張尚珍，魏瑞娟，趙芳君

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

0 引言

我國慢性濕疹患者基數(shù)大，紅光理療一直是此類患者的常規(guī)護理治療手段，其能夠改善照射靶區(qū)域的血運，促免疫強化與新陳代謝，加速對滲出物的吸收，消炎鎮(zhèn)痛療效確切。也有學(xué)者基于中醫(yī)護理視閾，提出以中藥塌漬法對慢性濕疹進行中醫(yī)護理，能夠發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通腠理、驅(qū)邪消毒之功[1]。但筆者查閱國內(nèi)文獻，尤其近五年來相關(guān)報道，多見紅外理療的相關(guān)研究，少有中醫(yī)塌漬療法的相關(guān)報道，更未見二者聯(lián)用的研究，因此本文探討舒膚洗劑塌漬聯(lián)合紅光照射儀治療慢性濕疹的臨床效果，具備一定的前瞻性與新穎性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月至2020年1月收住的符合標(biāo)準的90例泛發(fā)性濕疹患者作為研究對象，并依照入院時間順序隨機分成A、B、C三組各30例；A組男16例，女14例，年齡20～69歲，平均（43.92±7.62）歲；B組男14例，女16例，年齡23～71歲，平均（44.27±7.58）歲；C組男17例，女13例，年齡24～73歲，平均（44.50.92±7.94）歲。研究取得本單位倫理組織批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準：確診慢性泛發(fā)性濕疹；知情同意參與研究；耐受相應(yīng)治療；依從性理想；②排除標(biāo)準：皮膚重度感染病情危重者；合并嚴重臟器疾病者；認知障礙者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法。A組實施紅光治療：設(shè)備購于武漢高科恒大光電股份有限公司，型號CHX-630E，對患處進行紅光照射治療，照射距離設(shè)置為10～15 cm，治療時間為15 min/次，2次/d，持續(xù)1個月。B組實施舒膚洗劑溻漬治療：苦柏洗劑為溻漬方，藥物組分為苦參、黃柏、花椒、蛇床子、地膚子、白蘚皮、馬齒筧各30 g，白礬21 g（后下）。以純水煎煮后取汁500 mL，再與500 mL開水充分混合，待溫度轉(zhuǎn)溫?zé)岷髮?層醫(yī)用無菌紗布置于其中充分浸潤，稍微擰干至懸空垂掛不會滴水為適度潮濕，此時濕敷于病灶，再以防水布包裹，2次/d，30 min/次，持續(xù)1個月。C組實施先中藥塌漬后紅光治療，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①皮損面積及程度指數(shù)（EASI）：苔蘚化、表皮剝脫、水腫/丘疹、紅斑四大癥狀病情由輕至重計0～3分；若患者癥狀體征檢查下徹底消失計0分，非常輕微計1分，較為明顯且可立刻感知到計2分，尤為明顯計3分[2]；②皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分法：任何情況下無皮膚瘙癢感出現(xiàn)計0分，偶有瘙癢感計1分，持續(xù)瘙癢感計2分，較強烈且持續(xù)存在的瘙癢感計3分[3]；③皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：內(nèi)含10道問題，每道問題由輕至重計0～3分，滿分30分，分值越低，提示患者皮膚病相關(guān)生活質(zhì)量越理想[4]；④焦慮自評量表（SAS）：內(nèi)含20道問題，每道問題1～4分，總分乘以1.25，取整數(shù)部分為最終得分；滿分100，分值越低，提示患者焦慮心理感受越輕[5]；⑤滿意度：問卷調(diào)查，滿分100分，其中0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)，滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組EASI、DLQI、SAS、皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分比較。三組干預(yù)前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，三組EASI、DLQI、SAS、皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且A組與B組四個指標(biāo)的水平均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組EASI、DLQI、SAS、皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分比較（±s）

表1 三組EASI、DLQI、SAS、皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分比較（±s）

注：與C組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) EASI評分 DLQI評分 SAS評分 皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 30 8.42±1.36 4.68±0.95＊ 22.36±3.51 12.06±1.51＊ 72.65±8.18 43.04±5.02＊ 2.13±0.25 1.33±0.12＊B組 30 8.46±1.39 4.64±0.93＊ 23.81±3.76 11.96±1.44＊ 73.45±8.42 42.45±4.49＊ 2.14±0.24 1.30±0.11＊C組 30 8.44±1.37 1.72±0.33 22.48±3.42 6.52±0.89 74.06±8.55 24.36±3.71 2.11±0.23 0.68±0.08 F - 0.010 138.220 1.530 175.76 0.210 171.640 0.120 368.300 P - 0.994 0.001 0.223 0.001 0.808 0.001 0.886 0.001

2.2 三組滿意度比較。三組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且A組與B組的滿意度水平低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組滿意度比較[n（%）]

3 討論

西醫(yī)將臨床表現(xiàn)為瘙癢性、滲出性、對稱性、多形性、復(fù)發(fā)性等特性的表皮與真皮淺層的炎癥稱為濕疹，病情反復(fù)遷延，治療周期長，會對患者的生理舒適度造成一定程度的影響。祖國醫(yī)學(xué)認為，濕疹屬于“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，受風(fēng)、熱、濕三邪侵襲等病機影響以致病。本次研究，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法，取得良好療效表現(xiàn)，如研究所示，經(jīng)舒膚洗劑塌漬聯(lián)合紅光照射治療，C組患者的EASI、DLQI、SAS、皮膚瘙癢程度數(shù)字分級評分及滿意度均顯著優(yōu)于A組與B組，差異與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示臨床該中西合璧治療方案對慢性濕疹疾病治療的有效性。

究其原因，紅光照射是臨床常用的理療工具，學(xué)者們已經(jīng)證實紅光治療對皮膚科疾病有抗炎、止癢、促修復(fù)等療效。紅光治療可穿透組織，發(fā)揮光熱、光電磁、光化學(xué)等效應(yīng)，推動細胞酶促反應(yīng)，提升細胞有氧呼吸功能。紅光能量皮下滲透性強，作用于細胞線粒體，發(fā)生光生物化學(xué)效應(yīng)-酶促反應(yīng)，二者協(xié)同下，能夠加速受創(chuàng)細胞的生長修復(fù)，促進創(chuàng)面修復(fù)。另外，紅光還能夠促進白細胞吞噬功能，提升機體免疫力，發(fā)揮抗炎效果。紅光生物效應(yīng)也能夠使炎癥局部的5-羥色胺水平下降，鎮(zhèn)痛、止癢效果確切[6]。

中藥塌漬取方中藥汁熱濕敷于患處，在熱力與藥力作用下，能夠很好地調(diào)和氣血、疏通腠理、消毒驅(qū)邪。本次選擇中藥方中，苦參具備活血通風(fēng)散結(jié)之療效，常應(yīng)用于頑固濕氣中醫(yī)治療領(lǐng)域。黃柏可止癢解毒，活血潤膚。佐以地膚子、白蘚皮，能夠發(fā)揮清熱利濕降噪之效，兼具止癢解毒之能。輔花椒、白礬，能夠止癢潤燥、軟堅散結(jié)；蛇床子燥濕止癢；馬齒筧清熱解毒、祛濕止帶?，F(xiàn)代藥理學(xué)還發(fā)現(xiàn)，苦參中苦參堿抗炎效果好，苦參生藥甲醇提取物止癢效果佳，而氧化苦參堿還能夠調(diào)節(jié)免疫。黃柏內(nèi)含的多生物堿具備抗細菌毒素、抗炎的作用，其中小檗堿對濕疹主要細菌金黃色葡萄球菌有尤其顯著的抑制功效等。總而言之，中藥塌漬對癥干預(yù)的效果顯著，伍以紅光照射治療，協(xié)同發(fā)揮療效，進而C組患者取得更佳預(yù)后。

綜上所述，舒膚洗劑塌漬聯(lián)合紅光照射治療慢性濕疹，能夠有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量與心理舒適度，應(yīng)用滿意度高。