劉惠霞

（東莞市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

分娩是每一個(gè)產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的自然過程，但由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，容易在分娩過程中產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒，加上宮縮、分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒難以有效緩解[1]。不良的心理狀態(tài)會(huì)增加產(chǎn)后出血、尿潴留、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率，也不利于胎兒和產(chǎn)婦的預(yù)后。但常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理缺乏全面性，并不重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大。因此，臨床應(yīng)在產(chǎn)前為產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以保證產(chǎn)婦的順利分娩。故本次研究重點(diǎn)探討產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)在待產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～8月在東莞市婦幼保健院待產(chǎn)的108例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月、首次妊娠者；有良好溝通能力者；頭圍、骨盆和宮頸發(fā)育良好，符合自然分娩者；胎兒發(fā)育指標(biāo)均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者；臨床資料不完整者；配合依從性極低者；有精神病史者。對(duì)照組年齡22～33（26.83±2.49）歲；孕齡38～40（38.93±0.99）周。觀察組年齡20～34（25.78±3.24）歲；孕齡37～41（38.7±1）周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，方法為：定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的變化，告知產(chǎn)婦放松身心，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力；綜合評(píng)估產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，幫助其有序進(jìn)行產(chǎn)前檢查，告知產(chǎn)婦各種注意事項(xiàng)，讓其積極配合護(hù)理工作；囑咐家屬多給予心理疏導(dǎo)，安撫其情緒等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)，方法為：①熱情、微笑接待產(chǎn)婦，詳細(xì)介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境，消除其陌生感。通過視頻、宣傳冊(cè)、思維導(dǎo)圖繪畫等方式詳細(xì)解說分娩知識(shí)和有關(guān)分娩減痛的項(xiàng)目，如黃豆袋，分娩球，TNS機(jī)，水療，自由體位，無痛等，增強(qiáng)其分娩認(rèn)知和自然分娩的信心，并為分娩做好心理準(zhǔn)備。播放舒緩音樂調(diào)節(jié)其情緒，或者指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，平復(fù)其焦慮、不安的情緒；②在第一產(chǎn)程階段，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解其心理真實(shí)想法，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的利弊和自然分娩的優(yōu)勢(shì)，多陪伴產(chǎn)婦度過這一產(chǎn)程，并引導(dǎo)家屬通過唱歌、聊天、講笑話等方式緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)分娩自信心。仔細(xì)留意產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)、情緒波動(dòng)變化，介紹成功分娩案例增強(qiáng)其分娩自信心，幫助其調(diào)整體位，通過注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛，穩(wěn)定情緒；③在第二產(chǎn)程階段，護(hù)理人員給予更多激勵(lì)，讓其配合護(hù)理工作，通過聊天式溝通和舒緩音樂的播放，調(diào)節(jié)其緊張等情緒，通過心理暗示法矯正其負(fù)面情緒，幫助其勇敢面對(duì)分娩。通過握手、凝視等方式鼓勵(lì)其正確發(fā)力，胎兒娩出后，興奮告知產(chǎn)婦努力的成果，讓其繼續(xù)努力配合，順利娩出胎盤。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組入院時(shí)、分娩后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[2]，并對(duì)比兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率及滿意度。SAS評(píng)分：該評(píng)分共有20項(xiàng)內(nèi)容，包括心慌、頭昏、暈厥感、軀體疼痛等，以1～4分評(píng)定，按照中國(guó)常模結(jié)果50分的分界值評(píng)分，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分：該評(píng)分共有20項(xiàng)內(nèi)容，包括睡眠、吃飯、體重等，以1～4分評(píng)定，按標(biāo)準(zhǔn)總分53分評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。滿意度：采用我院自擬的問卷表調(diào)查，內(nèi)容包括情緒疏導(dǎo)、呼叫回應(yīng)、工作態(tài)度等，最高分為50分，非常滿意=＞40分；滿意=30～40分；不滿意=＜30分。非常滿意率與滿意率之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料（%）表示滿意度，用χ2檢驗(yàn)，用計(jì)量資料（±s）表示SAS、SDS評(píng)分，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的SAS、SDS評(píng)分和產(chǎn)后出血量。入院時(shí)，兩組的SAS、SDS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組分娩后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2h及24h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較（±s）

注：#代表產(chǎn)后與入院時(shí)比較，P＜0.001。

組別 SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 產(chǎn)后出血量（mL）入院時(shí) 產(chǎn)后 入院時(shí) 產(chǎn)后 2小時(shí)出血量 24小時(shí)陰道流血量對(duì)照組 39.43±6.64 34.44±7.25# 46.63±10.39 53.37±9.45# 215.93±129.94 315.11±130.89觀察組 39.00±6.51 28.61±5.37# 50.79±12.62 42.82±11.34# 125.00±61.24 223.76±61.89 t 0.113 22.574 3.499 27.548 21.635 21.497 P 0.737 ＜0.001 0.064 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 48 711.33±326.84 53.90±44.08 7.63±3.98 772.56±341.54觀察組 52 400.77±234.62 34.79±26.50 7.33±3.97 442.88±243.24 t-30.137 7.025 0.141 31.278 P-＜0.001 0.009 0.709 ＜0.001

2.3 比較兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩方式、產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 比較兩組的滿意度。觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 滿意度比較[n(%)]

3 討論

在分娩過程中，大部分產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，尤其是初產(chǎn)婦，情緒更容易波動(dòng)，若不及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，則會(huì)增加剖宮產(chǎn)概率，并不利于胎兒的順利分娩。因此，臨床必須重視初產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)有利于初產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)，能保證自然分娩的順利進(jìn)行和護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)符合“生物-心理-社會(huì)”模式的理念，護(hù)理人員先充分了解產(chǎn)婦的心理狀況，通過深呼吸訓(xùn)練、唱歌、講笑話、成功分娩案例分析、音樂疏導(dǎo)、心理暗示法等多樣化方式改善其不良情緒，能顯著減輕其心理壓力和分娩壓力，促使其保持最佳的精神狀態(tài)，消除剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、尿潴留等發(fā)生因素，保證自然分娩的順利進(jìn)行[3-4]。同時(shí)，護(hù)理人員還注重分娩知識(shí)的全面宣教，以提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平，讓其為分娩做好充足的心理準(zhǔn)備，也提升其分娩自信心，有利于胎兒順利的娩出，也有效提升產(chǎn)婦的滿意度[5]。產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到有效調(diào)節(jié)后，能避免情緒波動(dòng)過大引起的異常宮縮，減輕疼痛，而產(chǎn)婦也會(huì)積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作，進(jìn)而顯著縮短產(chǎn)程，保證分娩的安全性。

綜上所述，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能降低產(chǎn)后出血、尿潴留等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促使產(chǎn)婦自然分娩，保證護(hù)理質(zhì)量。