陳巧萍，林茜，溫秀英

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院普通外科二病區(qū)，福建廈門 361000

隨著我國人口老齡化加劇，因此老年闌尾炎合并糖尿病患的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，兩病合并，將導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)加重趨勢，若不及進行及時治療及護理，治療時間延長，造成患者死亡，具有傷口組織生長速度較慢及并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點，不利于其康復(fù)[1-2]。因此在針對此類患者護理時，不僅需要控制患者血糖，同時也要預(yù)防感染，提升醫(yī)療質(zhì)量。而老年闌尾炎伴糖尿病相比于單純性闌尾炎患者的病死率高出5倍[3-4]。鑒于此，該文總結(jié)該院2018年4月—2020年4月收治的糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)來自該院收治的糖尿病老年合并壞疽性闌尾炎患者（86例），隨機分為兩組（各43例），參照組中男、女例數(shù)分別為23例、20例；年齡61~71歲，平均年齡（69.28±1.52）歲；研究組中男、女例數(shù)分別為21例、22例；年齡62~72歲，平均年齡（69.69±1.51）歲。納入標準：①經(jīng)檢查及?？漆t(yī)生確診為老年糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎患者；②生命體征平穩(wěn)、神志清醒；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者生命體征不穩(wěn)定；②認知障礙，言語障礙者；③研究過程中突然發(fā)生病情變化或因各種原因提出退出或出院后隨訪中斷的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容為疾病相關(guān)知識介紹：向患者說明疾病相關(guān)知識，對患者提出的疑惑實施解答。術(shù)后飲食：給予患者清淡、易消化的食物等。研究組則在參照組的基礎(chǔ)上運用圍術(shù)期護理，詳細內(nèi)容為：①健康知識宣教：護理人員需調(diào)查患者的文化背景，采用簡單、易懂的方式說明疾病相關(guān)知識，并耐心解答患者的問題，向其說明說明手術(shù)流程。②病情觀察：在術(shù)前護理人員需要對患者進行全面評估，了解患者有無其他基礎(chǔ)疾病、用藥禁忌，并做好相關(guān)記錄。③入院檢查：護理人員需要在患者入院后，需要立即安排檢查，如尿糖、血糖濃度和心電圖檢查等。④環(huán)境護理：護理人員需要定期打掃患者病房，確保病房整潔干凈，屋內(nèi)溫度適應(yīng)，保證空氣流通。⑤心理護理：護理人員需要和患者建立溝通，部分患者會擔心手術(shù)的有效性及安全性，護理人員應(yīng)向其介紹成功案例，并安撫其恐懼、不安的情緒。⑥血糖的檢測：護理人員在術(shù)前每天至少測量3次患者血糖，若血糖濃度>11.1 mmol/L，則需等待患者血糖控制在6~10 mmol/L方可進行手術(shù)，若患者情況緊急，則需要在術(shù)前4 h采取積極有效的措施，維持其體內(nèi)的酸堿平衡，并在術(shù)中監(jiān)控患者血糖，依據(jù)檢測結(jié)果，合理應(yīng)用胰島素。⑦術(shù)中護理：護理人員需要保持良好的心態(tài)，面帶微笑，向患者說明手術(shù)室環(huán)境，并密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。⑧飲食護理：患者在術(shù)后第1天，需要進食流食，后逐漸增加，在術(shù)后第3天可進食清淡飲食，對于個別嚴重患者，則實施腸外營養(yǎng)支持，患者的飲食需要盡量選用清淡、易消化的食物。⑨并發(fā)癥的預(yù)防：護理人員在患者術(shù)后需要密切觀察其生命體征，若患者術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等，需要立即考慮患者為低血糖，立即通知醫(yī)師進行處理。每次交接班時，需觀察患者切口情況，并做好詳細記錄。⑩引流管護理：護理人員需要詳細記錄患者引流管內(nèi)容物的量、性質(zhì)及顏色，定期更換，避免引流管發(fā)生堵塞[5]。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者情緒使用焦慮、抑郁評量表（SDS、SAS）[6]，患者得分越低就表示其情緒越好。②兩組患者生活質(zhì)量參照用簡易生活質(zhì)量表進行評價[7]，患者得分越高就按表示其生活質(zhì)量優(yōu)，與之相反就越差。③統(tǒng)計兩組手術(shù)切口感染、低血糖、腹瀉發(fā)生例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（手術(shù)切口感染例數(shù)+低血糖例數(shù)+腹瀉例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④統(tǒng)計患者對護理服務(wù)的滿意程度，分別是滿意、較滿意、不滿意，計算護理滿意率。⑤詳細記錄兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），共實施兩次。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒評分比較

在實施護理后，研究組患者的情緒評分顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者情緒評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

在實施護理后，研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 兩組患者護理滿意率比較

研究組護理滿意率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意率對比

2.5 兩組患者血糖控制情況比較

在實施護理后，研究組血糖控制情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

表5 兩組患者血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

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3 討論

手術(shù)是老年急性闌尾炎合并糖尿病的主要治療方式，但是此類患者具有兩種疾病（糖尿病及急性闌尾炎），因此病情十分危重，如果患者血糖未得到良好控制，將會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，造成預(yù)后不良，甚至對患者生命造成威脅[8-10]。闌尾切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療方式，機體會做出相應(yīng)的應(yīng)答性的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖波動大，不利于手術(shù)的正常開展，影響治療效果[11]。

該次研究可知：在實施護理后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)護理方式雖然有一定效果，但是過于機械化，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，威脅其生命安全。依據(jù)老年急性闌尾炎合并糖尿病的疾病特點，在加上老年人機體反應(yīng)能力低，護理人員首先需要向患者普及疾病相關(guān)知識，以提高其治療依從性，使其知曉疾病相關(guān)知識，有助于后續(xù)治療方案的展開。在實施護理后，研究組治療情緒、血糖、顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。在術(shù)前護理人員需要對患者進行全面評估，為護理方案的制定提供可靠依據(jù)，知曉患者用藥禁忌證，保證用藥安全性。針對患者普遍存在的恐懼、不安的情緒，護理人員給予心理護理，糾正其不良情緒[12]。并增加血糖的檢測，待患者血糖平穩(wěn)后實施手術(shù)治療，并在術(shù)中監(jiān)控患者血糖，保證手術(shù)安全性。依據(jù)患者情況，實施相應(yīng)的飲食護理措施，如流食、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，提升機體免疫力，因此患者能夠在術(shù)后快速康復(fù)，其住院時間能夠快速縮短，幫助患者減輕經(jīng)濟壓力。

綜上所述，加強糖尿病老年合并壞疽性闌尾炎患者圍術(shù)期護理具有提高護理效果、降低并發(fā)癥風險等諸多優(yōu)勢，可提升生活質(zhì)量，改善患者癥狀。