蘇文，劉燦

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 超聲科，山東 煙臺 264100）

0 引言

不管是良性乳腺疾病抑或惡性乳腺疾病，二者都可能出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，而隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提升，發(fā)現(xiàn)乳腺組織出現(xiàn)的微鈣化分布情況、形態(tài)以及密度等都跟乳腺腫瘤疾病的良惡性質(zhì)有著十分密切的關(guān)系。醫(yī)學(xué)上將乳腺的微鈣化分為了典型良性、中間性以及惡性三大類，其中典型良性微鈣化主要包括了透明鈣化、血管狀鈣化以及爆米花樣鈣化等；中間性微鈣化則特指形態(tài)不規(guī)則或者鈣化模糊、邊界模糊等的鈣化灶；而惡性鈣化一般為直徑小于0.5 mm、形態(tài)多樣的鈣化灶，比如臨床上常見的泥沙樣鈣化、分支樣鈣化以及短棒樣鈣化等。研究乳腺鈣化灶的整體情況具有十分重要的診斷價值與意義，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)與提示，可為患者實施的臨床診斷操作已從過去的單一技術(shù)慢慢過渡到了多種聯(lián)合性技術(shù)[1-2]。分析我院2018年12月至2020年12月間收治的150例乳腺微鈣化病變患者的病理及影像學(xué)資料，旨在探究鉬靶、超聲聯(lián)合應(yīng)用在微鈣化乳腺病變定性診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析我院2018年12月至2020年12月收治的150例乳腺微鈣化病變患者的病理及影像學(xué)資料，隨機將患者分成三組，研究I組（n=41）：術(shù)前經(jīng)乳腺多普勒超聲檢查為乳腺微鈣化病變但其乳腺鉬靶未見明顯微鈣化；研究II組（n=48）：術(shù)前經(jīng)乳腺鉬靶檢查為乳腺微鈣化病變但多普勒超聲檢查無明顯微鈣化病變；研究III組（n=61）：術(shù)前經(jīng)乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)乳腺有鈣化病變。研究I組年齡為27～60歲，平均（45.67±11.34）歲，BMI為22～27 kg/m2，平均（23.45±2.34）kg/m2，左側(cè)病變患者12例（29.27%），右側(cè)病變患者27例（65.85%），雙側(cè)病變患者2例（4.88%）；研究II組年齡為28～62歲，平均（46.58±10.98）歲，BMI為22～26 kg/m2，平均（23.11±2.78）kg/m2，左側(cè)病變患者13例（27.08%），右側(cè)病變患者33例（68.75%），雙側(cè)病變患者2例（4.17%）；研究III組年齡為27～61歲，平均（45.11±13.28）歲，BMI為23～28 kg/m2，平均（23.54±3.31）kg/m2，左側(cè)病變患者17例（27.87%），右側(cè)病變患者42例（68.85%），雙側(cè)病變患者2例（3.28%）。三組間一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在手術(shù)治療前未接受任何輔助性的抗腫瘤治療，如化療、放療或者內(nèi)分泌治療等；②所有患者具有完整的臨床病理資料，資料中主要包括患者年齡、性別、診療記錄、腫瘤詳情、病理類型以及淋巴結(jié)的受累情況等；③患者無其他重大的免疫系疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺超聲圖像資料、診斷資料等不完整者，或不符合臨床診斷質(zhì)控要求者；②存在既往其他腫瘤病史或乳腺癌腫瘤病史；③患者已接受過手術(shù)治療，本次為復(fù)發(fā)情況；④伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，如存在心臟、肺、及肝腎方面重大疾病；⑤手術(shù)治療前，患者已接受過中醫(yī)治療、新輔助性化療及生物靶向治療等。

1.2 方法。①應(yīng)用美制全數(shù)學(xué)化乳腺鉬銠雙靶X線機，配備二維導(dǎo)絲定位裝置及活檢系統(tǒng)，對所有患者采取常規(guī)性攝雙乳軸位及內(nèi)外側(cè)斜位，對常規(guī)體位下發(fā)現(xiàn)的可疑微鈣化，進(jìn)行局部放大及局部加壓攝影處理，采用全自動的曝光條件；②采用日制超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為7.5 Mhz～12 Mhz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，將雙側(cè)乳腺進(jìn)行充分的暴露，利用探頭在乳房的各個象限中做多切面、多方位的系統(tǒng)化掃查。

1.3 觀察指標(biāo)。由我院影像科3名臨床診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在不清楚患者病理結(jié)果的前提下對超聲成片進(jìn)行檢閱，根據(jù)診斷結(jié)果判斷患者乳腺病變的良惡性情況。對兩種診斷方法進(jìn)行聯(lián)合分析，并對病例重新進(jìn)行分組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，各組乳腺微鈣化病變患者病理結(jié)果檢測體現(xiàn)出明顯的差異性。在超聲數(shù)據(jù)中可以看出，在纖維腺瘤的檢測項目中，超聲檢測與病理結(jié)果吻合度較高，準(zhǔn)確率可以高達(dá)90.91%；從鉬靶數(shù)據(jù)中可與看出，在導(dǎo)管原位癌的檢測項目中，鉬靶檢測與病理結(jié)果吻合度較高，準(zhǔn)確率可以高達(dá)90.00%；從超聲+鉬靶數(shù)據(jù)中可與看出，在浸潤性導(dǎo)管癌的檢測項目中，超聲+鉬靶檢測與病理結(jié)果吻合度較高，準(zhǔn)確率可以高達(dá)91.67%。具體結(jié)果分析如表1。

表1 各組乳腺微鈣化病變患者病理結(jié)果分析

多普勒超聲、鉬靶及二者聯(lián)合檢測乳腺微鈣化病變患者診斷效能。研究結(jié)果顯示多普勒超聲鉬靶及二者聯(lián)合檢測乳腺微鈣化病變的診斷效能體現(xiàn)明顯的差異性，從數(shù)據(jù)中可以看出多普勒超聲的準(zhǔn)確率最低，鉬靶檢測次之，二者聯(lián)合則可以明顯提高乳腺微鈣化病變的診斷效能，數(shù)據(jù)比較，P=0.019，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而三者在其靈敏度及特異度數(shù)據(jù)方面，差異性小，P值分別為0.112及0.134，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；上述的結(jié)果向我們解釋道多普勒超聲與鉬靶聯(lián)合檢測可以明顯提升乳腺癌的檢出率，為下文的研究提供基礎(chǔ)，具體結(jié)果分析如表2所示。

表2 多普勒超聲、鉬靶及二者聯(lián)合檢測乳腺微鈣化病變診斷效能分析

3 討論

目前，關(guān)于女性乳腺微鈣化的形成機制尚且不夠清楚，可以確定的是乳腺微鈣化現(xiàn)象與其細(xì)胞出現(xiàn)的變性問題、壞死問題以及細(xì)胞異常代謝等都具有一定的關(guān)聯(lián)。臨床治療發(fā)現(xiàn)，不管良性的乳腺疾病還是惡性的乳腺疾病，都可能存在微鈣化病灶，尤其是在女性乳腺癌癥中，微鈣化病灶更為明顯。相應(yīng)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，大約有13%～45%左右的乳腺微鈣化灶的最終活檢結(jié)果都為惡性病變，同時也有研究數(shù)據(jù)顯示在所有的微鈣化乳腺病灶中，就有大約50%左右的病例為惡性病變[3-4]。

在乳腺病變中，絕大多數(shù)的微鈣化都能夠在鉬靶診斷中顯示出來，但是在實際的臨床診斷中，也有部分病例經(jīng)鉬靶診斷后無法顯示出微鈣化，這種情況一般多發(fā)于致密型的腺體中，且微鈣化病灶多位于患者的腫塊組織中，如此一來就容易出現(xiàn)漏診問題。盡管如此，鉬靶診斷仍舊是乳腺疾病臨床診斷中的主要方法之一，它主要是可以對患者出現(xiàn)的微鈣化灶以及結(jié)節(jié)影進(jìn)行臨床分析，進(jìn)而可對患者的病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，而微鈣化病灶的分布情況、形態(tài)以及單位面積等都是鉬靶診斷病變性質(zhì)中的重要指標(biāo)；超聲在乳腺病變微鈣化灶的臨床診斷中的應(yīng)用范圍也較為廣泛，利用超聲診斷技術(shù)可以對微鈣化灶的特點進(jìn)行觀察，與鉬靶診斷技術(shù)不同的是，超聲診斷技術(shù)是通過對病變的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等超聲圖像進(jìn)行分析來判斷病變的良惡性，這樣就使得超聲診斷技術(shù)存在有一定的局限性，因為如果患者乳腺的局部超聲圖像并沒有出現(xiàn)明顯的改變，那么微鈣化灶的檢出率將無法得到提高，容易出現(xiàn)漏診問題，不利于臨床治療的準(zhǔn)確性與有效性，不但會延誤疾病的治療與干預(yù)，還有可能誘發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。在本此研究中，經(jīng)對比，鉬靶、超聲診斷的準(zhǔn)確率低于鉬靶-聯(lián)合超聲臨床診斷結(jié)果[5-6]。這提示鉬靶診斷與超聲診斷結(jié)合后，將顯著提高乳腺微鈣化病變的準(zhǔn)確性，可降低漏診問題的概率，更有利于臨床上對乳腺病變進(jìn)行判斷。

綜上所述，針對女性群體出現(xiàn)的微鈣化乳腺病變問題，鉬靶聯(lián)合超聲臨床診斷顯然優(yōu)于鉬靶或者超聲等任何一種單一的臨床診斷技術(shù)，可顯著提高疾病在臨床診斷中的準(zhǔn)確性，從而將在一定程度提高臨床治療的準(zhǔn)確性，以便醫(yī)生更好為患者制定臨床治療方案。