黃梅移

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

0 引言

分娩是胎兒脫離母體的自然過(guò)程，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)烈而痛苦的感受，尤其對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，過(guò)度的緊張和恐懼會(huì)加重分娩過(guò)程的不適，使產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。常規(guī)的產(chǎn)房護(hù)理雖然可以保證分娩過(guò)程的安全性，但對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理效果欠佳。一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理是一種新的產(chǎn)科護(hù)理趨勢(shì)，因其以人為本的理念和全面細(xì)致的特點(diǎn)，臨床上逐漸得以推廣[2]。本研究旨在探討一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次的80例研究對(duì)象均于我院收治的產(chǎn)婦中選擇，選例時(shí)間為2020年2月至2021年2月，將其分為對(duì)照組和觀察組，分別40例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法。其中對(duì)照組包括：年齡20～35歲，平均（25.37±3.93）歲；孕周38～42周，平均（38.70±0.61）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組包括：年齡20～35歲，平均（26.02±3.45）歲；孕周38～42周，平均（38.57±0.55）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。以下兩組基礎(chǔ)資料，經(jīng)計(jì)算比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)而兩組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征，胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦為單胎足月；產(chǎn)婦接受全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；合并精神障礙，無(wú)法配合用力者；合并惡性腫瘤者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。宮縮開(kāi)始后把產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，檢查生命體征，同時(shí)開(kāi)始胎心監(jiān)護(hù)。宣教相關(guān)生產(chǎn)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦分娩，給新生兒吸氧、吸痰。觀察組產(chǎn)婦給予一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理。①待產(chǎn)期準(zhǔn)備：生產(chǎn)前每天清理消毒待產(chǎn)室，營(yíng)造溫馨的氛圍。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后幫助調(diào)整體位，給產(chǎn)婦演示生產(chǎn)全過(guò)程和操作流程；②心理護(hù)理：積極與產(chǎn)婦溝通，告訴她護(hù)理人員全程陪同，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心。陣痛后可補(bǔ)充高熱量、易消化的食物以保證體力；③分娩期：通過(guò)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)婦和胎兒的生命體征、產(chǎn)道是否狹窄等變化，進(jìn)行有針對(duì)性的措施，包括按摩產(chǎn)婦腰骶骨，按壓其腹部協(xié)助生產(chǎn)；指導(dǎo)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸和集中注意力，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行；④娩出后：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胎盤(pán)、淤血處理，清潔嬰兒皮膚；⑤產(chǎn)后導(dǎo)樂(lè)護(hù)理：指導(dǎo)母嬰進(jìn)行接觸，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)哺乳技巧。積極與產(chǎn)婦溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。產(chǎn)后6 h按摩乳房，促進(jìn)乳汁排出，當(dāng)時(shí)按壓子宮底幫助排出淤血，減少并發(fā)癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)；⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦在家的護(hù)理，指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)方法和產(chǎn)后恢復(fù)的方式。均給予連續(xù)護(hù)理共6周。

1.3 觀察指標(biāo)。①分娩時(shí)間。包括第一、第二、第三及總產(chǎn)程的時(shí)間；②分娩情況。包括生產(chǎn)方式、會(huì)陰裂傷或感染、出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間等指標(biāo)；③心理狀況。包括參照《愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表》[3]及《焦慮自評(píng)量表》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，比較護(hù)理前后的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分，總分均為30分，EPDS＞13分認(rèn)為有抑郁癥，SAS＞50分認(rèn)為有焦慮癥，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以下數(shù)據(jù)的計(jì)算分析均通過(guò)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，有意義。用χ2檢驗(yàn)以[n（%）]表示的計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)間。相較于對(duì)照組，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組 40 11.39±2.17 0.84±0.23 0.45±0.13 12.97±2.57觀察組 40 8.45±1.22 0.64±0.18 0.23±0.09 10.03±2.11 t - 7.469 4.331 8.800 5.592 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩情況。觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷或感染發(fā)生率低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比

2.3 心理狀況。護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦EPDS和SAS評(píng)分較護(hù)理前相比，均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) EPDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 8.22±1.47 4.68±0.79＊ 18.91±8.45 10.97±2.34＊觀察組 40 8.16±1.32 3.11±0.44＊ 19.24±7.14 4.05±1.41＊t - 0.192 10.981 0.189 16.020 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

分娩進(jìn)行時(shí)胎兒的頭部會(huì)壓迫產(chǎn)婦骨盆底，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的宮縮疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面感受，尤其是初產(chǎn)婦，情緒緊張的發(fā)生率較高。而這些負(fù)面情緒可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)異常興奮，使機(jī)體兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高，影響宮口擴(kuò)張和宮縮力度，延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間[5]。臨床常規(guī)護(hù)理方式采用多名助產(chǎn)士對(duì)多名產(chǎn)婦陪產(chǎn)的形式，但并不能有效安撫產(chǎn)婦情緒。

一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理是一種新型的陪產(chǎn)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士一對(duì)一陪護(hù)產(chǎn)婦，保證積極溝通并提供精神支持。在分娩過(guò)程中通過(guò)全方位高品質(zhì)的護(hù)理支持緩解其緊張焦慮等情緒，增強(qiáng)信心，同時(shí)產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到安撫，避免激素水平升高導(dǎo)致的宮縮乏力和宮口延遲擴(kuò)張，生產(chǎn)更加順利[6]。一對(duì)一護(hù)理情況下，護(hù)士可掌握產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)關(guān)注分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，避免發(fā)生不良事件。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組順產(chǎn)率更高，第一、第二、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時(shí)間均更短，生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰裂傷、感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，提示一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理能夠有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理中的心理護(hù)理，陪護(hù)過(guò)程中助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦密切交流，并及時(shí)進(jìn)行按摩、呼吸指導(dǎo)，可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛。此外盡早使母嬰接觸，可以增加產(chǎn)婦的成就感、被需要感，一定程度上可提升心理安慰，由此降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，改善心理狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果中，護(hù)理后，觀察組EPDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更有利于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有效防止產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

綜上所述，一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，有利于產(chǎn)后身體和精神狀態(tài)的恢復(fù)。