張錫華

（蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

精神分裂癥是一種臨床上復(fù)發(fā)率和致殘率較高的慢性病，表現(xiàn)為基本人格、思維、情緒和行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不和諧，多見于青壯年，患者會在記憶、注意力、執(zhí)行功能、信息處理、抽象能力、概念形成等方面出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]?？祻?fù)期的精神分裂癥患者通常已經(jīng)消除了幻覺等不良癥狀，自知力也逐漸恢復(fù)正常水平，這意味著在臨床上，藥物治療雖然可以幫助患者控制病情，但在社交過程中會出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，同時多數(shù)患者擔(dān)心被他人歧視，對自身社會功能出現(xiàn)不良心理、自尊心差，疾病極易反復(fù)發(fā)作，影響患者病情恢復(fù)效果[2]。選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者病情、預(yù)后效果具有重要意義[3]。聚焦解決模式是一種以人為本、未來導(dǎo)向的心理干預(yù)模式，倡導(dǎo)充分利個體（群體）的力量、優(yōu)勢和能力來實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，主要用于心理咨詢及治療，有利于提高患者洞察力和行為控制能力，保證患者臨床治療療效，從而進(jìn)一步在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[4]。本文通過聚焦解決模式用于康復(fù)期精神分裂癥病人護(hù)理中，分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院2018年1月至2020年2月收治的86例康復(fù)期精神分裂癥病人作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各43例，兩組患者年齡20～40歲，平均（35.5±5.8）歲，病程1～10年，平均（6.8±1.5），對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會同意及患者經(jīng)臨床證實(shí)為精神分裂癥；②患者自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腎臟功能受損；②患者及其家屬不遵醫(yī)囑，并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過評患者身體狀況并結(jié)合病情，向患者講解疾病知識、臨床特點(diǎn)、治療方式及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)：①描述問題：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士訪視患者，運(yùn)用引導(dǎo)方式的溝通技巧，了解患者病情，建立良好護(hù)患關(guān)系，以患者知識水平、認(rèn)知程度范圍內(nèi)，講解治療、疾病知識，記錄患者心理變化及自我感受，針對患者心理問題制定科學(xué)及合理的護(hù)理路徑；②構(gòu)建實(shí)施目標(biāo)：與患者及家屬討論，引導(dǎo)患者以自身思維模式回憶過去正確解決問題的經(jīng)驗(yàn)，確定可真正落實(shí)的目標(biāo)，通過患者自身評估，進(jìn)一步幫助患者確定手術(shù)方向；③探查例外：通過患者確立目標(biāo)后，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流方式，讓患者回憶出偶然解決問題的時候，通過發(fā)現(xiàn)偶然情況發(fā)生的可能性，保持其狀況后，與患者共同找到解決問題最便捷且正確的途徑；④給予反饋：護(hù)士通過與患者在共同發(fā)現(xiàn)解決目標(biāo)的過程中，肯定并陳贊患者做出的努力，方便日后運(yùn)用刻度化評分來獲得更優(yōu)的目標(biāo)；⑤評價(jià)進(jìn)步：肯定患者健康教育后的進(jìn)步，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出新問題、構(gòu)建新目標(biāo)中，獲得自己期望的目標(biāo)。患者干預(yù)時間在12周，每星期進(jìn)行會晤一次，時間在半小時，并保證流程有序進(jìn)行[5]。

1.3 療效觀察及評判。對比兩組患者護(hù)理前后自知力與治療態(tài)度、精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量評分；自知力與治療態(tài)度評分，主要經(jīng)本院自制，總分在20分，分?jǐn)?shù)越高，則患者自知力與治療態(tài)度較為積極；精神癥狀評分主要以BPRS量表進(jìn)行評估，總分在20～100分，總分越高，說明患者精神癥狀較為嚴(yán)重；焦慮、抑郁癥狀評分主要根據(jù)HAMA、BDI表進(jìn)行評估，評分越高，說明患者焦慮、抑郁癥狀程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評分主要以SF-36量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后自知力與治療態(tài)度、精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后自知力與治療態(tài)度、精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量評分結(jié)果（）

表1 對比兩組患者護(hù)理前后自知力與治療態(tài)度、精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量評分結(jié)果（）

治療態(tài)度 43 護(hù)理前 9.592.05 9.471.32 0.549 0.615護(hù)理后 17.481.56 10.981.47 9.512 0.001組別 例數(shù) 時間 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t P自知力與精神癥狀 43 護(hù)理前 85.473.59 86.554.12 0.623 0.587護(hù)理后 36.914.18 65.413.24 8.497 0.001焦慮癥狀 43 護(hù)理前 65.284.58 66.123.66 0.714 0.723護(hù)理后 26.843.19 54.422.34 12.481 0.001抑郁癥狀 43 護(hù)理前 72.593.16 73.643.25 0.848 0.649護(hù)理后 32.412.64 64.552.57 15.426 0.001生活質(zhì)量 43 護(hù)理前 56.845.18 57.924.35 0.638 0.624護(hù)理后 92.656.41 74.351.25 13.267 0.001

3 討論

患者產(chǎn)生精神分裂癥主要因社會性環(huán)境、自身體質(zhì)因素、個性特征、先天遺傳因素和器質(zhì)因素等多方面原因有關(guān)，精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為思維、感知覺、行為及情感等方面出現(xiàn)障礙，患者一般穩(wěn)定情況下，可實(shí)施手術(shù)治療[6]。但由于精神分裂癥患者長期治療情況下，與社會脫離，易產(chǎn)生情感淡薄、意志力、責(zé)任心及計(jì)劃性減退，對集體活動缺乏主動性，出現(xiàn)社交困難、外界興趣減少及性格孤僻退縮等情況，因此治療時應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行針對性治療[7]。聚焦解決護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，主要通過病患手術(shù)階段的狀態(tài)及存在的問題進(jìn)行心理指導(dǎo)，保證在充分了解患者情況下，制定安全且有效的手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)期望的治療效果[8]。主要針對患者問題描述上，構(gòu)建可行性方案，通過層層遞進(jìn)干預(yù)步驟，明確各個階段重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)相互交集、相輔相成的效果，發(fā)揮出患者自身潛力，設(shè)立實(shí)現(xiàn)精神疾病康復(fù)目標(biāo)，

本文通過對康復(fù)期精神分裂癥病人護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式，其護(hù)理效果顯著，兩組患者自知力與治療態(tài)度、精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聚焦解決模式干預(yù)有效促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者癥狀，對于常規(guī)護(hù)理模式，聚焦解決模式利用患者自身自知力、控制能力，將患者自身價(jià)值與階段性目標(biāo)相結(jié)合后，進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，提高患者護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活水平，效果值得臨床廣泛使用及推廣[9]。