病；②合并血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜?yán)重肝腎功能異常；④存在精神疾病或者智力障礙；⑤易過(guò)敏體質(zhì)；⑥臨床資料不齊全。對(duì)比組男35例，女53例，年齡在26～87歲，平均（56.51±2.47）歲；輸血原因：交通事故輸血44例，肝硬化食管靜脈破裂出血輸血26例，產(chǎn)后大出血輸血10例，手術(shù)輸血8例。研究組男36例，女53例，年齡在25～88歲，平均（56.72±2.31）歲；輸血原因：交通事故輸血45例，肝硬化食管靜脈破裂出血輸血25例，產(chǎn)后大出血輸血11例，手術(shù)輸血8例。兩組在一般資料上經(jīng)軟件處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的審批。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：89例病人在輸血檢驗(yàn)中采用低離子聚凝胺技術(shù)，具體如下：首先采集病人靜脈血內(nèi)分離后的兩滴血清，并將其放在注測(cè)管中，在取3%～5%的供血者紅細(xì)胞懸液一滴，隨后取供血者靜脈血內(nèi)分離以后的兩滴血清，將其緩慢注入至次測(cè)管，在加入一滴病人3%～5%的紅細(xì)胞懸液，取劑量為0.65 mL的低離子介質(zhì)向主次測(cè)管中加入，再加入兩滴聚苯乙烯，經(jīng)過(guò)充分混合后，在盧湘儀TDZ4—WS離心機(jī)輔助下，以每分鐘3000r速度進(jìn)行離心，時(shí)間為10 s，隨后傾去上層的清液，試劑管中的底部殘留液體為0.1 mL，充分觀察是否發(fā)生凝集，同時(shí)在主測(cè)管與次測(cè)管中分別加入兩滴懸浮液，在發(fā)生1分鐘非特異性凝集反應(yīng)以后立即消失則定位于陰性，此結(jié)果說(shuō)明配血成功；如果凝集以后滴加懸浮液，經(jīng)輕輕搖動(dòng)紅細(xì)胞凝集并未發(fā)生消失情況，則提示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，此結(jié)果證明配血失敗。

1.2.2 對(duì)比組：88例病人采用鹽水法，首先采集病人靜脈血，共采集4 mL，在盧湘儀TDZ4—WS離心機(jī)輔助下以每分鐘1500 r速度進(jìn)行離心，離心時(shí)間為2 min，配比紅細(xì)胞，加入2%的鹽水懸液，依照上述配方案為供血者配比紅細(xì)胞懸液。后，取兩支試管，進(jìn)行標(biāo)記分別為主測(cè)管與次測(cè)管，向取供血者血清、病人細(xì)胞分別加入次測(cè)管中，分別加入一滴供血者血清與一滴病人紅細(xì)胞懸液，在主測(cè)管中分別加入病人與供血者的血清與細(xì)胞，均在盧湘儀TDZ4—WS離心機(jī)輔助下離心1 min，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，如果主測(cè)管與次測(cè)管中均未發(fā)生凝集與溶血情況，其檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，說(shuō)明配血相溶，如果主測(cè)管未發(fā)生凝集而次側(cè)管也為發(fā)生凝集，則提示無(wú)溶血，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，提示配血試驗(yàn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。同時(shí)分析檢測(cè)時(shí)間，從總檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將本文采取的數(shù)據(jù)均納入SPSS 25.0軟件中進(jìn)行處理，對(duì)于技術(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比組與研究組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度相比構(gòu)成比較低、檢驗(yàn)特異度相比構(gòu)成比較低、檢驗(yàn)靈敏度相比構(gòu)成比較低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

2.2 對(duì)兩組檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比組與研究組檢驗(yàn)時(shí)間相比，用時(shí)較長(zhǎng)，比較差異P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢測(cè)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組檢測(cè)時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 檢測(cè)時(shí)間/min研究組 89 4.02±0.43對(duì)比組 88 7.01±0.91 t-26.560 P-0.001

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，最近幾年在我院進(jìn)行輸血治療的病人就診率呈逐年增高趨勢(shì)。輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，輸血技術(shù)源起于1667年，在1901年由著名理學(xué)家蘭士臺(tái)納先生發(fā)現(xiàn)了ABO血型及凝集規(guī)律，為輸血技術(shù)提供了有利的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，在隨后的幾百年中經(jīng)過(guò)不斷的沉淀，使輸血安全性、有效性均有不同程度的提高[5]。輸血是臨床中十分常用的一種治療方法，通過(guò)輸血搶救患者或者治療患者，應(yīng)用價(jià)值非常高。在臨床輸血治療中，為患者輸入相容血液是關(guān)鍵所在，以此確保患者治療效果。然而，在輸血治療中，因?yàn)榄h(huán)節(jié)十分復(fù)雜，稍有不慎就可能出現(xiàn)溶血反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)不可挽回的后果。對(duì)受血者做輸血前血液指標(biāo)檢測(cè)，有利于分清責(zé)任，減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛，使一些無(wú)臨床癥狀的攜帶者患者得到診斷和及時(shí)有效治療。除此之外，發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，也有助于醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)操作隔離保護(hù)，避免自身感染，同時(shí)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免交叉感染[6]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)臨床用血制定了相對(duì)規(guī)范、科學(xué)的管理制度，確保醫(yī)院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格遵照用血制度執(zhí)行，以此保證用血規(guī)范，最大限度的確保了患者生命健康。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在輸血之前，對(duì)患者血型予以鑒定，提前做好輸血準(zhǔn)備，以嫻熟的技術(shù)為患者輸血，確保輸血安全，以免出現(xiàn)急性或者遲發(fā)性輸血反應(yīng)，以此為臨床中診治工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在臨床治療中，輸血方案主要應(yīng)用于臨床危、重癥病人的搶救與治療中，通過(guò)輸血能夠改善病人因失血過(guò)多而發(fā)生的臨床癥狀與表現(xiàn)，臨床中為了保證輸血有效性，會(huì)在輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，保證血液能夠有效的相溶，可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。交叉配血實(shí)驗(yàn)是確?；颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼?yàn)，包括鹽水相和非鹽水相（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）。可以發(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯(cuò)誤，可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時(shí)應(yīng)注意主測(cè)、次測(cè)有無(wú)凝集及溶血，有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須開(kāi)展篩選。就目前臨床交叉配血試驗(yàn)情況來(lái)講，常用方案為鹽水法。鹽水法具有簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)勢(shì)，但在檢驗(yàn)中只能檢出不配合的完全抗體，不能檢出不配合的不完全抗體，可見(jiàn)這種交叉配血試驗(yàn)方案安全性較低[7]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，間接抗球蛋白法的配血效果相對(duì)較好，但操作流程十分復(fù)雜，且敏感度比較低，耗時(shí)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療時(shí)機(jī)易被延誤，所以，不建議臨床應(yīng)用推廣。經(jīng)臨床研究證實(shí)，鹽水法操作十分簡(jiǎn)單，但只能粗略檢驗(yàn)ABO血型，無(wú)法對(duì)其他血型予以檢驗(yàn)，也不能檢出完全抗體與不完全抗體，非常容易提高輸血反應(yīng)，具有一定的危險(xiǎn)性與局限性[8]。而低離子聚凝胺技術(shù)屬于新型的交叉配血試驗(yàn)技術(shù)，在試驗(yàn)中能夠準(zhǔn)確的檢查出完全抗體、不完全抗體，同時(shí)能夠促進(jìn)病人與供血者的紅細(xì)胞、不規(guī)則抗體發(fā)生反應(yīng)，可有效的提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度，而且這種交叉配血試驗(yàn)方法操作便捷、簡(jiǎn)單，值得廣泛適用。凝聚胺是一種多價(jià)陽(yáng)離子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后產(chǎn)生許多正電荷，能中和紅細(xì)胞表面唾液酸所帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞的Zeta電位降低，紅細(xì)胞相互間容易接近，外加離心力的作用易誘發(fā)紅細(xì)胞產(chǎn)生可逆的非特異性凝聚。反應(yīng)體系中的低離子介質(zhì)能大大促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)程有IgG分子已直接與紅細(xì)胞搭橋，當(dāng)非特異性的紅細(xì)胞凝聚消散后，只有由抗原抗體反應(yīng)引起的特異性凝聚仍存在[9]。此外，在本次調(diào)研與研究中得知，在OLYMPOS顯微鏡輔助下肉眼可見(jiàn)的細(xì)胞凝集，證實(shí)低離子聚凝胺技術(shù)使敏紅細(xì)胞能夠快速的形成凝集反應(yīng)，可有效且準(zhǔn)確的檢測(cè)出不規(guī)則抗體，通過(guò)分析考慮此情況和低離子聚凝胺技術(shù)應(yīng)用中，在血液中加入低離子溶液可促進(jìn)抗原抗體產(chǎn)生特異性免疫凝集有直接關(guān)系[10]。而低離子聚凝胺技術(shù)中，在紅細(xì)胞懸液中加入高價(jià)陽(yáng)性離子聚合物、聚凝胺，可立即產(chǎn)生正電荷，而正電荷與紅細(xì)胞表面唾液中存有的負(fù)電荷會(huì)發(fā)生反應(yīng)，僅能降低了紅細(xì)胞靜電斥力，縮小紅細(xì)胞間距，進(jìn)而增加高分子活性，從而實(shí)現(xiàn)提高紅細(xì)胞血型中的抗體、抗原結(jié)合率[11]。

通過(guò)對(duì)兩組輸血檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，對(duì)比組與研究組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度相比構(gòu)成比較低、檢驗(yàn)特異度相比構(gòu)成比較低、檢驗(yàn)靈敏度相比構(gòu)成比較低，P＜0.05，本次論證結(jié)果和張?jiān)鰳s者研究結(jié)果一致[12]，均說(shuō)明研究組所采用的檢驗(yàn)方案更為理想，可縮短檢驗(yàn)時(shí)間，為臨床搶救與治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。由此可知，該方法操作簡(jiǎn)單，且效果肯定。當(dāng)然，本文研究尚存在一些不足之處，比如，選取的研究病例數(shù)量比較少、選定的研究區(qū)域范圍比較小、輸血情況比較少等，使得研究結(jié)果無(wú)法完全闡述低離子聚凝胺的應(yīng)用價(jià)值，為此，在以后的臨床研究中，可適當(dāng)增加研究病例的數(shù)量及輸血種類(lèi)，擴(kuò)大研究區(qū)域選定范圍，進(jìn)一步研究低離子聚凝胺的應(yīng)用效果，為提高輸血安全性提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，在輸血檢驗(yàn)中，低離子聚凝胺技術(shù)實(shí)施效果優(yōu)異，效果肯定，可提高檢查準(zhǔn)確率、靈敏度，保證檢驗(yàn)效果。