宋潔

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

0 引言

手術(shù)是一種特殊治療手段，屬于侵入性操作，由于手術(shù)認(rèn)知不足，高達(dá)40%～80%的患者術(shù)前會(huì)伴有不同程度的焦慮情緒，若沒有得到有效疏導(dǎo)，極易導(dǎo)致患者血壓變化、心跳加速，從而降低手術(shù)效果[1]。術(shù)前訪視也被稱作術(shù)前教育，是圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，也是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。以往常規(guī)術(shù)前訪視形式比較單一，且著重于對(duì)患者的手術(shù)告知，而忽略了對(duì)患者的心理安撫，訪視效果存在一定局限性[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，心理護(hù)理在術(shù)前訪視中的重要性越來越受到臨床重視。為了避免患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，最大限度保障手術(shù)效果，本次研究將個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于我院接收的55例手術(shù)患者的術(shù)前訪視護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2021年4月接收的110例手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②手術(shù)及麻醉耐受性較佳；③均行氣管插管、全身麻醉；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists）分級(jí)Ⅰ-Ⅲ 級(jí)；⑤具備足夠的理解能力；⑥言語溝通正常；⑦對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有手術(shù)史；②既往有藥物依賴史；③嚴(yán)重心血管疾??；④明顯的視覺或聽覺障礙；⑤嚴(yán)重心理障礙史；⑥嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。將110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡23-64歲，平均（42.25±3.25）歲；手術(shù)類型：普外科21例，婦科14例，眼科7例，骨科13例；文化層次：小學(xué)14例，中學(xué)30例，大專及以上11例。干預(yù)組男32例，女23例；年齡21-65歲，平均（42.36±3.18）歲；手術(shù)類型：普外科18例，婦科15例，眼科6例，骨科16例；文化層次：小學(xué)16例，中學(xué)29例，大專及以上10例。兩組的一般資料均衡可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)查閱患者病歷，認(rèn)真詢問患者的病情、治療情況及藥物過敏史，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，耐心告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包含手術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等，向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員組成，對(duì)患者給予必要的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合手術(shù)，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)向患者交待手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者術(shù)前晚將身上的貴重物品摘下，并注意休息；患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者進(jìn)行麻醉與手術(shù)體位調(diào)整，適當(dāng)降低儀器報(bào)警音，適時(shí)安撫患者，減輕患者恐懼感，對(duì)患者給予積極心理暗示，與醫(yī)生溝通時(shí)語氣要平穩(wěn)，盡量避免談及負(fù)面信息，讓患者感受到醫(yī)生的鎮(zhèn)定，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)期間時(shí)刻陪同患者，同時(shí)密切配合醫(yī)師操作，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的生命體征，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)反應(yīng)；術(shù)后手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等，患者出院后叮囑其定期復(fù)查。

干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上又強(qiáng)化術(shù)前訪視心理護(hù)理，具體如下：①成立術(shù)前訪視護(hù)理小組：成立一支由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成的術(shù)前訪視小組，由主治醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)為組內(nèi)成員提供技術(shù)性指導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排術(shù)前訪視計(jì)劃，并對(duì)組內(nèi)護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)，包含術(shù)前訪視流程培訓(xùn)及護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后參加模擬演練，以便讓護(hù)士更好地掌握訪視要點(diǎn)，干預(yù)小組根據(jù)患者的手術(shù)類型、生理及心理特點(diǎn)，聯(lián)合設(shè)計(jì)術(shù)前訪視計(jì)劃單，將心理護(hù)理作為術(shù)前訪視的重點(diǎn)項(xiàng)目；②構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：一般于術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，術(shù)前訪視時(shí)訪視小組積極主動(dòng)與患者交談，向患者進(jìn)行自我介紹，了解患者的性格特征，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心煩悶，并給予針對(duì)性安撫，除口頭安慰外，還可通過撫觸、握手等方式穩(wěn)定患者情緒，提高患者信賴度，與患者交談時(shí)，需盡量使用積極性語言，如“您狀態(tài)不錯(cuò)”“您這種情況手術(shù)成功概率還是較高的”，減輕患者內(nèi)心的焦慮；③情緒調(diào)節(jié)：訪視時(shí)需與患者形成有效互動(dòng)，告訴患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮情緒，極易造成交感神經(jīng)異常興奮，從而加大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，阻礙手術(shù)順利實(shí)施，讓患者充分意識(shí)到心理狀態(tài)與手術(shù)轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，并教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒，如放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、靜坐法、移情易性法等，幫助患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)，此外，需認(rèn)真對(duì)待患者反饋的問題，及時(shí)給予有效解決；④案例介紹：對(duì)手術(shù)期望值過低患者，可向其列舉既往術(shù)后轉(zhuǎn)歸較佳真實(shí)案例，并告訴患者醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備及手術(shù)團(tuán)隊(duì)豐富經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者手術(shù)信心，讓患者對(duì)康復(fù)充滿希望；⑤多元化宣教：通過交談全面評(píng)估患者對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，收集、整理手術(shù)相關(guān)資料，通過宣傳冊(cè)、視頻文件等多種方式向患者普及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包含手術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)體位要求、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)配合要點(diǎn)等，幫助患者理性認(rèn)識(shí)手術(shù)，向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，提高患者術(shù)前準(zhǔn)備配合度。對(duì)有特殊病史的患者需給予重點(diǎn)關(guān)注，積極防范手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，訪視結(jié)束前，引導(dǎo)患者用自己的語言復(fù)述手術(shù)注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛲耆莆?，并邀請(qǐng)患者參觀手術(shù)室環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)預(yù)?；颊呤中g(shù)順利。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

1.3.1 心理應(yīng)激反應(yīng)：觀察兩組患者入院時(shí)、術(shù)前訪視后的心理狀態(tài)變化，采用焦慮自評(píng)量表（ self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各含20個(gè)條目，每個(gè)1～4分，分值越高表示心理狀態(tài)越不樂觀。

1.3.2 生理應(yīng)激反應(yīng)：觀察兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)中15 min的平均動(dòng)脈壓及心率變化。

1.3.3 護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]，自制手術(shù)護(hù)理滿意度問卷于患者術(shù)后出院前1天進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含手術(shù)宣教、服務(wù)態(tài)度、心理安撫、專業(yè)能力等4個(gè)維度25個(gè)條目，每條計(jì)分1～4分，共100分，分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 22.0軟件處理，手術(shù)護(hù)理滿意率過[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，心理應(yīng)激指標(biāo)及生理應(yīng)激指標(biāo)通過（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理應(yīng)激反應(yīng)變化比較。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為（55.25±4.46）分、（55.32±4.38）分，干預(yù)組與對(duì)照組的SDS評(píng)分分別為（56.47±4.51）分、（56.49±4.46）分，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為（35.36±2.47）分、（46.26±3.97）分，干預(yù)組與對(duì)照組的SDS評(píng)分分別為（35.19±2.84）分、（46.19±3.42）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理應(yīng)激反應(yīng)變化比較（）

表1 兩組的心理應(yīng)激反應(yīng)變化比較（）

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 55 55.25±4.46 35.36±2.47 56.47±4.51 35.19±2.84對(duì)照組 55 55.32±4.38 46.26±3.97 56.49±4.46 46.19±3.42 t-0.349 4.444 0.453 4.501 P-0.369 0.035 0.501 0.034組別 例數(shù) SAS評(píng)分

2.2 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)變化比較。術(shù)前24h，干預(yù)組與對(duì)照組的動(dòng)脈壓分別為（81.36±4.66）mmHg、（81.64±4.56）mmHg，干預(yù)組與對(duì)照組的心率分別為（80.44±7.72）次/min、（78.64±7.32）次/min，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的動(dòng)脈壓分別為（85.16±4.89）mmHg、（88.32±5.07）mmHg，干預(yù)組與對(duì)照組的心率分別為（85.32±7.97）次/min、（90.76±7.56）次/min，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)變化比較（）

表2 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)變化比較（）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min)術(shù)前24 h 術(shù)中15 min 術(shù)前24 h 術(shù)中15 min干預(yù)組 55 81.36±4.66 85.16±4.89 80.44±7.72 85.32±7.97對(duì)照組 55 81.64±4.56 88.32±5.07 78.64±7.32 90.76±7.56 t-0.552 2.243 0.846 4.501 P-0.584 0.030 0.402 0.034

2.3 兩組的護(hù)理滿意率比較。心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的手術(shù)護(hù)理滿意率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是普外科的重要治療手段，手術(shù)效果除了與醫(yī)師精湛技能有關(guān)外，還與患者的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，手術(shù)不論大小，對(duì)患者來講都屬于一種巨大應(yīng)激源，若患者術(shù)前過度緊張，極易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者手術(shù)耐受性，影響手術(shù)效果[5]。術(shù)前訪視是手術(shù)開展的先決條件，但以往常規(guī)術(shù)前訪視只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理安撫，無法深入患者內(nèi)心，難以從根源上解決患者的心理問題，護(hù)理效果欠佳[7-8]。因此，優(yōu)化術(shù)前訪視體系至關(guān)重要。大量研究表明[9-10]，對(duì)手術(shù)患者給予術(shù)前訪視心理護(hù)理，能夠有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利實(shí)施。本次研究對(duì)干預(yù)組給予心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分下降幅度均顯著大于對(duì)照組，干預(yù)組術(shù)中15 min的動(dòng)脈壓水平及心率水平上升幅度均顯著低于對(duì)照組，且干預(yù)組的手術(shù)護(hù)理滿意率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)了心理護(hù)理在術(shù)前訪視中的重要性。

研究中我們先成立一支術(shù)前訪視干預(yù)小組，組內(nèi)成員均接受規(guī)范化術(shù)前訪視培訓(xùn)，同時(shí)具備較強(qiáng)溝通能力，有效保證術(shù)前訪視質(zhì)量；術(shù)前訪視時(shí)干預(yù)小組主動(dòng)與患者交流，盡量與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，有效贏得患者信賴，提高患者后期護(hù)理配合度；告訴患者心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒，有效穩(wěn)定患者情緒，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)；通過成功案例介紹，有效增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提高患者手術(shù)耐受性，從而降低術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)。此外，以往傳統(tǒng)術(shù)前訪視時(shí)訪視人員一般只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭宣教，內(nèi)容較枯燥難懂，患者對(duì)手術(shù)過程依然一知半解，無法有效消除患者對(duì)手術(shù)未知的恐懼心理[11]。研究中我們通過宣傳冊(cè)、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行多元化宣教，幫助患者更直觀地理解并掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，有效滿足患者的手術(shù)認(rèn)知權(quán)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

綜上所述，將心理護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者術(shù)前訪視護(hù)理中，能夠有效降低患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，從而提升患者手術(shù)護(hù)理滿意率。