閆海燕

（山東省聊城市陽(yáng)谷縣中醫(yī)院，山東 聊城 252300）

0 引言

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至后期引起的腎臟功能部分或完全喪失的一種病理狀態(tài)，是各類腎臟疾病的終末期，腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)代謝廢物無法及時(shí)排泄出體外，因此，多合并有電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。維持性血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭患者的常用手段之一，血液透析治療期間實(shí)施細(xì)致、精細(xì)、科學(xué)的護(hù)理也十分重要[2]。本院將精心護(hù)理干預(yù)路徑應(yīng)用于慢性腎衰竭維持性血液透析患者的護(hù)理中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將慢性腎衰竭維持性血液透析患者應(yīng)用精心護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)改善生活質(zhì)量的影響分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月期間于我院行維持性血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者為本次研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡43～69歲，平均（56.25±9.36）歲；研究組40例，男21例，女19例，年齡43～68歲，平均（56.11±9.17）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施飲食、環(huán)境、病情觀察、健康教育等護(hù)理措施；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)路徑，具體如下：①制定護(hù)理干預(yù)路徑。制定慢性腎衰竭維持性血液透析患者護(hù)理路徑，建立以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員為核心的路徑小組，對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，通過參照循證醫(yī)學(xué)、慢性腎衰竭維持性血液透析護(hù)理規(guī)范、專家訪談與個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式制定護(hù)理路徑。②護(hù)理路徑實(shí)施。實(shí)施、控制和衡量，根據(jù)所制定護(hù)理路徑為患者提供慢性腎衰竭維持性血液透析相關(guān)診療護(hù)理服務(wù)，路徑小組管理人員對(duì)護(hù)理路徑實(shí)施情況、應(yīng)用效果、變化情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋。具體措施：心理護(hù)理干預(yù)，慢性腎衰竭維持性血液透析患者病情較重、治療費(fèi)用高，因此，多數(shù)患者伴有焦慮、煩躁、抑郁和擔(dān)憂等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，告知患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)治療的重要性，指導(dǎo)患者合理控制情緒；健康教育，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解慢性腎衰竭相關(guān)知識(shí)、血液透析治療相關(guān)事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病和血液透析治療認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心，提高其治療依從性；飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求、營(yíng)養(yǎng)狀況以及具體病情為患者制定適宜的飲食方案，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，以高蛋白、易消化、高維生素食物為主，并指導(dǎo)患者定期自我評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和體重；預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，行透析治療時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者滲透壓，確保血容量充足，避免急性溶血事件的發(fā)生，根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況和體質(zhì)量，嚴(yán)格控制脫水量，以防止脫水、低血壓等現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)內(nèi)瘺、外瘺等穿刺針導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，防止打折、脫落、堵塞等情況的發(fā)生[3]。③護(hù)理路徑修正和完善。根據(jù)患者具體情況和實(shí)施效果對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行修正、完善，持續(xù)改進(jìn)精心護(hù)理干預(yù)路徑質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（）

組別 例數(shù) SF-36評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 70.74±4.36 75.21±6.29研究組 40 70.69±4.58 86.47±5.14 t - 0.050 8.767 P - 0.960 0.001

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭的常用手段之一，可有效清除患者體內(nèi)代謝廢物和多余水分，并糾正水電、酸堿紊亂，治療期間實(shí)施合理有效的護(hù)理也十分重要[4]。本研究中所采用的精心護(hù)理干預(yù)路徑以系統(tǒng)理論、循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，制定慢性腎衰竭維持性血液透析患者護(hù)理路徑，將護(hù)理工作系統(tǒng)化、常規(guī)化、精細(xì)化，深化整體基礎(chǔ)護(hù)理，更為精細(xì)、細(xì)致和科學(xué)[5-6]。

本研究中，精心護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)、健康教育、飲食護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，顯著提高了患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，精心護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者是切實(shí)有效的，究其原因可能與精心護(hù)理干預(yù)路徑更為科學(xué)、精細(xì)有關(guān)。

綜上所述，在慢性腎衰竭維持性血液透析患者的護(hù)理中，采用精心護(hù)理干預(yù)路徑效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。