国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于雷達(dá)圖的針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎系統(tǒng)評價再評價

2021-07-25 00:21黃睿瀾莫嘉浩侯穎躍陳騰宇陳國銘劉惠平馮雨露廖夢穎孫健
中國中醫(yī)藥信息雜志 2021年6期
關(guān)鍵詞:低質(zhì)量降級肩周炎

黃睿瀾,莫嘉浩,侯穎躍,陳騰宇,陳國銘,劉惠平,馮雨露,廖夢穎,孫健

基于雷達(dá)圖的針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎系統(tǒng)評價再評價

黃睿瀾1,莫嘉浩2,侯穎躍1,陳騰宇1,陳國銘1,劉惠平3,馮雨露2,廖夢穎2,孫健4

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;4.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120

對針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的系統(tǒng)評價/Meta分析的方法學(xué)和報告質(zhì)量進(jìn)行再評價。計算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、中國知識資源總庫(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普網(wǎng))建庫至2020年1月針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的系統(tǒng)評價/Meta分析。2名評價員獨(dú)立按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取,并從發(fā)表年份、研究類型、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚共6個方面以雷達(dá)圖形式對納入文獻(xiàn)進(jìn)行多元評價。運(yùn)用GRADE證據(jù)質(zhì)量評價工具對納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量分級與評價。最終納入12項(xiàng)系統(tǒng)評價/Meta分析,質(zhì)量秩平均分為12分,1篇質(zhì)量較高,2篇質(zhì)量偏低,主要問題為未進(jìn)行項(xiàng)目注冊、檢索策略不全面、未分析納入研究偏倚風(fēng)險及未定量檢測發(fā)表偏倚等。GRADE證據(jù)質(zhì)量評分普遍偏低,以極低質(zhì)量為主。目前針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳,方法學(xué)和報告質(zhì)量有待提高。

針灸;肩關(guān)節(jié)周圍炎;系統(tǒng)評價再評價;雷達(dá)圖

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱“肩周炎”),是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1],是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而導(dǎo)致的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的疾病[2],好發(fā)于50歲左右人群,女性發(fā)病率高于男性,總發(fā)病率為2%~5%[3]。目前,肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,西醫(yī)治療以緩解患肢疼痛、改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo),但手術(shù)存在肱骨或關(guān)節(jié)盂骨折、包膜撕裂的風(fēng)險,口服非甾體類消炎藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。針灸是目前治療肩周炎常用的保守療法之一,其在緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能等方面有較好的療效,如陳楠[5]研究表明肩三針溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療可緩解疼痛、促進(jìn)患者康復(fù);李雪菲等[6]總結(jié)了近十年針灸治療肩周炎的研究概況,發(fā)現(xiàn)毫針、電針、火針等療法有效率均高于未使用針灸的對照組。

目前國內(nèi)外已有多篇針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評價/Meta分析,但文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊。本研究從發(fā)表年份、發(fā)表偏倚、同質(zhì)性、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量評分[7]、PRISMA報告質(zhì)量評分[8]及研究類型用雷達(dá)圖實(shí)現(xiàn)可視化評價,使用GRADE工具評價證據(jù)質(zhì)量,多元評價針灸治療肩周炎系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻(xiàn)質(zhì)量,以期為臨床決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

計算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、中國知識資源總庫(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普網(wǎng))建庫至2020年1月針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評價/Meta分析。檢索策略為主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞:肩周炎、凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩凝癥、針刺、針法、刺法、灸法、艾灸、針灸、溫針灸、Meta分析、系統(tǒng)綜述、系統(tǒng)評價、薈萃分析;英文檢索詞:adhesive capsulitis of the shoulder,periarthritis of shoulder,scapulohumeral periarthritis, moxibustion,acupuncture,electro-acupuncture,Zhenjiu,acupuncture-moxibustion,meta-analysis,meta analysis,systematic review。以CNKI為例,檢索策略如下:“SU=(肩周炎+凍結(jié)肩+粘連性肩關(guān)節(jié)炎+肩關(guān)節(jié)周圍炎+肩凝癥) AND SU=(針刺+針法+刺法+灸法+艾灸+針灸+溫針灸)AND SU=(Meta分析+系統(tǒng)綜述+系統(tǒng)評價+薈萃分析)”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型:國內(nèi)外發(fā)表的與針灸治療肩周炎相關(guān)的系統(tǒng)評價/Meta分析;②研究對象:均為肩周炎患者,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn),不限年齡、性別、種族及病程;③干預(yù)措施:試驗(yàn)組應(yīng)用針灸治療,對照組應(yīng)用其他治療,如常規(guī)西醫(yī)治療、功能鍛煉、理療或區(qū)別于試驗(yàn)組的針灸治療;④結(jié)局指標(biāo):總有效率、痊愈率、視覺模擬評分法評分、不良反應(yīng)、肩關(guān)節(jié)功能評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分、肩關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)評分、肩關(guān)節(jié)活動功能量表(MELLE)評分、臨床感染率百分比、Michael Reese肩痛與肩關(guān)節(jié)活動評分、日本骨科協(xié)會(JOA)肩關(guān)節(jié)疾患治療成績評定標(biāo)準(zhǔn)評分、世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級、壓力疼痛閾值(PPT)評分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);②干預(yù)措施不符合要求的文獻(xiàn);③數(shù)據(jù)缺失或統(tǒng)計學(xué)錯誤文獻(xiàn);④非中英文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2名研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及資料提取,并交叉核對,如有分歧則與第三方討論決定。使用預(yù)先設(shè)計的數(shù)據(jù)提取表提取錄入數(shù)據(jù),包括作者、發(fā)表年份、納入研究數(shù)、納入研究總例數(shù)、研究類型、試驗(yàn)組和對照組干預(yù)措施、偏倚風(fēng)險評價工具、結(jié)局指標(biāo)、主要結(jié)論等。2名研究者根據(jù)PRISMA聲明[8]、AMSTAR 2量表[7]及GRADE工具獨(dú)立評價納入的系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻(xiàn)報告質(zhì)量、方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)質(zhì)量。

1.5 雷達(dá)圖評價及作圖

從6個方面對文獻(xiàn)進(jìn)行評價,包括發(fā)表年份、研究類型、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚。對研究類型、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚進(jìn)行定性評價,對AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、發(fā)表年份進(jìn)行定量評價。PRISMA聲明中每項(xiàng)條目規(guī)范正確使用計1分,報告但使用不規(guī)范或未詳細(xì)描述或未報告計0分,滿分27分。AMSTAR 2量表共16項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目報告且滿足量表要求計為Y,報告但部分滿足要求計為PY,報告但不滿足要求或未報告計為N,Y為2分,PY為1分,N為0分,滿分32分。將發(fā)表年份最晚的文獻(xiàn)的秩數(shù)定為最高,隨發(fā)表年份降低依次遞減,將隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)設(shè)定為研究類型中的高質(zhì)量類型,若納入文獻(xiàn)中有多個結(jié)局指標(biāo),則將有2個及以上指標(biāo)為≥0.01、2≤50%的文獻(xiàn)定為高同質(zhì)性,文章中對發(fā)表偏倚進(jìn)行評價的文獻(xiàn)定為高質(zhì)量,最后將各評價項(xiàng)目秩數(shù)納入雷達(dá)圖坐標(biāo)中。

使用Excel2010對上述6個方面內(nèi)容繪制雷達(dá)圖進(jìn)行多元評價。各文獻(xiàn)的雷達(dá)圖坐標(biāo)取值為總體文獻(xiàn)中的排位秩數(shù)。依據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等級資料處理方法進(jìn)行秩數(shù)轉(zhuǎn)換,并將其從大到小排序,排序最高秩數(shù)為文獻(xiàn)總數(shù)。

1.6 GRADE證據(jù)質(zhì)量評價

通過GRADE工具對納入系統(tǒng)評價/Meta分析各結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價,以局限性、不一致性、不直接性、不精確性及發(fā)表偏倚作為降級因素,證據(jù)質(zhì)量以不降級為高質(zhì)量,降1級為中質(zhì)量,降2級為低質(zhì)量,降3級及以上為極低質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到78篇文獻(xiàn),其中CNKI 13篇,萬方數(shù)據(jù)35篇,維普網(wǎng)9篇,CBM 15篇,PubMed 5篇,Cochrane Library 1篇,Embase 0篇,去除重復(fù)文獻(xiàn)26篇,閱讀題目及摘要后排除39篇文獻(xiàn),閱讀全文后剔除1篇,最終納入12篇[10-21]。中文數(shù)據(jù)庫來源11篇[10-19,21],其中10篇[10-17,19,21]為中文文獻(xiàn),1篇[18]為英文文獻(xiàn),英文數(shù)據(jù)庫來源1篇[20],為英文文獻(xiàn);期刊發(fā)表文獻(xiàn)11篇[10-20],學(xué)位論文1篇[21]。

2.2 納入研究基本特征

納入研究的基本特征詳見表1。納入文獻(xiàn)中8篇[10,12-17,19]題為“Meta分析”,3篇[11,18,21]題為“系統(tǒng)評價”,1篇[20]題為“Meta分析”和“系統(tǒng)評價”。在干預(yù)措施方面,9篇[10-12,14-16,18,20-21]比較針灸療法或針?biāo)幗Y(jié)合與常規(guī)西醫(yī)、理療、功能鍛煉等的效果,2篇[13,17]比較不同手法的針刺或溫針灸與常規(guī)針刺或電針的效果,1篇[19]比較針灸聯(lián)合推拿、單純針灸與單純推拿治療三者的效果。在偏倚風(fēng)險評價工具選擇上,4篇[11-12,20-21]使用Cochrane手冊推薦偏倚風(fēng)險評價工具,6篇[10,14-17,19]使用Jadad量表,1篇[13]使用Cochrane手冊推薦偏倚風(fēng)險評價工具及Jadad量表,1篇[18]使用Juni質(zhì)量評估量表。

2.3 雷達(dá)圖多元評價

2.3.1 發(fā)表年份

納入文獻(xiàn)中最早發(fā)表于2007年,僅1篇[18];最晚為2020年,1篇[17];2008-2013年均無文獻(xiàn),2014年1篇[10],2015年1篇[11],2016年4篇[13-15,21],2017年2篇[16,19],2018年1篇[20],2019年1篇[12]。

2.3.2 研究類型

納入文獻(xiàn)中7篇[12-14,17-18,20-21]僅納入RCT,3篇[10,16,19]納入了RCT和臨床對照試驗(yàn)(CCT),1篇[15]納入了RCT和半隨機(jī)對照試驗(yàn)(quasi-RCT),1篇[11]納入了RCT、quasi-RCT及CCT。

2.3.3 AMSTAR評分

使用AMSTAR 2量表對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。結(jié)果顯示,11篇[10-19,21]得分13~18分,1篇[20]得分25分,為最高分。存在的問題:僅1篇[20]有預(yù)先發(fā)表的方案;僅1篇[18]提供了全面的文獻(xiàn)檢索策略,10篇[11-17,19-21]未提及灰色文獻(xiàn)的檢索或追溯納入研究的參考文獻(xiàn),1篇[10]未提供文獻(xiàn)檢索策略;僅1篇[11]提供了詳細(xì)的排除文獻(xiàn)清單;2篇[18,20]詳細(xì)描述了納入研究的基本特征,其余文獻(xiàn)描述不全面或未描述;所有文獻(xiàn)均未報告納入研究的基金來源;僅1篇[20]在結(jié)果中說明納入研究偏倚風(fēng)險的影響;8篇[10-11,15-17,19-21]在討論中說明了納入研究偏倚風(fēng)險的影響;5篇[10-11,15-16,19]無顯著異質(zhì)性或在討論中對異質(zhì)性進(jìn)行合理解釋;僅1篇[15]詳細(xì)分析了發(fā)表偏倚的影響;僅1篇[20]報告未存在任何潛在利益沖突。具體評分見表2。

2.3.4 PRISMA評分

使用PRIMA聲明對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。結(jié)果顯示,11篇[10,12-21]得分17~23分,1篇[11]得分較低,為13分。得分較低的原因:①所有文獻(xiàn)均未提供注冊號。②研究中應(yīng)提供詳細(xì)的檢索方式,如數(shù)據(jù)庫來源、檢索起止時間、文獻(xiàn)語言及中英文關(guān)鍵詞、檢索式等。1篇[10]未說明檢索文獻(xiàn)語言,未提供中英文關(guān)鍵詞、檢索式;1篇[11]未限定檢索起止時間,未提供英文關(guān)鍵詞、檢索式等。③缺少研究選擇流程的具體描述,如初篩、合格性鑒定及納入系統(tǒng)評價步驟。6篇[11,13-15,17,19]僅文字概括研究選擇流程,未具體描述。④6篇[11-12,16,18-19,21]缺少對研究間的偏倚進(jìn)行定性或定量的檢測。⑤5篇[10-11,13,18-19]未進(jìn)行其他分析,如敏感性分析和亞組分析,其余文獻(xiàn)均對其他分析進(jìn)行描述。⑥除5篇[16-20]報告了資金支持外,其余文獻(xiàn)均未報告。具體評分見表2。

表1 納入研究的基本特征

研究者文獻(xiàn)量樣本量干預(yù)措施偏倚風(fēng)險評價工具結(jié)局指標(biāo) TC 權(quán)可[10]91076溫針灸常規(guī)針刺、針刺配合TDP照射、電針、常規(guī)西醫(yī)Jadad量表① 唐宏亮[11]5449肩三針西藥、普通針刺、針刺一般穴位聯(lián)合TDP照射、靜滴、理療Cochrane手冊推薦偏倚 風(fēng)險評價工具①② 黃思敏[12]171916艾灸毫針、電針、常規(guī)針灸、傳統(tǒng)肩三針、體外沖擊波、常規(guī)西醫(yī)Cochrane手冊推薦偏倚 風(fēng)險評價工具①③ 洪海都[13]10798不同針刺手法+肩三針常規(guī)肩三針Cochrane手冊推薦偏倚 風(fēng)險評價工具+Jadad量表①③④⑤ 洪海都[14]11908肩三針口服藥物、封閉注射、關(guān)節(jié)功能鍛煉、照射、靜滴、超短波電療、關(guān)節(jié)松動術(shù)Jadad量表①③ 廖志英[15]91076溫針灸電針、常規(guī)針灸、針刺+TDP照射、西醫(yī)治療Jadad量表① 羅曉舟[16]545865溫針、電針、普通針刺、針灸結(jié)合推拿單純推拿、口服西藥、封閉療法Jadad量表① 張海英[17]232279溫針灸常規(guī)針刺、電針Jadad量表①③⑤ 彭唯娜[18]6668電針、針刺、電針聯(lián)合口服藥物、腕踝針聯(lián)合推拿、針刺聯(lián)合運(yùn)動口服藥物、推拿、運(yùn)動、假針刺Juni質(zhì)量評估量表③⑥⑦⑧ 周濤[19]71037針灸聯(lián)合推拿單純針灸治療/單純推拿治療Jadad量表①② Yang C[20]191944針刺條口透承山、電針條口、針刺/電針/溫針灸肩部穴位單純針刺、推拿、假針刺、口服藥物Cochrane手冊推薦偏倚 風(fēng)險評價工具③④⑥⑨ 劉軍[21]152304針刺、電針口服藥物、推拿、常規(guī)物理療法、假針刺Cochrane手冊推薦偏倚 風(fēng)險評價工具①③⑦⑧ ⑩???

注:T.試驗(yàn)組;C.對照組;①總有效率;②痊愈率;③視覺模擬評分法評分;④不良反應(yīng);⑤肩關(guān)節(jié)功能評分;⑥CMS評分;⑦ROM評分;⑧MELLE評分;⑨臨床感染率百分比;⑩Michael Reese肩痛與肩關(guān)節(jié)活動評分;?JOA評分;?WHO疼痛分級;?PPT疼痛評分

表2 納入文獻(xiàn)的6個維度評價結(jié)果

研究者發(fā)表年份研究類型AMSTAR評分PRISMA評分同質(zhì)性發(fā)表偏倚秩數(shù)平均分 權(quán)可[10]2014(2)RCT+CCT(3)13(1)17(3)高(12)漏斗圖(12)5.50 唐宏亮[11]2015(3)quasi-RCT+RCT+僅提及隨機(jī)字樣的CCT(4)18(11)13(1)高(12)無(6)6.17 黃思敏[12]2019(11)RCT(12)14(5)20(7)低(7)無(6)8.00 洪海都[13]2016(7)RCT(12)14(5)20(7)低(7)漏斗圖(12)8.33 洪海都[14]2016(7)RCT(12)14(5)19(5)低(7)漏斗圖(12)8.00 廖志英[15]2016(7)quasi-RCT+RCT(5)18(11)17(3)高(12)漏斗圖(12)8.33 羅曉舟[16]2017(9)RCT+CCT(3)17(8)21(10)高(12)無(6)8.00 張海英[17]2020(12)RCT(12)14(5)22(11)低(7)漏斗圖(12)9.83 彭唯娜[18]2007(1)RCT(12)16(7)21(10)低(7)無(6)7.17 周濤[19]2017(9)RCT+CCT(3)18(11)19(5)高(12)無(6)7.67 Yang C[20]2018(10)RCT(12)25(12)23(12)低(7)漏斗圖(12)10.83 劉軍[21]2016(7)RCT(12)16(7)21(10)低(7)無(6)8.17

注:括號內(nèi)數(shù)字為評價秩數(shù)

2.3.5 同質(zhì)性

納入文獻(xiàn)中,7篇[12-14,17-18,20-21]的同質(zhì)性較低,其余5篇[10-11,15-16,19]具有高同質(zhì)性。

2.3.6 發(fā)表偏倚

納入文獻(xiàn)中,6篇[10,13-15,17,20]采用漏斗圖報道了發(fā)表偏倚,其余文獻(xiàn)未報道。

2.3.7 圖形分析

在圖形面積上,2篇[17,20]整體面積較大,2篇[10-11]面積較?。辉谛螤钌?,5篇[12-14,20-21]圖形為凸多邊形,其余均為凹多邊形;在輻射直徑上,1篇[20]的6個直徑較為均衡,差異較小,5篇[10-11,15,18-19]的6個直徑不均衡,差異較大。見圖1。

2.3.8 綜合評價

所有納入文獻(xiàn)的質(zhì)量秩平均分為12分。根據(jù)雷達(dá)圖及各研究的秩數(shù)平均分分析可得,Yang C的文獻(xiàn)[20]評價得分最高,各評價條目得分均勻,較為穩(wěn)定,其次為張海英[17]、廖志英[15]、洪海都[13]。文獻(xiàn)質(zhì)量相對較低的為權(quán)可[10]、唐宏亮[11]。

2.4 GRADE證據(jù)質(zhì)量分級

納入文獻(xiàn)中共包含32個結(jié)局指標(biāo),采用GRADE工具對這些結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行評價。結(jié)果顯示,共有14個(43.75%)結(jié)局指標(biāo)為低質(zhì)量,18個(56.25%)結(jié)局指標(biāo)為極低質(zhì)量,無中高質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo),見表3。

圖1 納入文獻(xiàn)雷達(dá)圖

表3 納入文獻(xiàn)GRADE分級結(jié)果

研究者結(jié)局指標(biāo)研究 數(shù)量降級因素證據(jù)質(zhì)量 局限性不一致性不直接性不精確性發(fā)表偏倚 權(quán)可[10]總有效率9降級不降級不降級降級降級極低質(zhì)量 唐宏亮[11] 總有效率5降級不降級不降級降級降級極低質(zhì)量 痊愈率5降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 黃思敏[12] 總有效率15降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 視覺模擬評分13降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 洪海都[13] 總有效率9降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 視覺模擬評分法5降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 C-M肩關(guān)節(jié)功能評定4降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 洪海都[14] 總有效率10降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 視覺模擬評分法11降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 廖志英[15] 總有效率9降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 羅曉舟[16] 溫針治療有效率11降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 電針治療有效率4降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 普通針刺治療有效率39降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 針灸結(jié)合推拿15降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 總有效率54降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 張海英[17] 總有效率23降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 視覺模擬評分法10降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能評定9降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 彭唯娜[18] 整體功能4降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 視覺模擬評分法3降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)活動范圍1降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能活動2降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 周濤[19]總有效率7降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 治愈率7降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 Yang C[20]臨床感染率14降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 視覺模擬評分法10降級降級不降級降級降級極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能評分4降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 劉軍[21]總有效率5降級不降級不降級不降級降級低質(zhì)量 視覺模擬評分法10降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)活動范圍7降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量 整體功能4降級降級不降級不降級降級極低質(zhì)量

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,因外感風(fēng)寒濕邪,或內(nèi)傷肝腎,氣血不足,筋脈失養(yǎng),加之外傷、勞損,氣血不通,瘀滯于肩部而致病,故常以祛風(fēng)寒、行氣血、溫經(jīng)絡(luò)為治法[22]。針灸可引發(fā)神經(jīng)電活動,刺激脊髓和大腦鎮(zhèn)痛系統(tǒng),釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[23]。灸法或不同手法的針刺均能對肩周炎癥狀的改善起積極作用[24]。

本研究發(fā)現(xiàn),Yang C的文獻(xiàn)[20]質(zhì)量最優(yōu),方法學(xué)質(zhì)量評價及文獻(xiàn)質(zhì)量評價得分均最高。其他文獻(xiàn)在方法學(xué)及文獻(xiàn)質(zhì)量上均存在一定缺陷,2篇文獻(xiàn)[10-11]質(zhì)量相對較低,表明國內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量和文獻(xiàn)報告質(zhì)量仍需提高。建議在進(jìn)行系統(tǒng)評價前,研究者應(yīng)在國際預(yù)注冊數(shù)據(jù)庫進(jìn)行方案注冊,使研究過程透明化。在進(jìn)行系統(tǒng)評價時,應(yīng)嚴(yán)格控制納入文獻(xiàn)的研究類型,嚴(yán)格把關(guān)方法學(xué)與報告質(zhì)量,如提供全面的檢索策略、具體描述文獻(xiàn)選擇流程、詳細(xì)說明納入文獻(xiàn)基本特征、分析納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險、解釋異質(zhì)性來源、使用定量分析進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測并分析影響、報告潛在利益沖突。

采用GRADE證據(jù)質(zhì)量評價工具對納入文獻(xiàn)的32個結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)結(jié)局指標(biāo)中無高質(zhì)量、中質(zhì)量證據(jù),低質(zhì)量證據(jù)占43.75%,極低質(zhì)量證據(jù)占56.25%??v向比較降級因素,發(fā)現(xiàn)局限性與發(fā)表偏倚是導(dǎo)致證據(jù)質(zhì)量降級的主要因素。不一致性方面,部分結(jié)局指標(biāo)存在較大異質(zhì)性,導(dǎo)致整體證據(jù)質(zhì)量偏低;結(jié)果呈陰性的研究文獻(xiàn)偏少,存在較嚴(yán)重的發(fā)表偏倚;納入文獻(xiàn)的數(shù)量不足使部分結(jié)果的可信區(qū)間偏寬,使不精確性質(zhì)量降級。所有文獻(xiàn)均不存在升級因素。以上各種因素均在不同程度上降低了文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量。

本研究局限性:①納入文獻(xiàn)絕大部分為中文文獻(xiàn),可能存在國家偏倚,且未搜索灰色文獻(xiàn),可能存在發(fā)表偏倚;②納入再評價研究的文獻(xiàn)數(shù)量偏少,對結(jié)果可靠性可能有影響;③采用量表評價文獻(xiàn)質(zhì)量過程中評價者間存在主觀差異,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

綜上,目前針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評價/Meta分析的方法學(xué)及報告質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。建議研究者依照AMSTAR量表、GRADE評價工具和PRISMA聲明中的評價條目進(jìn)行系統(tǒng)評價,以提高文獻(xiàn)方法學(xué)及報告質(zhì)量。

[1] 譚雁夫,艾雙春.凍結(jié)肩發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志, 2020,40(24):5371-5375.

[2] 何勇,劉威,王大明,等.肩周炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.

[3] 朱天飛,崔家鳴,陳錦富,等.肩周炎治療方法及其療效的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,33(11):1230-1232.

[4] 莫熾壽,范建楠,王碩,等.凍結(jié)肩治療的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2019,57(17):165-168.

[5] 陳楠.肩三針溫針灸配合功能鍛煉治療寒濕型肩周炎44例[J].浙江中醫(yī)雜志,2019,54(11):836-837.

[6] 李雪菲,趙華.近十年針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究概況[J].新疆中醫(yī)藥,2018,36(6):101-104.

[7] SHEA B J, REEVES B C, WELLS G, et al. AMSTAR 2:a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both[J]. The BMJ,2017,358:j4008.

[8] MOHER D, LIBERATI A, TETZLAFF J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses:the PRISMA statement[J]. BMJ (Clinical Research ed.),2009,339:b2535.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[10] 權(quán)可,靳鵬超,權(quán)海霞,等.溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2277-2279.

[11] 唐宏亮,盧棟明,黎麗群,等.“肩三針”治療肩周炎臨床研究的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):933-936.

[12] 黃思敏,葉欣欣,吳宇欣,等.艾灸治療肩周炎疼痛的Meta分析[J].全科護(hù)理,2019,17(14):1700-1705.

[13] 洪海都,郝中琦.不同針刺手法下“肩三針”治療肩周炎療效Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(10):80-84.

[14] 洪海都,郝中琦,宋鵬.肩三針治療肩周炎的Meta分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(14):15-18.

[15] 廖志英,陳婉蓉.溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2382-2384.

[16] 羅曉舟,唐純志,楊雪捷,等.針灸治療肩周炎有效性Meta分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(4):586-591.

[17] 張海英,王麗娟,袁仕國,等.溫針灸治療肩周炎臨床療效的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,37(1):82-89.

[18] 彭唯娜,王漪,劉保延,等.針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評價[J].世界針灸雜志(英文版),2007,17(2):1-15.

[19] 周濤,陶醉,鄔林泉,等.針灸與推拿及聯(lián)合治療肩周炎療效對比的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(S2):373-376.

[20] YANG C, LV T, YU T, et al. Acupuncture at Tiaokou (ST38) for shoulder adhesive capsulitis:what strengths does it have? a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Evid Based Complement Alternat Med,2018,2018:4197659.

[21] 劉軍.針刺治療肩周炎的系統(tǒng)評價[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[22] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2):73-75.

[23] 潘衛(wèi)星.針灸的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(10):4281-4297.

[24] 徐星凱,許茜,許金水.針灸治療肩周炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的刺灸法運(yùn)用進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):60-64.

Acupuncture on Periarthritis of Shoulder Based on Radar Plot: An Overview of Systematic Review

HUANG Ruilan1, MO Jiahao2, HOU Yingyue1, CHEN Tengyu1, CHEN Guoming1, LIU Huiping3, FENG Yulu2, LIAO Mengying2, SUN Jian4

To evaluate the methodology and report quality of systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder.PubMed, Cochrane Library, Embase, CNKI, Wanfang Data, CBM and VIP were searched by computers to collect the systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder. The retrieval time was limited from the establishment to January 2020. Two evaluators independently screened and extracted the literature according to the inclusion and exclusion criteria, and evaluated the included literature in the form of radar plot from six aspects: publication year, research type, AMSTAR methodology quality, PRISMA report quality, homogeneity and publication bias. The GRADE evidence quality assessment tool was used to grade and evaluate the outcome indicators of the included literature.Totally 12 systematic reviews/Meta-analysis were included, with an average quality score of 12. The quality of one article was high and the quality of two articles was low. The main problems were lack of project registration, incomplete retrieval strategy, unanalyzed research bias risk and unquantitative publication bias. GRADE evidence quality scores were generally low, mainly with very low quality.Currently, the literature quality of systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder is poor, and the methodology and report quality need to be further improved.

acupuncture; periarthritis of shoulder; overview of systematic review; radar plot

R2-05;R274.94

A

1005-5304(2021)06-0039-07

10.19879/j.cnki.1005-5304.202004638

國家自然科學(xué)基金(81774394)

孫健,E-mail:sunj3610@163.com

(2020-04-27)

(2020-05-27;編輯:季巍巍)

猜你喜歡
低質(zhì)量降級肩周炎
社交降級后,終于舒服了
現(xiàn)代年輕人“消費(fèi)降級”現(xiàn)象大掃描
雷人畫語
肩痛≠肩周炎!一起來正確認(rèn)識肩周炎
“賞石”會被消費(fèi)降級嗎?
8個動作緩解肩周炎
Efficacy of blood-lettingpuncture and cupping in the treatment ofperiarthritis ofshoulder:a systematic review
消費(fèi)降級了嗎?
低質(zhì)量的婚姻不如高質(zhì)量的單身,是真的嗎?(一)
閾值隨機(jī)共振及其在低質(zhì)量濃度氣體檢測中的應(yīng)用