孫宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肺病科，吉林 吉林 132013）

0 引言

慢阻肺為臨床常見疾病，通常因機體中出現(xiàn)氣流阻塞病變，例如慢性肺氣腫、支氣管炎等導(dǎo)致，此疾病的病情發(fā)展比較緩慢，到也同樣導(dǎo)致患者日常生活能力、生活質(zhì)量受到較為不良的影響。而且伴隨疾病進一步發(fā)展，往往會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難等癥狀，如對其進行及時有效的治療，可預(yù)防生活質(zhì)量受到影響。無創(chuàng)機械通氣為臨床常用治療方法，但對重癥患者進行治療時，此方法的治療效果存在一定局限性。而配合霧化吸入藥物進行治療時，對慢阻肺并呼吸衰竭具有明顯改善作用[1]。本研究選取74例老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討無創(chuàng)機械通氣與霧化吸入療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月至2021年1月74例老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，數(shù)字表法分2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識清醒；可正常溝通交流；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器嚴重功能障礙；有創(chuàng)機械通氣；深度昏迷或意識不清；神經(jīng)病史；凝血功能障礙；肺大泡；無法自主呼吸；免疫系統(tǒng)疾??；研究相關(guān)藥物過敏。參照組（n=37）男22例，女15例；年齡61～75歲，平均（69.28±1.74）歲；病程4～9年，平均（6.58±1.06）年；APPACHE評分10～28分，平均評分（15.68±2.13）分。觀察組（n=37）男21例，女16例；年齡61～76歲，平均（69.31±1.75）歲；病程4～9年，平均（6.60±1.05）年；APPACHE評分10～28分，平均評分（15.64±2.14）分。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組采用無創(chuàng)呼吸機治療，呼吸機連接面罩，呼吸正壓由6 cmH2O逐漸調(diào)節(jié)到15～20 cmH2O，S/T，吸氣相壓力從10 cmH2O起緩慢上升到15～20 cmH2O；呼氣相壓力從5 cmH2O緩慢上升到6 cmH2O，將吸氧濃度設(shè)定在30%，而呼吸頻率調(diào)整到20次/min。每次持續(xù)3～4 h，每天進行2～3次。連續(xù)7 d。在無創(chuàng)機械通氣過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人呼吸機相關(guān)參數(shù)，以及生命體征改變情況。可按照病人血氣指標(biāo)等變化將對于參數(shù)實施合理調(diào)整，確?；颊吣軌虺惺軝C械通氣治療。觀察組在參照組基礎(chǔ)上加入霧化吸入，將硫酸特布他林霧化吸入用溶液2 mL:5 mg（AstraZeneca AB，進口藥物注冊證號H20140108）與吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140474）2 mg:1 mg各一支進行霧化吸入，每天2次，持續(xù)20 min，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組臨床療效；②比較兩組血氣指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2；③比較第1 s用力呼氣量FEV1，用力肺活量百分比FEV1/FVC。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀如面色發(fā)紺、呼吸困難等均消除，肺功能顯著改善，血清指標(biāo)大致正常范圍；有效：臨床癥狀有一定改善，肺功能、血清指標(biāo)有明顯改善；無效：臨床癥狀略緩解，肺功能、血清指標(biāo)為改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 20.0處理，χ2完成計數(shù)資料驗證，t完成計量資料驗證，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。與參照組比較，觀察組總有效率顯著上升，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較。在治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，其差異并無顯著性（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者PaO2明顯上升，PaCO2顯著降低，治療前后相比較，具有較明顯差異，P＜0.05。觀察組治療后PaO2高于參照組，PaCO2低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后參照組 37 59.85±1.25 75.15±2.69＊ 72.18±2.47 50.76±1.66＊觀察組 37 59.76±1.31 80.39±2.57＊ 72.25±2.45 46.03±1.58＊t - 0.302 8.567 0.122 12.555 P - 0.763 0.001 0.903 0.001

2.3 對比肺功能指標(biāo)改善效果。治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，較參照組，治療組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1秒用力呼氣容積（L） 用力肺活量百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 37 1.70±0.42 1.93±0.52＊ 65.52±6.28 59.20±7.88＊治療組 37 1.70±0.45 2.18±0.50＊ 65.49±6.33 69.52±6.78＊t - 0.000 2.108 0.020 6.039 P - 1.000 0.039 0.984 0.001

3 討論

AECOPD具有較高死亡率，較常見的誘發(fā)因素主要有空氣污染、粉塵、遺傳因素、吸煙等，而且容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸科較常見，因氧化應(yīng)激反應(yīng)、多細胞因子異常而導(dǎo)致，抗感染、化痰平喘等對氣道通氣受阻具有明顯效果[4]。無創(chuàng)機械通氣可使肺泡和氣道產(chǎn)生壓力差，可緩解氣道內(nèi)阻力，降低呼吸損耗，可使患者呼吸速度加快，應(yīng)用機械方式來取代患者自主呼吸，對氣道萎縮具有明顯改善作用，可調(diào)節(jié)通氣、血流比值，對高碳酸血癥、低氧血癥具有明顯抑制作用[5]。而且無創(chuàng)機械通氣可使氧分壓增加，利于緩解呼吸機壓力，可有效預(yù)防患者因長期缺氧而導(dǎo)致臟器受損，可有效降低死亡率。但無創(chuàng)機械通氣難以有效排痰，導(dǎo)致臨床效果無法達到理想狀態(tài)，近些年來常配合霧化吸入使用。

經(jīng)研究可知，與參照組相比，觀察組總有效率顯著上升，治療后PaO2提高，PaCO2降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，加入霧化吸入后，與單純采用無創(chuàng)機械通氣比較，觀察組效果更顯著。霧化吸入藥物主要采用了硫酸特布他林、布地奈德混懸液。硫酸特布他林霧化液是一種具有可選擇性的激動p2受體，可使支氣管平滑肌得到有效松弛，對氣道阻力具有明顯降低效果。布地奈德混懸液作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可使局部炎癥細胞大量聚集受到明顯抑制，而且能夠促進炎癥介質(zhì)有效釋放，可使氣道炎癥反應(yīng)得到有效緩解；而且能夠時氣道平精肌內(nèi)p2受體具有更高地敏感性，可使p2受體激動劑發(fā)揮更有效的臨床作用。硫酸特布他林、布地奈德混懸液兩種藥物聯(lián)合使用，可使支氣管得到更有效舒張，當(dāng)其在臨床使用時，將霧化吸入聯(lián)合機械通氣治療具有重要作用。

采用霧化吸入對患者實施治療時，可使藥物能夠直接達到氣道，此方法操作較簡單，而且具有較安全性，可使氣道內(nèi)炎性反應(yīng)得到明顯控制，對排痰具有明顯促進作用，可降低氣道壓力，對呼吸困難等具有明顯緩解作用[6]。無創(chuàng)呼吸機配合霧化吸入治療，可使藥物在霧化吸入后直接送到呼吸道內(nèi)，使病灶處的藥物濃度保持在較高的藥效范圍，對臨床癥狀具有快速緩解作用。聯(lián)合使用后，可使肺泡表面、支氣管炎癥得到快速緩解，對氣管堵塞具有顯著改善作用，可改善肺功能，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)[7]。而且在采用呼吸機對患者實施治療時，接連鼻罩、面罩，可提高療效，且能夠預(yù)防口鼻腔感染、誤吸等[8]。無創(chuàng)機械通氣在對病人進行治療時，操作較簡單，而且方便性高，可預(yù)防因氣管插管、氣管切開等導(dǎo)致感染，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生而且有利于患者住院時間縮短，可緩解經(jīng)濟壓力。但應(yīng)注意，在安裝呼吸機前，用將患者面罩進行有效固定，預(yù)防漏氣導(dǎo)致人機抵抗。而且在對患者實施霧化吸入時，起始流量應(yīng)選取小流量，當(dāng)患者自身狀態(tài)與之相合后，可逐漸提高流量[9]。需要注意的時，在無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療時，往往在機械通氣間歇期采用藥物實施霧化吸入治療，若患者二氧化碳潴留顯著，極易出現(xiàn)無法耐受情況，從而出現(xiàn)短暫脫機，致使無法采用霧化治療，而且容易在機械通氣停止的情況下造成呼吸肌疲勞更為嚴重的情況，因此，機械通氣、霧化吸入如何連接可使慢阻肺并呼吸衰竭患者得到更有效治療，是進一步需要研究的問題。

綜上所述，老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭治療時，無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入效果顯著，改善血氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)。