羅娟子，楊雪，王春

（深圳市兒童醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

孤獨(dú)癥是由遺傳及其他不明因素所導(dǎo)致的兒童腦部發(fā)育異常的神經(jīng)障礙疾病，以興趣單一、社交障礙、行為呆板、交流障礙等為主要臨床表現(xiàn)，不僅給兒童造成嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題，也給家庭和社會(huì)造成較為承重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床對(duì)于孤獨(dú)癥的治療方法處于不斷地探索中，截止目前并無(wú)完全治愈的方法。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)該疾病與胎兒期細(xì)胞因子水平的失調(diào)有關(guān)，高壓氧因其有較好地細(xì)胞因子抑制功能而被運(yùn)用于該疾病的治療，并且在臨床取得了較好地成果[2]。由于治療是在密閉環(huán)境下進(jìn)行并且需佩戴專門(mén)面罩和頭盔，針對(duì)于此狀況臨床通常會(huì)對(duì)患兒及家屬予以向關(guān)知識(shí)宣教，增加對(duì)高壓氧相關(guān)置知識(shí)的了解，但仍不能有效改善患兒不適性、心理排斥以及其他不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒依從性以及配合程度均較低，影響治療效果。因此探尋更為有效的干預(yù)方法于患兒意義重大。常壓高流量吸氧訓(xùn)練通過(guò)在舒適環(huán)境中模擬吸氧，增加對(duì)吸氧相關(guān)設(shè)備的熟悉度，將其用于該項(xiàng)治療中可能會(huì)有效，基于此，我院進(jìn)相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取深圳市兒童醫(yī)院2016年4月至2020年11月收治的61例孤獨(dú)癥患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=31）。對(duì)照組男15例，女15例；年齡3～6歲，平均（4.36±1.01）歲；智商42～68分，平均（54.91±12.91）分；ABC評(píng)分68～74分，平均評(píng)分（70.51±2.31）分。觀察組男16例，女15例；年齡3～7歲，平均（4.94±1.24）歲；智商41～68分，平均（54.78±12.98）分；ABC評(píng)分68～74分，平均評(píng)分（70.82±2.62）分。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②ABC評(píng)分＞67分；③無(wú)高壓氧治療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性上呼吸道感染者；②伴有多動(dòng)癥、癡呆癥以及明顯精神障礙等疾病者；③體溫高于38℃者。

1.2 方法。兩組患兒均在家屬的陪伴下進(jìn)行高壓氧治療（參數(shù)設(shè)置：壓力為0.16 MPa；加壓時(shí)間為10 min；吸純氧時(shí)間為50 min；加壓后到減壓開(kāi)始持續(xù)吸氧；減壓時(shí)間為10 min；一次治療過(guò)程為1 h），每日一次，連續(xù)治療20 d。對(duì)照組在進(jìn)艙前予以常規(guī)宣教：進(jìn)艙前15 min，管床護(hù)士從進(jìn)艙須知、具體治療步驟、佩戴面罩或頭盔吸氧的方式以及家屬配合方式等多個(gè)方面進(jìn)行健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予常壓高流量吸氧訓(xùn)練:首先進(jìn)艙前3 d，予以患兒常壓高流量吸氧訓(xùn)練，待其能完全接受高流量吸氧后進(jìn)行高壓氧治療。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行心理干預(yù)一方面幫助家屬建立信心，使其可以耐心的接受該種治療；另一方面通過(guò)面對(duì)面交流方式，與患兒建立任性關(guān)系，以便取得患兒的好感并消除其恐懼緊張的情緒，同時(shí)帶患兒和家屬參觀高壓氧艙，解除其對(duì)陌生環(huán)境的排斥心理。其次置患兒于端坐位，根據(jù)面部的大小選擇合適的面罩或者頭盔，向家屬和患兒示范正確佩戴面罩/頭盔的防范，待患兒不排斥后戴上面罩/頭盔；最后指導(dǎo)患兒和家屬進(jìn)行有效的呼吸（用鼻吸氣，且吸氣速度要均勻）和中耳調(diào)壓方式，并在治療過(guò)程中播放音樂(lè)，對(duì)其認(rèn)知行為以及感知覺(jué)進(jìn)行一定的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患兒配合程度、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率。①配合程度：治療期間記錄患兒每次高壓氧的時(shí)間，其中有效吸氧時(shí)間大于45 min為好，30～44 min為較好，14～29 min為較差，小于13 min為差；②治療依從性：治療期間記錄患兒完成治療的總次數(shù)，其中完成次數(shù)大于15次者為好，10～14次為較好，5～9次為較差，小于4次為差；③不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間觀察兩組患兒惡心、嘔吐以及中耳氣壓傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合程度對(duì)比。干預(yù)期間，觀察組配合程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒配合程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療依從性對(duì)比。干預(yù)期間，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。干預(yù)期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.69%）低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒大腦顳葉內(nèi)側(cè)杏仁核存在不同程度的損傷，并且其體積呈異常行增大，使得大腦顳葉內(nèi)側(cè)腦細(xì)胞密度增加，導(dǎo)致腦部發(fā)育不完善，進(jìn)而產(chǎn)生以社交、交流障礙、興趣局限行為重復(fù)等臨床表現(xiàn)[5]。高壓氧因其具有增加血氧含量，提高血氧飽和度加快腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)的作用，因此被廣泛運(yùn)用于該疾病的治療中，但是在治療過(guò)程中臨床工作者亦發(fā)現(xiàn)患兒配合程度較低，能堅(jiān)持治療的患兒只有少數(shù)，并且在治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)中耳氣壓傷和嘔吐，因此在進(jìn)艙前通常會(huì)告知患兒及家屬相關(guān)知識(shí)以及應(yīng)對(duì)措施，但該類措施大多籠統(tǒng)，且大多家屬對(duì)高壓氧較為陌生，即便在宣教后仍不能有效掌握相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致治療效果低下[6]。由于高流量吸氧是在完全密閉的環(huán)境下進(jìn)行，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，再此期間患兒不但不能外出，還需佩戴專用的面罩，加重恐懼、害怕等負(fù)面情緒對(duì)患兒的影響，使其出現(xiàn)哭鬧、煩躁甚至拔出面罩等表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒對(duì)高壓氧治療出現(xiàn)抵抗心理，拒絕再次接受治療。本研究中觀察組配合程度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明常壓高流量吸氧訓(xùn)練可孤獨(dú)癥患兒的配合程度以及治療依從性?？赡艿脑蚴鞘紫葘I(yè)護(hù)士對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，一方面使其初步了解高壓氧治療，并通過(guò)列舉成功案例增加家屬對(duì)治療的信心，另一方面熟悉高壓氧治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的種種不良狀況，進(jìn)一步提高對(duì)治療的信心；其次在進(jìn)行高壓氧治療前予以患兒高流量吸氧訓(xùn)練，通過(guò)較為舒適地艙外吸氧，增加患兒對(duì)配佩戴面罩以及吸氧的接受和適應(yīng)能力，提高吸氧過(guò)程中的配合程度以及依從性，充分發(fā)揮高壓氧治療的效果即改善腦部缺氧狀況，使得有氧能量代謝變得旺盛，增加cAMP生成量，進(jìn)而減輕興趣單一等臨床癥狀[6]。

本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.69%）低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05），說(shuō)明常壓高流量吸氧訓(xùn)練可降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？赡艿脑蚴窃谶M(jìn)艙前已帶領(lǐng)患兒及其家屬參觀高壓氧艙，患兒對(duì)其有基本的認(rèn)識(shí)，因此可以減少因哭鬧和過(guò)度緊張等導(dǎo)致的中耳氣壓傷以及嘔吐的發(fā)生；在治療過(guò)程中播放音樂(lè)，可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其以更為輕松的狀態(tài)接受治療，另外有效的呼吸訓(xùn)練可以預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

綜上所述，常壓高流量吸氧訓(xùn)練可提高孤獨(dú)癥患兒對(duì)高壓氧治療的依從性和配合程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。