姚佐薇，周 健,，朱 焱，袁 飛，佘 敏，李 勁

(1. 貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州 貴陽 550025； 2. 貴陽市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科，貴州 貴陽 550003)

我國是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家，近幾十年來病毒性肝炎患者的病死率在我國法定傳染病中居高不下[1]。相較于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染情況受重視程度較低，但感染HCV會嚴重危害人類身體健康。絕大多數(shù)HCV感染者可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。HCV是高度易變異性病毒，目前國際上尚未研發(fā)出預防HCV感染的有效疫苗[2]，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織(WHO)近年來統(tǒng)計的全球HCV平均感染率為3%[3]，近年來國內報道吸毒人群HCV感染率較高，可能引發(fā)嚴重的公共衛(wèi)生問題，需引起社會的高度關注。

貴州省位于毗鄰著名毒品生產基地“金三角”的中國西南部，運輸至境內的毒品可從云南快速分銷至貴州。貴陽市是位于貴州省中部的省會城市，為全省經濟、文化和人口流動頻繁的中心，人員流動性大，吸毒人群的管控較難，毒品形勢十分嚴峻。據(jù)近3年本市禁毒部門毒情分析報告，貴陽市吸毒人群情況有以下特點：使用毒品種類逐漸由傳統(tǒng)毒品向新型毒品過渡；毒品違法犯罪愈加隱蔽，毒品交易網(wǎng)絡化愈加頻繁；外地籍人員在“零包”販毒中占比突出；吸毒人群基數(shù)較大等。吸毒人群是HCV、梅毒和HIV等感染的高危人群，該人群通過性傳播和共用注射器具等途徑傳播疾病，感染和傳播概率高，易被忽略。因此，HCV感染成為危害吸毒人員身體健康的重要危險因素[4]，同時增加了疾病向普通人群傳播的危險性，吸毒人群的身體健康狀況需引起重視。為了解貴陽市吸毒人群的HCV感染情況及相關影響因素，響應WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”目標[5]。根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》的要求，貴陽市從2010年開始對吸毒人群開展HCV、梅毒、HIV的血清學監(jiān)測和相關問題的問卷調查，本研究對2017—2019年吸毒人群的監(jiān)測資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 貴陽市2017—2019年吸毒哨點監(jiān)測的口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、K粉、搖頭丸、麻古等毒品的對象。

1.2 研究方法 采用重復橫斷面調查方法，每年前往不同的戒毒場所，以4—7月為監(jiān)測期，監(jiān)測期樣本量不低于400例，按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》中的吸毒人群哨點艾滋病問卷對監(jiān)測對象逐一調查，問卷內容包括一般人口學信息、行為學信息等。調查同時采集靜脈血3～5 mL送往實驗室進行HIV、梅毒及HCV抗體檢測。

按照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》要求，采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)試劑-1進行HIV抗體初篩，初篩陽性的標本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進行復檢。梅毒抗體初篩采用ELISA，復檢采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)方法或梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測。HCV抗體檢測的所有標本使用ELISA試劑-1進行篩查，初篩陽性的標本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進行復檢。

1.3 統(tǒng)計學方法 監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳到艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)導出后應用 SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析。不同因素間的HCV感染率比較采用χ2檢驗，將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素非條件logistic回歸模型進行多因素分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學特征及HCV感染單因素分析 共調查貴陽市2017—2019年1 186例吸毒人群，平均年齡(41.93±10.41)歲；男性占76.8%，女性占23.2%。HCV抗體陽性529例，HCV感染率44.6%。不同年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個月是否注射毒品及梅毒抗體情況的吸毒人群HCV抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2017—2019年貴陽市吸毒人群社會人口學特征、影響因素及HCV抗體陽性情況[例(%)]

2.2 HCV感染的多因素logistic回歸分析 以HCV抗體檢測結果為因變量，根據(jù)HCV感染單因素分析的結果及既往的研究經驗，以引入年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個月是否注射毒品及梅毒抗體情況等單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量進行多因素非條件logistics回歸分析。根據(jù)專業(yè)角度，梅毒合并感染可能為HCV感染的影響因素，故結合統(tǒng)計結果，設置多因素分析標準為P<0.1為差異有統(tǒng)計學意義。結果顯示，2017—2019年貴陽市吸毒人群年齡≥25歲(OR=3.334～5.963)、女性(OR=1.487)、共用注射器具(OR=8.107)、最近一個月注射毒品(OR=6.300)及梅毒抗體陽性(OR=1.514)是感染HCV的危險因素。見表2。

表2 2017—2019年貴陽市吸毒人群感染HCV的多因素非條件logistics回歸分析

2.3 HIV、梅毒和HCV的感染狀況 2017—2019年調查對象HIV感染率分別為0.8%、0.2%、0.5%，梅毒感染率為7.1%、8.9%、9.3%，HCV感染率分別為40.9%、46.4%、46.3%。不同年份的HIV、梅毒、HIV感染率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2017—2019年貴陽市吸毒人群HIV、梅毒和HCV抗體檢測結果[例(%)]

3 討論

本研究中貴陽市哨點吸毒人群2017—2019年HCV感染率為40.9%～46.4%，高于2019年王梓琪等[6]研究的貴州省吸毒人群HCV感染率23.36%，2018年胡安艷等[7]研究的云南省保山市戒毒人員HCV感染率27.6%，2015年葛琳等[8]研究的全國艾滋病哨點吸毒人群HCV抗體陽性率33.38%和劉麗君等[9]研究的全國一般人群HCV感染率3.2%，也高于WHO近年統(tǒng)計的全球平均感染率3%[3]。

與國外研究結果相比，亞洲地區(qū)中，本研究貴陽市哨點吸毒人群2017—2019年HCV感染率高于2015年印度北部注射吸毒人群的36.1%[10]，低于2003年巴基斯坦注射吸毒人群的88%[11]；歐洲地區(qū)中，低于2005年俄羅斯Barnaul地區(qū)注射吸毒人群的54%[12]，高于2005年意大利非注射吸毒人群的22.0%，但低于其注射吸毒人群的83.2%[13]；美洲地區(qū)中，低于2002—2004年加拿大Edmonton地區(qū)注射吸毒人群的66.1%[14]；非洲地區(qū)中，遠低于非洲注射吸毒人群的97.3%[15]。

多因素分析結果表明，年齡≥25歲、女性、共用注射器具、最近一個月注射毒品及梅毒抗體陽性是貴陽市吸毒人群感染HCV的危險因素。年齡因素的研究結果與2013年柳州市哨點吸毒人群≥31歲者相對≤30歲者感染HCV可能性大相近[16]，其原因可能是這部分吸毒者在進入戒毒場所之前就是高危人群，吸毒年限較長，抵抗力較年輕人低，存在知識與行為分離，在參加社區(qū)藥物維持治療或針具交換等干預之前就已感染HCV。雖然近年來戒毒場所的男性吸毒者所占比例較高，但調查結果顯示女性吸毒者的HCV感染風險高于男性，可能是因為男性和女性的生理構造不同，女性內外生殖器的腺體、隱窩、皺摺多，環(huán)境潮濕，容易摩擦破裂出血，有利于性病的病原體生存與繁殖。此外，還與部分女性吸毒人員通過賣淫來籌集用于交易毒品的高額費用[17-19]有關。公安部門最新數(shù)據(jù)顯示，80%女性吸毒者從事過賣淫活動，而大部分女性性工作者(FSWs)都吸食過毒品[20]。女性HCV等性傳播疾病的治療難度也高于男性，且在懷孕分娩和哺乳時極易將HIV、HCV和梅毒等疾病傳染給胎兒，影響下一代的健康。

最近一個月注射毒品與共用注射器具是吸毒人群感染HCV的危險因素，與2015年朱海勇等[21]對臺州市的相關研究結果及2011年龔建明等[22]研究結果一致。自1992年來我國強制性篩查獻血人員HCV抗體后，經過輸血途徑感染HCV的人數(shù)已大幅度減少，但注射吸毒而感染HCV的人數(shù)卻居高不下。注射吸毒者往往伴有共用注射器具等危險行為，共用注射器具吸毒造成吸毒人群HCV感染已成共識[23]。研究[24]發(fā)現(xiàn)，隨著吸毒進程的加深，非靜脈注射吸毒方式可能無法滿足吸毒者對毒品刺激作用的要求，靜脈注射毒品者將會越來越多，針具交換風險也會增高。有研究顯示非靜脈注射吸毒人群HCV陽性感染率也較健康人群高，其可能原因是吸毒與機體免疫功能受損[4]及吸毒后不安全性行為發(fā)生率較高。

分析結果顯示，梅毒抗體陽性也是危險因素之一。梅毒和HCV這兩種疾病有共同的傳播途徑，梅毒患者合并HCV感染的機會較高，尤其是吸毒人群的梅毒患者[25]。由于HCV和梅毒感染初期癥狀不明顯，容易忽視而錯過疾病早期的最佳診療時機，吸毒人員大多數(shù)處于性活躍期，不安全性行為和吸食毒品等危險行為頻繁發(fā)生，大大增加了合并感染的風險。本研究中吸毒人群梅毒合并HCV的感染率高于2008年杜玉桂等[26]對張掖市的相關研究結果。合并感染使病情更為復雜，治療難度加大，在一定程度上加重了許多發(fā)展中國家的健康負擔。

綜上所述，貴陽市吸毒人群較隱蔽，基數(shù)較大，毒品形勢嚴峻，吸毒人群的身體健康狀況應被重視。貴陽市吸毒人群HIV感染檢出率為0.2%～0.8%，尚處于低流行時期，但HCV流行形勢非常嚴峻，感染率高達40.9%～46.4%。雖與國外注射吸毒HCV感染率相比普遍較低，但與貴州省23.36%和全國哨點吸毒人群水平33.38%相比，貴陽市吸毒人群的HCV感染率較高。梅毒與HCV合并感染情況及女性吸毒人群HCV感染情況也較為嚴重；吸毒人群學歷較低，以初中學歷為主，可能存在知識與行為分離的現(xiàn)象；年齡較大者、注射器具吸毒者及海洛因依賴者感染HCV的風險較大。

基于貴陽市吸毒人群HCV感染現(xiàn)況，建議綜合防治措施為：(1)以貴陽市禁毒“大掃除”專項行動為契機，加大禁毒工作力度。同時，有關部門也要加強脫貧工作，加強思想法制教育，從而減少吸毒人群的基數(shù)。(2)強化對丙型病毒性肝炎防治知識的宣傳，在加強艾滋病防治工作的同時重視丙型病毒性肝炎防治，開展流行病學調查，制定切實可行的遏制丙型病毒性肝炎的防控規(guī)劃并組織實施。(3)關注女性吸毒人群，針對其實施相關干預措施，防止疾病向一般人群傳播和二代傳播。(4)重視HCV及梅毒合并感染人群，制定有針對性的干預措施和治療方案，建立切實可行的轉介機制。(5)針對年齡較大者進行健康教育和定期體檢，嚴格管控注射吸毒及共用注射器具等吸毒高危行為。(6)積極開展社區(qū)藥物維持治療，對美沙酮門診未覆蓋的區(qū)域，主動開展清潔針具交換工作，擴大干預措施實施的人群范圍，增加干預措施項目，重視心理建設，幫助其認清毒品對健康的危害，方便戒毒和治療工作的開展，幫助其回歸正常社會生活，恢復社會勞動生產力。

本研究的局限性：(1)本研究的數(shù)據(jù)依據(jù)年份分析，分析了2017、2018及2019年所有有統(tǒng)計學意義的危險因素，不同年份的危險因素可能有一些差異。(2)調查對象為戒毒場所哨點人群，問卷中近期的問題均指入所前近期的問題，入所戒毒一段時間后對于此類自述性問題可能存在回憶偏移。(3)調查對象疾病感染的先后順序無法判斷，無法確定是否為染上毒品后感染。(4)本調查僅在貴陽市一些戒毒場所進行，可能影響結論外推到全國的吸毒人群。