張永濤

單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東單縣 274300

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，使得民眾飲食、生活發(fā)生了質(zhì)的改變，此條件下，各類疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年急劇上升趨勢(shì)，其中包含妊娠期糖尿?。╣estational diabetes melliyus，GDM）[1-2]。歐洲、美國(guó)各地該疾病發(fā)病率可在5%～8%，部分發(fā)展中國(guó)家可在15%～20%，而我國(guó)發(fā)生率在1%～5%。臨床中GDM屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，即患者懷孕后耐糖量降低，分娩后血糖逐漸恢復(fù)正常[3-4]。GDM對(duì)母嬰傷害極大，不僅出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，還會(huì)影響分娩結(jié)局，令胎兒受到影響，故而GDM的診斷、治療十分重要。截至目前，臨床治療該病已積累一定經(jīng)驗(yàn)，效果也比較理想[5-6]。但因各類因素影響，部分患者就診時(shí)間較晚，耽誤最佳治療時(shí)間，對(duì)預(yù)后形成不良影響[7]?；诖?，為分析不同治療時(shí)機(jī)對(duì)GDM患者的影響，對(duì)該院2019年7月—2021年1月收治的118例GDM患者資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集118例GDM患者臨床資料，32周前確診患者為對(duì)照組，32周后確診患者為研究組，每組59例。對(duì)照組年齡23～32歲，平均（27.5±4.0）歲；孕周24～31周，平均（27.5±2.5）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.5±0.4）次；身高152.1～161.1 cm，平均（156.6±3.5）cm；文化程度：本科以上10例、大專以上22例、高中以上11例、初中以上16例。研究組年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周32～37周，平均在（34.5±2.01）周；產(chǎn)次2～5次，平均（3.5±0.5）次；身高153.1～162.1 cm，平均（157.6±2.5）cm；文化程度：本科以上11例、大專以上21例、高中以上11例、初中以上16例。對(duì)比兩組除孕周外其他一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示2次為異常；②2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；③任何1次血糖≥11.1 mmol/L，且在此測(cè)試血糖≥5.8 mmol/L；④該次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者對(duì)研究同意、知情。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)處理，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，內(nèi)容如下。

①飲食指導(dǎo)：飲食控制原則為對(duì)母親、胎兒生理滿足，避免出現(xiàn)饑餓性酮癥，還要適當(dāng)對(duì)碳水化合物的攝入限制，以免發(fā)生餐后高血糖發(fā)生。由相關(guān)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，并結(jié)合孕婦體質(zhì)量、孕周、血糖、孕期活動(dòng)等制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，并將患者每日攝入熱量控制在7 530～10 040 kJ，3次正餐熱量分別占據(jù)早餐10%、午餐30%、晚餐30%，熱量主要以55%的碳水化合物、25%的蛋白質(zhì)、20%的脂肪為主，正餐同時(shí)輔助3次/d點(diǎn)心。熱量攝入均為30%；

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，以便將胰島素受體對(duì)敏感性提高，加快新陳代謝，以便將機(jī)體功能提高。并選擇合適孕婦鍛煉又不會(huì)引起宮縮、胎心變化的運(yùn)動(dòng)，例如上肢運(yùn)動(dòng)、孕婦體操、步行、廣播操等，具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)遵循個(gè)體化，保持由輕到中循序漸進(jìn)原則，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)步行速度2.25 km/h，心率增加9次/min；另一種標(biāo)準(zhǔn)為步行5～10 min后微微出汗，若可交談，且不費(fèi)力，則代表運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，同等若交談費(fèi)力，表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高。做廣播體操時(shí)每次不要太累，以微微出汗為宜。孕婦體操、游泳感知不疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率3～5次/周，30 min/次。

③藥物治療：若患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖水平仍不能有效控制，則在患者餐后給予胰島素注射，注射劑量依據(jù)患者身體情況進(jìn)行妥善調(diào)整。理想血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在空腹血糖＜5.30 mmol/L，餐后血糖＜6.70 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組新生兒胎齡、體質(zhì)量；觀察兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組新生兒胎齡、體質(zhì)量

對(duì)照組新生兒平均胎齡為（38.71±2.56）周，研究組新生兒平均胎齡為（37.12±2.08）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.703，P＜0.001）。對(duì)照組新生兒平均體質(zhì)量為（3 694.12±441.75）g，研究組新生兒平均體質(zhì)量為 （3 408.45±426.24）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.574，P＜0.001）。

2.4 兩組孕產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比

治療前后，兩組孕產(chǎn)婦血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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3 討論

GDM屬于婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制是因母體懷孕時(shí)機(jī)體葡糖糖需求增加，但懷孕后胎盤釋放多種抗胰島素物質(zhì)，令孕婦胰島素抵抗、分泌不能充分平衡，使其糖耐量降低，增加GDM發(fā)生概率，尤其妊娠后期發(fā)生率會(huì)再次升高[8-9]。GDM會(huì)嚴(yán)重?fù)p害母嬰健康，母體血糖升高使全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加，使管腔失去原有寬度變得狹窄，同時(shí)周圍血管阻力增加，增加妊娠期高血壓發(fā)生概率[10-11]。而孕婦羊水中血糖升高的情況下，使其形成高滲環(huán)境進(jìn)一步增加胎兒排尿量，因此GMD患者會(huì)因羊水過多，提升早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率；母體血糖增加的同時(shí)，胰島素處于缺乏狀態(tài)，因此葡糖糖利用度不夠，增加酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[12-13]。

孕周24～28周，胎盤分泌會(huì)使胰島素上升，此狀態(tài)下，胰島素敏感性降低，抗胰島素作用增強(qiáng)，而激素在32～34周會(huì)達(dá)到高峰，并持續(xù)至妊娠末期，因此最佳血糖篩查時(shí)間為孕周24～28周，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，可降低母嬰不良結(jié)局[14-15]。對(duì)于GMD的治療多以運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物為主，控制患者飲食基礎(chǔ)之上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，屬于對(duì)血糖控制的基本方法，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化飲食計(jì)劃，建立科學(xué)合理膳食飲食計(jì)劃，結(jié)合運(yùn)動(dòng)加快患者自身運(yùn)動(dòng)代謝。若飲食控制、運(yùn)動(dòng)效果均不顯著的條件下，再應(yīng)用藥物對(duì)血糖進(jìn)行治療[16]。但現(xiàn)實(shí)診斷中，GMD多發(fā)妊娠中期，初期癥狀不顯著，加之各類因素影響，部分孕婦診斷時(shí)已過最佳時(shí)間，已對(duì)母嬰形成影響。在臨床多次研究中指出，32周確診采取治療的GMD患者，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于32周前診斷并治療患者。該次研究中，兩組患者均在不同時(shí)機(jī)下接受治療，其中以32周為界限，對(duì)照組為32周前，研究組為32周后，結(jié)果表明，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），趙會(huì)菊等[17]研究中，觀察組為＜32周診斷治療患者，對(duì)照組為＞32周診斷治療患者，結(jié)果中，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），而這一結(jié)論與該次研究結(jié)果一致。由此說明，早期診斷、治療可有效對(duì)母嬰預(yù)后進(jìn)行改善。除此之外，該文研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組胎齡、體質(zhì)量均高于研究組，同時(shí)，兩組治療后血糖均控制有效，由此提示，及早可保障母嬰安全，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)降低血糖值。

綜上所述，GDM患者的不同治療時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生較大影響，32周前發(fā)現(xiàn)并采取針對(duì)性治療措施，可控制母嬰不良結(jié)局并降低。因此，對(duì)于孕婦而言，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，確診后及時(shí)采取治療，可顯著降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，保障母嬰安全。