李瑩

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

0 引言

老年性腦梗塞是由腦供血不足導(dǎo)致的疾病，患者出現(xiàn)短暫缺血，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性，發(fā)病比較緩慢，在睡眠時(shí)出現(xiàn)；也有發(fā)病急的患者，需要及時(shí)給予溶栓治療。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)油膩增多，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)，同時(shí)該病不僅發(fā)病率高，致殘率、致死率也很高[1]，危及患者生命安全。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，該病的病死率有明顯升高，但腦梗塞的后遺癥較多[2-3]，常見(jiàn)的為語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、肢體障礙等，雖然經(jīng)過(guò)治療可得到一定緩解，但不能完全治愈，加上老年患者的身體機(jī)能不斷衰退，對(duì)患者的打擊較大，治療依從性差，從而對(duì)康復(fù)效果帶來(lái)負(fù)面影響。本研究對(duì)腦梗塞的護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年7月至2019年6月收治的腦梗塞56例患者，患者符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、精神障礙、認(rèn)知障礙患者。觀察組男15例，女13例；年齡60～81歲，平均（67.8±2.5）歲；對(duì)照組男16例，女12例；年齡60～79歲，平均（68.2±2.4）歲；兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，建立完善的責(zé)任制度，對(duì)護(hù)理人員的綜合技能進(jìn)行培訓(xùn)，肩負(fù)起職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)理人員，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理：腦梗塞發(fā)病急、變化快，患者在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等癥狀，患者對(duì)疾病了解不足，對(duì)出現(xiàn)的癥狀產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒[4]，為負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者血壓、心率發(fā)生波動(dòng)，影響治療和康復(fù)效果。護(hù)理人員熱情主動(dòng)和患者溝通，積極為患者解釋腦梗塞的發(fā)病因素、治療措施及預(yù)后效果等，同時(shí)告知患者負(fù)面情緒對(duì)疾病造成的不良影響，讓患者對(duì)腦梗死有足夠的認(rèn)識(shí)，了解自身疾病情況，從而緩解緊張、恐懼等負(fù)面心理；另外，需做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，告知家屬患者目前的病情，讓家屬多給予支持和鼓勵(lì)，幫助患者創(chuàng)建出良好氛圍，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適地住院環(huán)境，保持房間內(nèi)清潔、衛(wèi)生，溫濕度適宜，增加患者舒適感；同時(shí)根據(jù)患者的喜好，在室內(nèi)可擺放綠色植物；室內(nèi)和走廊保持安靜，減少人員探望次數(shù)，保證患者的休息時(shí)間。床鋪應(yīng)保持干燥、清潔，降低感染的發(fā)生率。

1.2.3 飲食護(hù)理：若患者為昏迷狀態(tài)，則采取鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，先少量給予流食，無(wú)異常情況下逐漸改為半流食；若患者神志清醒，則鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮吹氣，來(lái)促進(jìn)吞咽反射；將食物放置舌根附近，等待咽下反射。在恢復(fù)期調(diào)整患者舒適體位進(jìn)行飲食。飲食多選擇高維生素、高蛋白食物，不可食用高脂肪、高膽固醇食物，限制鈉鹽的攝入量，不可食用刺激性食物。

1.2.4 功能鍛煉：①肢體鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，正確擺放患肢，早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)痙攣或僵硬[5-6]，每次活動(dòng)時(shí)間在30 min左右，每次2～3次；逐步過(guò)渡到主動(dòng)功能鍛煉，從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)進(jìn)行；②語(yǔ)言訓(xùn)練：腦梗塞患者多數(shù)存在語(yǔ)言功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)音，先從簡(jiǎn)單的字、詞開(kāi)始[7]，逐步增加難度；③吞咽訓(xùn)練：有超過(guò)一半的腦梗塞患者治療后存在吞咽障礙，護(hù)理人員應(yīng)做好指導(dǎo)，首先鼓勵(lì)患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、呼吸吹氣鍛煉，之后進(jìn)行口腔肌肉力量鍛煉，如鼓腮等；也可采取冰塊來(lái)誘導(dǎo)患者吞咽，對(duì)患者舌根、咽后壁進(jìn)行刺激，但注意避免凍傷。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：腦梗塞患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的有壓瘡、肺部感染、尿路感染等，為避免壓瘡發(fā)生，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身，保持床單、被褥的清潔和干燥，也可對(duì)局部進(jìn)行按摩，必要時(shí)采取氣墊床，減少局部受壓。肺部感染也經(jīng)常出現(xiàn)，護(hù)理人員需及時(shí)為患者進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者正確咳嗽，給予患者拍背等，必要時(shí)給予霧化、吸痰處理，降低肺部感染發(fā)生率；泌尿感染在老年患者中比較多見(jiàn)，排尿后應(yīng)及時(shí)給予清洗，或?qū)δ虻揽谙?，降低感染發(fā)生率；對(duì)于排尿困難患者，可給予按摩、熱敷等方式來(lái)促進(jìn)排尿。

1.2.6 加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)：在臥床階段，在患者病房放置防護(hù)欄，降低患者墜床風(fēng)險(xiǎn)；在患者康復(fù)階段，患者需要經(jīng)常下床活動(dòng)來(lái)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員考慮到摔倒的可能性，由家人或護(hù)理人員攙扶，在床旁放置扶手，衛(wèi)生間放置防滑裝置，并對(duì)患者進(jìn)行提醒。護(hù)理人員加大對(duì)患者及家屬的安全意識(shí)教育，提前做好防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）情況、護(hù)理滿意度情況及生活質(zhì)量情況。①NIHSS：分值越低表示恢復(fù)越好；②護(hù)理滿意度：由患者和家屬共同評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意；③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采取GQOLI-74評(píng)價(jià)，包括患者的軀體功能、心理功能和認(rèn)知功能，滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較。觀察組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分情況（±s）

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 28 17.2±4.6 5.3±1.5對(duì)照組 28 17.4±4.1 9.5±3.5

2.2 生活質(zhì)量比較。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分（±s）

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分（±s）

組別 軀體功能 心理功能 認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 47.5±7.1 75.1±5.2 59.4±5.9 78.4±7.2 52.5±3.7 77.3±5.2對(duì)照組 48.4±6.5 62.3±3.9 61.5±5.4 65.3±5.4 52.2±4.3 62.8±4.4

2.3 護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度96.43%；對(duì)照組為75%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況（n，%）

3 討論

腦梗塞在臨床上較為常見(jiàn)，該病是由患者腦供血、供氧不足，導(dǎo)致局部缺血性壞死的疾病[8]，該病病死率、致殘率均較高。腦梗塞主要發(fā)生于老年人群，由于老年患者較為特殊，身體機(jī)能不斷退化，突如其來(lái)的疾病對(duì)患者的打擊較大，加上部分患者存在慢性疾病，而腦梗塞治療后多存在后遺癥等，使患者出現(xiàn)崩潰狀態(tài)，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。因此，做好腦梗塞的護(hù)理工作十分重要，但目前護(hù)理人員的水平、責(zé)任心等參差不齊，優(yōu)質(zhì)護(hù)理則劃分責(zé)任制[9-10]，落實(shí)到每位護(hù)理人員，從而使護(hù)理人員自覺(jué)加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，有更強(qiáng)的責(zé)任心來(lái)服務(wù)患者，來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量。

本研究對(duì)老年腦梗塞患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從患者的心理、環(huán)境、飲食、功能鍛煉、細(xì)節(jié)等方面入手，讓老年腦梗塞患者更加了解疾病，有積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療和康復(fù)；加強(qiáng)早期功能鍛煉，改善生活習(xí)慣，來(lái)提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，觀察組護(hù)理滿意度96.43%；對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞患者中具有重要價(jià)值。