李雙雙

（吉林市化工醫(yī)院 急診科，吉林 吉林 132001）

0 引言

急性心肌梗死是心血管病變中常見且嚴(yán)重的類型，由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致，多表現(xiàn)為胸骨后劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴隨心電圖進(jìn)行性變化和心肌酶活性上升，稍作休息或予以硝酸類藥物緩解作用不佳，嚴(yán)重時(shí)可有心力衰竭、心律失常和休克等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者猝死[1-2]。該疾病起病急，發(fā)展快，救治不及時(shí)可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為此必須重視急性心肌梗死患者急診護(hù)理工作，以提高叩診效果，改善預(yù)后[3]。我院以收治的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診護(hù)理中的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)以96例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年6月至2019年6月，根據(jù)前來就診的順序分成各為48例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男27例，女21例，年齡在42～85歲，平均（64.72±4.36）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間為1～5 h，平均（2.72±0.44）歲，文化水平：21例高中以下，15例高中，12例高中以上；觀察組中男24例，女24例，年齡40～84歲，平均（64.86±4.27）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間為1～4 h，平均（2.68±0.42）小時(shí)，文化水平：高中以下23例，高中14例，高中以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影響學(xué)檢查確診為急性心肌梗死[4]；②患者年齡不低于40歲；③患者了解研究詳情，簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；②合區(qū)其他類型心血管病變者；③精神病患者或既往有精神病史者。兩組一般資料對(duì)比一致（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組在急診護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括心電監(jiān)護(hù)、搭建靜脈通道、院前急救和吸氧等措施，注意觀察患者生命體征變化，待患者病情明確后，予以針對(duì)性治療。予以觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施為：

1.2.1 注重準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員需檢查各種儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況，確保搶救設(shè)備完好，為患者爭(zhēng)取到足夠多的救治時(shí)間，以提高救治成功率；確保急救藥品齊全，未超出有效期，急救車中的物品需按規(guī)定擺放，為患者急救工作做好準(zhǔn)備。

1.2.2 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救：患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員應(yīng)迅速予以患者針對(duì)性搶救措施，救治過程中盡量不去移動(dòng)患者身體，以減少心肌耗氧量；護(hù)理期間嚴(yán)格觀察患者生命體征，若患者意識(shí)清醒，可展開溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)面情緒實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)；搭建靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充體液和藥液，若患者心臟驟停，需迅速予以心臟復(fù)蘇。同時(shí)也要關(guān)注家屬情緒變化，解說疾病搶救流程、注意事項(xiàng)和治療方法，以提高家屬在護(hù)理和治療工作者的配合度；努力發(fā)揮家屬作用，予以患者鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組急診效果對(duì)比：進(jìn)行對(duì)照組和觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間和急救時(shí)間的比較。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：比較對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克的概率。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果：患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI -74）為判定依據(jù)[5]。問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四項(xiàng)內(nèi)容組成，得分分別為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分，最終得分越高，證實(shí)患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)軟件SPSS 22.0 處理，經(jīng)（）表示、t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診效果對(duì)比情況。觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間和急救時(shí)間與對(duì)照組有差異（P＜0.05）。詳情如下表1所示。

表1 兩組急診效果對(duì)比情況（）

表1 兩組急診效果對(duì)比情況（）

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 急診停留時(shí)間 急救時(shí)間對(duì)照組 48 2.72±0.54 20.15±2.28 48.54±5.64觀察組 48 0.96±0.12 13.16±1.78 15.18±4.72 t - 22.043 16.742 31.427 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組組間差異顯著（P ＜0.05）。詳情如下表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較情況。觀察組患者生活質(zhì)量得分與對(duì)照組相比明顯提高（P＜0.05）。詳情如下表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（）

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 生活質(zhì)量對(duì)照組 48 47.68±4.54 48.12±4.18 47.54±3.56 46.98±3.84 190.32±16.12觀察組 48 53.72±3.68 54.20±5.24 53.28±4.32 52.88±4.76 214.08±18.00 t-7.160 6,284 7.104 6.684 6.813 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性心肌梗死是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂所致管腔血栓形成為基本病因的心血管病變，進(jìn)食過量、過度勞累、情緒過激等狀態(tài)下發(fā)病。多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日可有全身乏力、胸悶、心悸等表現(xiàn)，原有心絞痛癥狀加重或新發(fā)心絞痛癥狀，疾病發(fā)作時(shí)以胸痛為首發(fā)癥狀，24 h內(nèi)可出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)，同時(shí)伴隨發(fā)熱、惡性、嘔吐、低血壓、休克等全身性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[6-7]。急性心肌梗死起病突然、發(fā)展迅速，患病率和死亡率都比較高，若耽誤搶救黃金時(shí)機(jī)，則會(huì)導(dǎo)致患者原有疾病進(jìn)一步發(fā)展，影響預(yù)后工作的開展，降低患者生活質(zhì)量[8]。這就需要臨床醫(yī)護(hù)人員重視急性心肌梗死患者院前急救工作，以縮短救治時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

以往的急救護(hù)理準(zhǔn)備工作不完善，針對(duì)性不強(qiáng)，無法在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，控制病情發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以基礎(chǔ)護(hù)理為前提的綜合性護(hù)理服務(wù)，主要是圍繞患者展開各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，在思想觀念和醫(yī)療行為上為患者著想，圍繞患者個(gè)人需求展開護(hù)理服務(wù)。它需要護(hù)理人員滿足患者基本生活需求，確保患者軀體舒適、心情愉悅，努力獲得患者家庭和社會(huì)支持，以提高護(hù)理服務(wù)的可行性和應(yīng)用價(jià)值[9]。文中在急性心肌梗死患者急診護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步提高了急救工作的針對(duì)性，可明顯縮短評(píng)估時(shí)間、等候時(shí)間和就診時(shí)間，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上發(fā)揮急診護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值；除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，可使各項(xiàng)護(hù)理措施緊密相扣，以免護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏，在防范并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理使得急救護(hù)理工作的作用得到充分發(fā)揮，幫助患者獲得最佳救治時(shí)機(jī)，利于改善預(yù)后，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

文中研究顯示，觀察組急救效果優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在急性心肌梗死急救護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)急救效果的提升，對(duì)并發(fā)癥有著明顯的防范作用，改善生活質(zhì)量作用明顯，推廣應(yīng)用價(jià)值高。