郝江麗，劉曉莉，楊彩鳳，張銀芳，樊海珊

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

伴隨著社會(huì)文明的進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，醫(yī)學(xué)高等院校為了培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，不斷加強(qiáng)教育改革和創(chuàng)新[1]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)課程整合逐漸在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)高等院校開展并進(jìn)行[2-3]。整合形式和內(nèi)容各有不同，有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程的整合，理論課程與實(shí)踐課程的整合，線上課程與線下課程的整合[4]。我校目前基礎(chǔ)部已有以器官系統(tǒng)為主的基礎(chǔ)理論課整合，但臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科間仍然自成體系，相互之間不溝通，使許多相同教學(xué)內(nèi)容在不同教研室授課時(shí)重復(fù)講授。2019年我們將兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的血液系統(tǒng)疾病的重復(fù)部分章節(jié)進(jìn)行有效地整合，再結(jié)合基礎(chǔ)的整合與綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，做成完整系統(tǒng)的整合課件，用于臨床教學(xué)，討探兒童與成人系統(tǒng)疾病整合課程的教學(xué)效果并作出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。山西醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生進(jìn)行試講，共149人作為研究對(duì)象。于2019年12月對(duì)此這部分學(xué)生進(jìn)行試行講授，授課時(shí)間為2學(xué)時(shí)。授課教師為兒科副教授。

1.2 方法。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，兒童和成人血液系統(tǒng)疾病整合中，首先我們選擇內(nèi)容重復(fù)性較多的章節(jié)進(jìn)行整合，例如缺鐵性貧血這一節(jié)，按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的要求，由兒科與血液科授課教師對(duì)第9版兒科學(xué)與第9版內(nèi)科學(xué)教科書中血液系統(tǒng)的貧血內(nèi)容進(jìn)行梳理，結(jié)合第9版《診斷學(xué)》中貧血知識(shí)點(diǎn)，將血液系統(tǒng)中兒童和成人貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治中重復(fù)的部分有效整合，特點(diǎn)各自突出，共同制作出整合課件。授課教師為兒科副教授，在正式講授之前，多次在兒科與血液科教研室授課教師中試講，不斷完善和總結(jié)整合課件及講授方法，制訂出教學(xué)方案[5]。

1.2.1 考核方法：采用形成性評(píng)價(jià)，由內(nèi)基教研室、血液內(nèi)科和兒科授課教師共同討論和命題，題型包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題以及簡(jiǎn)答題，考試內(nèi)容涵蓋血液系統(tǒng)疾病的大綱要求內(nèi)容。課程結(jié)束后及進(jìn)行考核，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)如下：低于60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。

1.2.2 調(diào)查方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)參加整合課程的同學(xué)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括是否提高了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的目的性、基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系是否更為緊密、是否減少了相關(guān)知識(shí)的重復(fù)講授、是否節(jié)約了授課時(shí)間、對(duì)整合課件教師授課的滿意度及原因。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，由專人負(fù)責(zé)回收，在課程結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)。對(duì)采用課程整合教學(xué)模式教學(xué)的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)149人形成性評(píng)價(jià)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，理論課程85%同學(xué)很好地掌握了教學(xué)要求，優(yōu)秀率25%，最高分98分。見表1。

表1 考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。90.9%的學(xué)生認(rèn)為提高了基礎(chǔ)知識(shí)的目的；98.5%的同學(xué)認(rèn)為使基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系更為緊密；100%同學(xué)認(rèn)為減少了相關(guān)知識(shí)的重復(fù)講授，節(jié)約了授課時(shí)間；66.7%對(duì)兒童與成人血液系統(tǒng)課程的整合講解滿意，認(rèn)為這種教學(xué)形式能使其對(duì)貧血有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，從疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則到最新進(jìn)展能夠得到很深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又能對(duì)兒童與成人貧血的特點(diǎn)基本掌握，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)聯(lián)系貫通，33.3%的學(xué)生對(duì)整合課程講解不滿意，主要原因是認(rèn)為課程整合沒(méi)有相應(yīng)的配套教材，認(rèn)為兒科學(xué)與血液內(nèi)科學(xué)老師兩次講解后記憶會(huì)更加深刻。見表2。

表2 學(xué)生對(duì)整合課程評(píng)價(jià)調(diào)查表（%）

3 討論

這種將兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)部分章節(jié)整合的教學(xué)模式可以摒棄學(xué)科間重復(fù)的知識(shí)，有效地促進(jìn)了臨床學(xué)科之間的融合和滲透。強(qiáng)調(diào)了各個(gè)學(xué)科之間的系統(tǒng)性和完整性，有效避免了臨床學(xué)科之間脫節(jié)、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)等現(xiàn)象[6]，同時(shí)節(jié)省了教學(xué)時(shí)間和教學(xué)成本[7]。

教學(xué)內(nèi)容的確定是整合課程的首要環(huán)節(jié)。兒童和成人血液系統(tǒng)疾病整合過(guò)程中，首先我們選擇內(nèi)容重復(fù)性較多的章節(jié)進(jìn)行整合，在各部分中又需要結(jié)合年齡因素的影響，例如缺鐵性貧血，在流行病學(xué)和發(fā)病率方面強(qiáng)調(diào)不同年齡組的好發(fā)人群，發(fā)病機(jī)制統(tǒng)一講解，病因方面需要強(qiáng)調(diào)各年齡階段的發(fā)病的主要因素，臨床表現(xiàn)在兒童和成人有相似，還需要強(qiáng)調(diào)各自的特征性表現(xiàn)。在輔助檢查的整合方面，我們還結(jié)合了內(nèi)科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室提供的血涂片，骨髓涂片、染色及骨髓活檢的標(biāo)本，選擇具有特征性表現(xiàn)的標(biāo)本，呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)直觀的看到結(jié)果，加深理論課程的學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效率，最后在治療方面強(qiáng)調(diào)兒童與成人常用的藥物及治療方案。這樣的理論課程的整合講解，使學(xué)生對(duì)缺鐵性貧血的內(nèi)容得到了完整系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在以后的臨床實(shí)踐處理問(wèn)題時(shí)能夠游刃有余，起到事半功倍的效果。

教學(xué)課件的制作及教授教師的確定是實(shí)施整合課程的重要環(huán)節(jié)。在兒童和成人疾病整合過(guò)程中，兒科和血液科教研室抽取教學(xué)人員，組成整合團(tuán)體實(shí)行集體備課，通過(guò)集體備課，兒科和血液科學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的教師能夠在按照教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)中，對(duì)于重復(fù)的內(nèi)容有效剔除，在系統(tǒng)化的內(nèi)容體系中從不同的角度進(jìn)行教學(xué)，突出重點(diǎn)，最終形完整化的課件，充分提高了教學(xué)效果；課件制作完成后，各教研室分別指定教師進(jìn)行試講，在試講過(guò)程中進(jìn)行講授內(nèi)容的分工，各位專家可以合理指出教師在講授時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)及不良習(xí)慣，共同幫助教授教師找到整合的最佳結(jié)合點(diǎn)，最后確定具體的教授教師。

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可以采用模擬考核法和問(wèn)卷調(diào)查法?？陀^考核法可以直觀的了解學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度，但缺乏主觀的評(píng)價(jià)，故在課程整合的實(shí)踐中，需要堅(jiān)持定期組織師生座談并開展問(wèn)卷調(diào)查，確保真實(shí)反映課程整合改革的實(shí)際狀態(tài)，為課程整合改革及時(shí)提供真實(shí)的教學(xué)反饋信息，不斷修訂和完善課程整合方案。真實(shí)的教學(xué)反饋信息可以促進(jìn)課程整合方案不斷完善。在整合課堂講授過(guò)程中增加臨床教師講解基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷等環(huán)節(jié)，同時(shí)也將臨床學(xué)科最新成果和臨床經(jīng)驗(yàn)融入醫(yī)學(xué)課堂，可以讓理論與實(shí)際的緊密聯(lián)系，拓寬了學(xué)生的臨床視野，學(xué)術(shù)水平及診療能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。

目前各大醫(yī)學(xué)院校都在積極探索行之有效的教學(xué)模式和教學(xué)方法，我校的整合課程尚處于起步階段，特別是臨床學(xué)科之間的整合，由于各專業(yè)授課教師之間缺乏有效溝通，即使有整合意向，但缺乏統(tǒng)一的教材和教學(xué)大綱，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)也不方便。以血液系統(tǒng)中貧血內(nèi)容為例，教學(xué)涉及兒科學(xué)、血液學(xué)、內(nèi)科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)教研室配合完成教學(xué)任務(wù)，在實(shí)施過(guò)程中，各學(xué)科教師時(shí)間的協(xié)調(diào)，內(nèi)容的增減，最后具體由哪個(gè)教研室負(fù)責(zé)講解和具體實(shí)施等等，都需要有效的溝通協(xié)商確定。故整個(gè)教學(xué)過(guò)程中需建立小組，推選系統(tǒng)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行有效協(xié)調(diào)、合理安排，采用調(diào)查及考核的方法及時(shí)反饋信息，以確保良好的教學(xué)秩序、教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。

另外，在課程整合過(guò)程中可以嘗試采取PBL、CBL等不同的教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量。例如在兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合課程的教學(xué)過(guò)程中，可以讓學(xué)生初步接觸一些臨床病例，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以小組為單位，對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行討論，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高臨床醫(yī)學(xué)之間的相互滲透性[8-9]。指導(dǎo)教師必須要了解整合課程的教學(xué)目的、選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，在集體備課時(shí)提前規(guī)劃好討論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并制定有針對(duì)性的討論提綱[10]。從根本上提高教學(xué)質(zhì)量[11]。

學(xué)科整合PBL課程也是對(duì)現(xiàn)有改革教學(xué)方法的探索。醫(yī)學(xué)PBL課程作為一種引導(dǎo)式開放式的教學(xué)模式，融入到整合課程的教學(xué)中，是教學(xué)改革中一種新型的模式和挑戰(zhàn)。首先教師要具備良好的組織管理能力，能夠掌握控制課堂節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，做到寓教于樂(lè)；其次，教師必須充分明確整合課程發(fā)熱教學(xué)目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將討論的重點(diǎn)回歸到教學(xué)目的。但需要注意PBL教學(xué)中的案例，一般都是分散在不同的時(shí)間分段討論，由于醫(yī)學(xué)生功課繁忙，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成造成病例內(nèi)容之間的不連續(xù)，容易造成知識(shí)點(diǎn)的分散。因此，我們?nèi)孕枰剿鞲鼮橄到y(tǒng)完善的教學(xué)法，提高學(xué)生的系統(tǒng)性知識(shí)概括和判斷性分析的能力。

4 結(jié)論

兒童與成人疾病課程整合是教學(xué)理念的一種創(chuàng)新，對(duì)于重復(fù)性知識(shí)較多的章節(jié)進(jìn)行整合可以使知識(shí)更加系統(tǒng)和完整。課程整合過(guò)程需要專門的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行集體備課，經(jīng)過(guò)多次試講，整理出整合課件[12]。課程講述結(jié)束后應(yīng)有真實(shí)的反饋信息，才能不斷完善整合課程方案。學(xué)科整合PBL課程也是對(duì)現(xiàn)有改革教學(xué)方法的探索。但對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致概括化知識(shí)和批判性分析的能力的缺乏，故不能完全替代傳統(tǒng)的系統(tǒng)性知識(shí)的教學(xué)。