周維婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

肺癌是臨床十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要包含咳嗽、咳痰、咯血、痰中帶血、胸悶、胸痛等，有著較高病死率。臨床對(duì)肺癌治療的方法主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，一是手術(shù)治療，二是放療，其中，使用頻率較高的一種治療方法則是放療，但這種方法會(huì)產(chǎn)生各種程度的副作用，放療患者也會(huì)感到疲乏，該治療方法主要通過(guò)利用具有輻射性的放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞加以照射，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞起到顯著的殺滅作用[1]。但在實(shí)際治療過(guò)程中，病人也無(wú)法避免會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸道出血等癥狀，對(duì)肺癌病人的生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，肺癌病人在接受治療前、中、后等環(huán)節(jié)，都會(huì)承受著巨大的心理壓力，同時(shí)也也會(huì)摻雜著非常多的負(fù)面情緒，對(duì)肺癌放療患者的護(hù)理工作不容忽視。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病人的個(gè)體差異性進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于提高其生活質(zhì)量，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有顯著效果?，F(xiàn)階段，出現(xiàn)很多新型的護(hù)理方式，個(gè)體化護(hù)理就是其中的一種，同時(shí)也是在臨床護(hù)理中使用頻率較高的一種護(hù)理方法，取得了非常好的護(hù)理效果[2]。病人的差異性及病人的個(gè)體化特點(diǎn)是個(gè)性化護(hù)理的前提，針對(duì)不同病人的不同生理特點(diǎn)、心理特征、文化水平、家庭情況、社會(huì)背景及具體病情等選擇最為合適的護(hù)理干預(yù)手段，用以提高護(hù)理的有效性和針對(duì)性，使病人的身心達(dá)到最佳的狀態(tài)，并有效提高護(hù)理的質(zhì)量[3]。肺癌放療病人作為個(gè)體化護(hù)理的研究對(duì)象，并對(duì)具體的護(hù)理效果展開(kāi)了探討。共選取了82例肺癌放療患者，這些患者均為2018年3月至2019年3月入我院治療的患者。接下來(lái)將對(duì)個(gè)體化護(hù)理的效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共選取了82例肺癌放療患者，這些患者均為2018年3月至2019年3月入我院治療的患者。采取隨機(jī)分配的方式，將82例患者分為2組，一組為觀察組，另一組為對(duì)照組，每組均有41例患者，但采取的護(hù)理方式不同。觀察組41例中，女15例，男26例；年齡為9～68歲，平均（35.3±6.1）歲；病程4～12個(gè)月，平均（7.14±1.33）個(gè)月。對(duì)照組41例中，女17例，男24例，年齡為11～72歲，平均（35.9±6.4）歲，病程5～12個(gè)月，平均（7.22±1.52）個(gè)月。比較兩組病人的自然資料后得出不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本組研究的開(kāi)展經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線片、CT增強(qiáng)掃描、臨床表現(xiàn)及病理診斷后確診為肺癌；②病人臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、咯血、痰中帶血、胸悶、胸痛等；③可耐受放療治療，身體條件達(dá)到放療標(biāo)準(zhǔn)；④病人對(duì)該組研究均知情同意，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他惡性腫瘤或合并有其他惡性腫瘤者；②有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、臟器功能衰竭等癥狀；③無(wú)法接受研究或中途退出研究者。

1.2 方法。對(duì)照組的41例病人實(shí)采取的是常規(guī)護(hù)理方式，在病人做完手術(shù)后引導(dǎo)病人多攝入蛋白質(zhì)類的食物，同時(shí)還要保持環(huán)境干凈整潔，及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，講明個(gè)體護(hù)理的要求和注意事項(xiàng)。觀察組的41例病人則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，大體包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

1.2.1 對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估：入院后，護(hù)理人員需要對(duì)病人的具體情況加以了解，如病人的病情、心理狀況、家庭條件及對(duì)健康知識(shí)的了解和需求等，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定合適的個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2 做好環(huán)境護(hù)理工作：向病人提供家庭化的病房環(huán)境，可以在病房中安裝布置上沙發(fā)和電視等，在合適的位置貼上便利貼，將一些注意事項(xiàng)寫(xiě)在上面用以提醒病人，確保病房?jī)?nèi)具有合適的溫度與濕度以及柔和的光線，不僅可以使病人感到溫馨舒適，更能讓病人產(chǎn)生安全感[4]。此外，還可以將一些讀物放在病房?jī)?nèi)，如報(bào)紙、雜志等，病人在閑暇之余可以閱讀這些讀物；走廊邊緣處可設(shè)置上相應(yīng)的扶手，為病人行走提供便利。除此之外，我們應(yīng)該多配置一些特殊用品，如遮擋屏風(fēng)等，用于滿足病人的特殊需求。

1.2.3 做好健康教育工作：根據(jù)病人的不同文化背景及病人的不同性格特點(diǎn)，為其進(jìn)行健康方面的護(hù)理。此外，要經(jīng)常與病人溝通和交流，實(shí)時(shí)掌控病人們的身體恢復(fù)情況，情緒表現(xiàn)等，幫助病人了解到放療的重要性和必要性[5]。每個(gè)病人的文化程度不同，對(duì)于文化程度低的病人，在普及護(hù)理知識(shí)時(shí)應(yīng)盡可能地使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，確保病人可以理解吸收；對(duì)于文化程度比較高的病人，在普及護(hù)理知識(shí)時(shí)可盡量使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，從而體現(xiàn)出護(hù)理人員的專業(yè)性。除此之外，在護(hù)理的過(guò)程中，需要時(shí)刻關(guān)注病人的情緒變化，根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞胶徒逃齼?nèi)容，用以提高宣傳教育的質(zhì)量。

1.2.4 對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理：每個(gè)病人的病情、情緒以及心理狀況都各不相同，鑒于此，需要結(jié)合病人的實(shí)際情況，對(duì)其展開(kāi)個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和護(hù)理[6]。如果病人感到孤獨(dú)，我們可以叮囑家屬，多花點(diǎn)時(shí)間陪伴病人；如果病人的情緒消極、悲觀時(shí)，我們可以多向他們介紹一些成功的病例，用以增加病人的信心，轉(zhuǎn)換病人的心情；如果病人感到焦慮和恐懼時(shí)，我們需要陪伴在他們的身邊，而且要鼓勵(lì)他們、安慰他們，可以適當(dāng)引入音樂(lè)療法，用以放松病人的緊張、不安等情緒。

1.2.5 做好對(duì)副作用的護(hù)理工作：通過(guò)與病人間的溝通與交流將一些護(hù)理技能交給他們，在必要時(shí)病人可以進(jìn)行自我護(hù)理。提醒病人注意日常飲食，多吃一些容易消化、高蛋白的食物，平時(shí)多飲溫水。密切觀察病人的表現(xiàn)，如血壓情況、脈搏情況、呼吸情況等，觀察其是否出放射性食管炎的表現(xiàn)，例如現(xiàn)進(jìn)食困難和吞咽梗阻等，是否出現(xiàn)放射性肺炎的表現(xiàn)，例如刺激性干咳或胸悶等表現(xiàn)。在護(hù)理的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了如上表現(xiàn)，那么需要遵從相關(guān)遺囑，對(duì)其進(jìn)行治療并做好個(gè)體護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組病人的放療效果：①無(wú)效：進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)之后，病人的身心狀況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有惡化傾向；②有效：經(jīng)過(guò)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)之后，病人的身心狀況有所好轉(zhuǎn)，但依舊還沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)；③顯著有效：在相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，病人的身心狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，病人自身對(duì)療效比較滿意。

1.3.2 觀察兩組生活質(zhì)量情況：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)病人的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)因子包含軀體功能、健康狀況、心理衛(wèi)生等，每項(xiàng)總分最高100分，所得分值越高證明病人的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組放射線食管炎和放射性胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法。采用SPSS 18.0軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果對(duì)比。對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組的總有效率為75.6%（31例），無(wú)效率為24.4%（10例）；觀察組的總有效率為95.1%（39例），無(wú)效率為4.9%（2例）。兩組案例之間的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出顯著差異并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)病人的護(hù)理效果要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 觀察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理這一種護(hù)理方式，觀察組的41例病人則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)前，兩組病人的軀體功能、健康狀況及心理衛(wèi)生評(píng)分相比數(shù)值比較接近，故不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均有所升高，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分表（）

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分表（）

組別 例數(shù) 軀體功能 健康狀況 心理衛(wèi)生觀察組 41 護(hù)理前 48.56±3.96 49.11±4.52 50.84±5.19護(hù)理后 85.44±4.87 86.02±5.01 89.17±6.28對(duì)照組 41 護(hù)理前 49.47±3.75 49.71±5.03 50.77±6.30護(hù)理后 72.12±3.86 70.85±5.46 72.44±6.72

3 結(jié)論

肺癌屬于常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)比較多，如咳嗽、咳痰、咯血、胸骨下疼痛等，由于肺癌的臨床癥狀表現(xiàn)不夠典型，所以其早期診斷的難度也比較大，大部分病人在發(fā)現(xiàn)并確診疾病時(shí)都已經(jīng)進(jìn)入到了中晚期階段，給臨床治療加大了難度，同時(shí)也影響著病人的預(yù)后效果。放射線治療是對(duì)中晚期治療能夠取得較為理想效果的方式之一，同時(shí)也是一種臨床中使用頻率較高的治療方法，會(huì)有不同程度的副作用，更會(huì)讓肺癌患者感到疲乏。肺癌病人在接受治療前、中、后等環(huán)節(jié)，都會(huì)承受著巨大的心理壓力，同時(shí)也也會(huì)摻雜著非常多的負(fù)面情緒，對(duì)肺癌放療患者的護(hù)理工作不容忽視。最近幾年，隨著居民生活水平的提高對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在增加，傳統(tǒng)的護(hù)理方式不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。作為一種全新的護(hù)理模式，個(gè)體化護(hù)理能夠結(jié)合病人個(gè)體的生理特點(diǎn)、心理特征、疾病情況、文化程度以及家庭情況等具體信息，為病人制定更具個(gè)體特點(diǎn)的護(hù)理方案，用以提高護(hù)理的實(shí)際效果。本文在研究分析的過(guò)程中，對(duì)觀察組的41例病人采取的常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式，包括對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估、做好健康教育工作、對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理以及做好對(duì)副作用的護(hù)理工作等方面；而對(duì)照組的41例病人采取的則是常規(guī)護(hù)理的方式。通過(guò)分析后得出，對(duì)照組的總有效率為75.6%（31例），無(wú)效率為24.4%（10例）；觀察組的總有效率為95.1%（39例），無(wú)效率為4.9%（2例）。兩組案例之間的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出顯著差異并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。護(hù)理干預(yù)前，兩組病人的軀體功能、健康狀況及心理衛(wèi)生評(píng)分相比數(shù)值比較接近，故不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均有所升高，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)病人的護(hù)理效果要優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果也進(jìn)一步證明了個(gè)體化護(hù)理方法在肺癌放療中對(duì)改善病人療效和生活質(zhì)量有著非常積極的作用。究其原因，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，充分了解病人的病情狀況、心理狀況、家庭條件及其對(duì)健康知識(shí)的需求制定適合他們的個(gè)體化護(hù)理方案；維持病房?jī)?nèi)環(huán)境的干凈整潔，為病人提供家庭化的病房環(huán)境，使病人感到舒適；做好健康教育工作，加強(qiáng)和病人的溝通和交流，擇機(jī)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育；對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)病人的實(shí)際情況，為其提供個(gè)體化的心理疏導(dǎo)以放松病人的情緒；做好對(duì)副作用的護(hù)理工作，確保病人具備自我護(hù)理的技能。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)措施，能夠大大提高病人的生活質(zhì)量，從而取得病人的滿意。

綜上所述，對(duì)肺癌放療病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理后，既提高了護(hù)理的效果，也使得護(hù)理工作更具針對(duì)性，從而提高了肺癌病人的放療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，加快肺癌放療病人的康復(fù)速度，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和推廣效用。