李文超

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

0 引言

深化高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式是一項(xiàng)極為重要的任務(wù)。 卓越醫(yī)師人才的培養(yǎng)更是作為高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的迫切重任。 高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的原則為改革創(chuàng)新，在改革過(guò)程中遵循正確觀念，積極探索創(chuàng)新教育模式， 盡可能地提升學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為將來(lái)學(xué)生的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題為學(xué)生的崗位綜合能力不足， 要想全方位的提高學(xué)生的實(shí)踐能力，必然要進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)體系的改革。

本研究從構(gòu)建培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)體系、內(nèi)容體系、改革教學(xué)方法，構(gòu)建保障體系和質(zhì)量監(jiān)督體系等環(huán)節(jié)入手，展開(kāi)研究和探索。

1 構(gòu)建以綜合應(yīng)用創(chuàng)新能力引領(lǐng)的“整合模塊化”的實(shí)踐教學(xué)體系

通過(guò)定位目標(biāo)、內(nèi)容重組、教學(xué)方法革新、保障體系及質(zhì)量督導(dǎo)體系的完善構(gòu)建以綜合應(yīng)用創(chuàng)新能力引領(lǐng)的“整合模塊化”的實(shí)踐教學(xué)體系。

1.1 目標(biāo)體系

目標(biāo)體系通過(guò)調(diào)整修改人才培養(yǎng)方案和制定課程標(biāo)準(zhǔn)等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要求，制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具體實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)踐教學(xué)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。 可以保證學(xué)生實(shí)踐能力的螺旋上升，實(shí)現(xiàn)逐漸滲透、逐層遞進(jìn)和逐層深化的蛻變，有效地提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，增強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性，解決了學(xué)生綜合能力弱、應(yīng)用能力差和創(chuàng)新能力不足的問(wèn)題，有助于解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)院之間的供需矛盾， 實(shí)現(xiàn)與行業(yè)崗位的無(wú)縫對(duì)接，確保教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的落實(shí)。

1.2 內(nèi)容體系

打破“強(qiáng)理論輕實(shí)踐應(yīng)用”的課程設(shè)置的框架，搭建一條主線，即以高素質(zhì)應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線，充分體現(xiàn)三位一體教育理念，將“知識(shí)、能力、素質(zhì)”的提高為目標(biāo)，重組優(yōu)化綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及課程資源。主要整合為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)和臨床技能實(shí)訓(xùn)兩大體系。

1.2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)體系

將相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課按照功能相近的原則進(jìn)行優(yōu)化重組形成三大實(shí)驗(yàn)?zāi)K（見(jiàn)圖1）。

圖1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課實(shí)驗(yàn)體系

每一實(shí)驗(yàn)?zāi)K又分為針對(duì)學(xué)生不同能力培養(yǎng)的3 種類型實(shí)驗(yàn)：即基本驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。 通過(guò)逐漸遞進(jìn)的3 個(gè)層次實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高。

1.2.2 臨床技能實(shí)訓(xùn)體系

參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試指南，重組專業(yè)課程中的技能操作，將臨床課程中重復(fù)的實(shí)踐技能確定歸屬，將課程間相關(guān)聯(lián)的技能操作進(jìn)行整合，使臨床技能實(shí)訓(xùn)體系對(duì)接臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

1.3 創(chuàng)新教學(xué)方法和手段

建立以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的多種教學(xué)方法和手段，采用項(xiàng)目式教學(xué)，實(shí)踐課程的教學(xué)采用真實(shí)案例為引導(dǎo)， 結(jié)合案例進(jìn)行不同課程的實(shí)踐訓(xùn)練，如診斷學(xué)中的病史采集即可采取案例情景模擬的方式充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練（見(jiàn)圖2）。

圖2 教學(xué)方法和手段圖

1.4 實(shí)踐教學(xué)保障體系

1.4.1 建設(shè)“工學(xué)結(jié)合，校院合作”的實(shí)踐教學(xué)基地

實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目可以在實(shí)踐教學(xué)基地充分練習(xí)，從而達(dá)到與臨床崗位技能的無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)練習(xí)的技能與臨床崗位的“零距離”對(duì)接。 校內(nèi)課程的技能培訓(xùn)可在校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地實(shí)現(xiàn)。 臨床技能的訓(xùn)練可與基層醫(yī)院合作建設(shè)校外實(shí)踐教學(xué)基地，充分保證“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)需求。

1.4.2 建設(shè)專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍

加強(qiáng)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，制定合理的教師考核制度， 聘請(qǐng)行業(yè)專家對(duì)專兼職教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使專兼職教師掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，積累豐富的專業(yè)實(shí)踐技能經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)和提高專兼職教師的專業(yè)能力和臨床實(shí)踐能力，打造專兼職結(jié)合的高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

1.4.3 建立實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制

結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的崗位要求，將執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)考核中， 從而客觀、真實(shí)地反映實(shí)踐教學(xué)效果，確保學(xué)生更好地掌握臨床實(shí)踐技能。 致力于教學(xué)評(píng)價(jià)模式的改革，建立實(shí)訓(xùn)課技能評(píng)價(jià)、實(shí)踐準(zhǔn)入技能評(píng)價(jià)、畢業(yè)前綜合技能評(píng)價(jià)等內(nèi)容。 按照?qǐng)?zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生資格考試標(biāo)準(zhǔn)，建立職業(yè)技能考試制度。

1.5 實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)體系

建立健全考核體系和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系相關(guān)制度。為保證內(nèi)容體系的正常運(yùn)行，建立多元化、形式多樣化的考核體系，合理的考核內(nèi)容、及時(shí)的考核反饋實(shí)踐教學(xué)考核體系及目標(biāo)管理、質(zhì)量控制、信息反饋和績(jī)效考核，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系的獎(jiǎng)懲激勵(lì)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力的有效培養(yǎng)和保證達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的要求。

2 構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系的意義

一直以來(lái)，實(shí)踐教學(xué)在學(xué)生的能力培養(yǎng)和能力提高上占據(jù)著重要地位，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，其臨床思維的培養(yǎng)和實(shí)踐操作技能的提高對(duì)于將來(lái)的崗位適應(yīng)性的提高至關(guān)重要。 培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型衛(wèi)生人才，探索有效途徑實(shí)現(xiàn)人才的高效培養(yǎng)，為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要任務(wù)和醫(yī)學(xué)院校的迫切任務(wù)。 高校應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，加快專業(yè)課程建設(shè)和改革，重組、優(yōu)化和開(kāi)發(fā)適應(yīng)崗位需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，突出實(shí)踐能力，以疾病為中心，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為藍(lán)圖，注重醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力的培養(yǎng)，確保高校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。