吳許東

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東 豐順 514300）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見。對于病情處于穩(wěn)定期的此病患者，臨床上應(yīng)通過對其進行藥物治療來改善其臨床癥狀，控制其病情的進展[1]。以往臨床上主要是采用激素、支氣管舒張劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，但效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病機主要為痰濁壅肺、肺腎兩虛，治療此病應(yīng)從養(yǎng)肺、益腎、化痰等方面入手[2-3]。本文對2016 年8 月至2019 年8 月期間廣東省豐順縣中醫(yī)院收治的60 例肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用養(yǎng)肺益腎湯治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將廣東省豐順縣中醫(yī)院2016 年8 月至2019 年8 月期間收治的肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）知情并同意參與本研究；2）病情符合肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，且經(jīng)胸部CT 檢查、實驗室檢查及肺功能檢查得到確診；3）存在脈沉細或細弱、舌苔淡白、夜尿多、尿頻、面目虛浮或頭昏、耳鳴、腰膝酸軟、易惡風(fēng)、感冒、乏力、自汗、喘息、氣短等臨床表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本研究中所用的藥物過敏；2）不能積極地配合治療或患有精神疾??；3）患有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管疾?。?）患有惡性腫瘤、肺炎、支氣管擴張或支氣管哮喘。按隨機數(shù)表法將其分為對比組和養(yǎng)肺益腎湯組（30 例/組）。對比組30 例患者中有男10 例，女20 例；其年齡為50 歲～75 歲，平均年齡（63.13±2.24）歲；其病程為1 年～5 年，平均病程（2.98±0.35）年。養(yǎng)肺益腎湯組30 例患者中有男11 例，女19 例；其年齡為51歲～76 歲，平均年齡（63.20±2.27）歲；其病程為1 年～5年，平均病程（3.00±0.38）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。方法是：1）對患者進行健康宣教，督促其戒煙，并對其進行糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。2）讓患者每日吸入1 次噻托溴銨粉吸入劑〔Boehringer Ingelheim( 德國) 生產(chǎn)，進口藥品注冊證號：H20140954〕，每次吸入18 μg。3）讓患者每日早、中、晚各口服1 次復(fù)方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020393，規(guī)格：每粒膠囊含鹽酸甲氧苯丙甲胺HCI 12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶堿25 mg、撲爾敏2 mg），每次服用2 粒。在此基礎(chǔ)上，為養(yǎng)肺益腎湯組患者加用養(yǎng)肺益腎湯進行治療。養(yǎng)肺益腎湯的藥物組成是：熟地黃、炙枇杷葉、百部各15 g，防風(fēng)3 g，炙甘草、白果、五味子各6 g，蘇子、葶藶子各10 g，浙貝母、白術(shù)各12 g，黃芪、金蕎麥各30 g。如患者存在嚴(yán)重的陰虛癥狀，在上方中添加麥冬、制玉竹各12 g。如患者存在嚴(yán)重的畏寒癥狀，在上方中添加淫羊藿10 g。水煎服，1 劑/d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分降低超過95%，其肺功能顯著改善或恢復(fù)正常；（2）有效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分降低70% ～95%，其肺功能有所改善；（3）無效：治療后，患者未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率[6]。2）對比治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)〔包括最大呼氣峰流速值（peak expiratory flow，PEF）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和第1 秒用力呼氣量占用力肺活量（forced vital capacity, FVC）的比值（FEV1/FVC）〕的變化情況。3）對比治療前后兩組患者各項中醫(yī)癥狀體征評分的變化情況。4）對比治療前后兩組患者各項體液免疫指標(biāo)〔包括免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）〕的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

與對比組患者相比，養(yǎng)肺益腎湯組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的變化情況

治療前，兩組患者的PEF、FEV1/FVC 及FEV1相比，P＞0.05。治療后，養(yǎng)肺益腎湯組患者的PEF、FEV1/FVC及FEV1均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=30） 2.39±0.39 3.80±0.42 1.15±0.18 1.88±0.22 43.30±4.11 69.98±6.66養(yǎng)肺益腎湯組（n=30）2.40±0.40 4.40±0.50△ 1.16±0.19 2.28±0.25△ 43.31±4.12 80.11±7.02△

2.3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)癥狀體征評分的變化情況

治療前，兩組患者的腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽評分相比，P＞0.05。治療后，養(yǎng)肺益腎湯組患者的腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽評分均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)癥狀體征評分的變化情況（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)癥狀體征評分的變化情況（分，± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 對比組（n=30） 養(yǎng)肺益腎湯組（n=30）腰膝酸軟 治療前 1.98±0.15 1.99±0.16治療后 1.15±0.14 0.50±0.04△耳鳴 治療前 1.72±0.16 1.71±0.15治療后 1.02±0.12 0.40±0.05△易感冒 治療前 2.12±0.14 2.13±0.13治療后 1.03±0.11 0.39±0.05△自汗 治療前 1.85±0.20 1.86±0.21治療后 0.90±0.16 0.35±0.15△氣短 治療前 1.92±0.21 1.93±0.22治療后 0.98±0.16 0.50±0.06△喘息 治療前 2.19±0.20 2.20±0.19治療后 0.92±0.11 0.55±0.04△咳痰 治療前 2.23±0.19 2.22±0.20治療后 1.13±0.12 0.55±0.05△咳嗽 治療前 2.19±0.18 0.20±0.19治療后 1.13±0.11 0.66±0.03△

2.4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標(biāo)的變化情況

治療前，兩組患者血清IgG、IgM、IgA 的水平相比，P＞0.05。治療后，養(yǎng)肺益腎湯組患者血清IgG、IgM、IgA的水平均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標(biāo)的變化情況（g/L，± s ）

表4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標(biāo)的變化情況（g/L，± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=30） 10.80±2.21 12.01±2.43 1.31±0.29 1.50±0.31 1.90±0.42 2.28±0.55養(yǎng)肺益腎湯組（n=30） 10.81±2.22 13.50±2.54△ 1.32±0.30 2.00±0.32△ 1.91±0.41 2.64±0.60△

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種以持續(xù)性呼吸氣流受限為主要特征的肺部疾病。此病的誘發(fā)因素包括遺傳因素、呼吸道感染、粉塵吸入、吸煙等，但其具體發(fā)病機制尚不明確[6]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等。此病患者的病情若未能得到有效的控制，可發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。養(yǎng)肺益腎湯中的黃芪歸肺、脾經(jīng)，性溫，味微甘，可補益肺氣、益氣固表；白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，性溫，味苦、甘，可化痰、益氣、健脾；熟地黃歸腎、肝經(jīng)，性微溫，味甘，可滋陰、補血；五味子歸心、腎、肺經(jīng)，性溫，味酸，可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；白果歸肝、腎、脾經(jīng)，味辛、甘，性溫，可斂肺氣、定喘嗽；上述諸藥合用可抑制炎癥反應(yīng)，提高機體免疫功能。金蕎麥、制枇杷葉、浙貝母、百部、蘇子可化痰、平喘、鎮(zhèn)咳；防風(fēng)可祛風(fēng)解表，與白術(shù)、黃芪聯(lián)用可健脾化痰、祛風(fēng)、補肺固表；炙甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共奏扶正固本、活血祛痰、養(yǎng)肺益腎之功。本研究的結(jié)果顯示，與對比組患者相比，養(yǎng)肺益腎湯組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。治療后，養(yǎng)肺益腎湯組患者的PEF、FEV1/FVC、FEV1、血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于對比組患者，其腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽的評分均低于對比組患者，P＜0.05。這表明，用養(yǎng)肺益腎湯治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，控制其病情的進展。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致。

綜上所述，對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用養(yǎng)肺益腎湯進行治療可取得良好的臨床療效，能夠有效地緩解其臨床癥狀，改善其肺功能。