曾嬋，梁肖鸞，林倚欣

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

0 引言

護理專案指的是對護理服務中特定主體進行系統(tǒng)控制與分析，以達到特定目標的一項活動。其屬于護理質量管理的常用手段之一，需要發(fā)揮團隊智慧，對護理臨床、管理以及行政等活動中存在的問題進行科學解決，最終達到提升護理質量的目的[1]。婦產科手術器械具有種類多、使用多、數量多、使用時比較急等特點，導致其管理難度較高，而手術器械的管理質量對手術進程以及患者安全有直接影響，因此加強手術器械規(guī)范化管理，提升護理管理質量至關重要[2]。我院自2020年5月至2021年5月對婦產科手術器械規(guī)范化管理中開始應用護理專案，旨在提升管理質量，保證患者安全，并取得良好的效果，具體情況如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 確定主題：我院婦產科年手術量超過2000例，術中所用的手術器械超過100余種，手術器械管理使用中存在一些問題，需要給予解決，以保證使用的安全性。

1.1.2 建立護理專案小組：小組成員共15名，包括供應室護長1名，手術室護長1名，手術室護長助理1名，手術護士8名，供應室護士4名。

1.2 護理專案計劃。我院手術室和供應室護理團隊從2020年5月至2021年4月開展護理專案，小組成員共同擬定護理專案計劃，在此過程中需要收集資料、確定目標、分析現狀和原因、制定對策、實施方案、檢查結果、持續(xù)改進及發(fā)布成果。

1.3 原因分析與對策

1.3.1 原因分析：器械存儲不合理原因包括四方面。①護士因素：手術量多，工作量大，手術所用器械種類多、人力資源分配不合理以及缺乏管理意識；②管理因素：考核及監(jiān)管不到位，管理制度不完善，崗位設置不合理以及缺乏培訓；③環(huán)境因素：器械分類標識不明確，存儲空間不足或設置不合理；④材料因素：手術器械形狀及大小不統(tǒng)一，需分類存儲，加之種類較多需要更多空間。器械使用不合理原因包括四方面。①護士因素，手術器械包標識不清楚，手術評估不足導致器械錯開或多開，檢查不到位且缺乏責任心；②管理因素與器械存儲不合理管理因素一致；③環(huán)境因素與器械存儲不合理環(huán)境因素一致；④材料因素，器械種類較多且重復消毒率較高，導致管理和核查難度增加，并有包裝破損率高的情況。

1.3.2 護理專案措施：①加強培訓，根據實際情況查閱文獻，完善管理流程和制度。定期開展管理知識學習，應用社交平臺及時更新和發(fā)布管理相關信息，加強管理內容的學習和宣傳。并對護士進行考核，以增強其業(yè)務能力；②選用合適的包裝材料進行器械包裝，確認統(tǒng)一的標簽標識。加強器械存儲管理，設置專門管理空間，維持良好溫濕度，使用專用置物架，在置物架和隔斷上做好編號，制定器械放置位置表，便于查閱和取放。手術器械需合理分類放置，常用和急用器械應放置在前，無菌物品放置在透明箱中并進行標記，鄰近過期的無菌物品需特殊標記并優(yōu)先使用。根據手術類型和手術量提前準備器械以及對應輔料包等。安排專人管理無菌物品，做好日常檢查、更換和補充器械；③加強器械使用規(guī)范，護士應做好手衛(wèi)生，準備充足的洗手液和設備，日常接觸器械前需要進行洗手、手消毒。嚴格執(zhí)行器械查對制度，制定器械清洗包裝核查流程及內容，逐一核對器械清潔性和完整性。根據手術特點制定器械準備圖鑒，及時高效準備手術器械。做好與醫(yī)護的溝通，制作特殊器械準備表，以滿足不同手術類型的器械需求。

1.4 觀察指標。比較護理專案開展前后手術器械管理和使用缺陷率，以及護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間以及無菌物品重復消毒量。

1.5 統(tǒng)計學分析。在SPSS 21.0版本的統(tǒng)計學軟件中鍵入計量資料（±s），在軟件中選擇t檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析；鍵入計數資料（n，%），在軟件中選擇χ2檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析，當計算結果P值在0.05以下時，評價差異顯著，并具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理專案開展前后手術器械管理、使用缺陷率比較。護理專案開展前共調查1200項手術器械管理、使用缺陷情況，護理專案開展后共調查1300項手術器械管理、使用缺陷情況。護理專案開展前手術器械管理、使用缺陷率15.42%，低于護理專案開展后的5.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 護理專案開展前后手術器械管理、使用缺陷率比較[n（%）]

2.2 護理專案開展前后護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間及無菌物品重復消毒量比較。護理專案開展后護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間相比開展前更少，無菌物品重復消毒量相比開展前更低（P＜0.05）。見表2。

表2 護理專案開展前后護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間及無菌物品重復消毒量比較（±s）

表2 護理專案開展前后護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間及無菌物品重復消毒量比較（±s）

組別 例數 準備時間（min） 取放時間（s） 整理時間（min） 檢查時間（min） 無菌物品重復消毒量（件/月）開展前 15 7.36±1.52 50.48±2.65 35.41±2.14 65.45±5.24 212.36±2.58開展后 15 4.12±1.06 22.58±1.47 18.65±2.41 41.36±2.35 65.22±2.38 t - 6.772 35.657 20.140 16.246 162.341 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術器械規(guī)范化管理中開展護理專案可有效改善手術室中關于人事物的相關問題，并根據問題出現的原因可及時制定解決措施，以有效提升管理質量[3-4]。在本次研究中通過調查明確了婦產科手術器械規(guī)范化管理中存在的不足，其中器械存儲和使用中的問題較多，明確問題和主體后對問題出現的原因進行了多方面分析，并以分析結果為依據制定和執(zhí)行了護理專案管理措施，以改善器械管理質量。

本次研究結果顯示護理專案開展后器械管理缺陷率從原本的15.42%降至5.00%，說明護理專案的開展對器械管理有重要意義。同時護理專案開展后護理人員準備、取放、整理和檢查手術器械時間相比開展前更少（P＜0.05），說明在手術器械規(guī)范化管理中開展護理專案可有效提升護理人員的工作效率；此外護理專案開展后無菌物品重復消毒量相比開展前更低（P＜0.05），說明開展護理專案有利于節(jié)約成本。這主要是因為開展護理專案過程中對護理人員進行了相關培訓，使得護理服務行為更加規(guī)范，手術物品準備和特殊物品使用表的制定能夠提升護理人員準確手術器械的效率和使用率，此外加強器械管理核查制度能夠減少物品多開和錯開率，避免醫(yī)療資源浪費[5-7]。

綜上所述，護理專案對提升手術器械規(guī)范化管理質量有積極影響，通過發(fā)揮護理專案的團體智慧可有效提升工作效率，保證患者治療護理安全性，故可推廣應用。