孫思慶

王先生是個(gè)哮喘病患者，此前來(lái)我這就診時(shí)告訴我，他的哮喘總是間斷性發(fā)病，一發(fā)病他就會(huì)吃點(diǎn)頭孢霉素，有時(shí)能控制住，有時(shí)控制不住，一般控制不住的時(shí)候才會(huì)到醫(yī)院治療。我告訴他，哮喘病患者如果沒(méi)有細(xì)菌感染，是不建議吃抗生素的。他不屑地表示：醫(yī)生你不要騙我了，我在網(wǎng)上查過(guò)，哮喘是氣道的炎癥反應(yīng)，頭孢就是消炎藥，雖然你們醫(yī)生管它叫抗生素，但反正是能消炎的，那我發(fā)病有炎癥反應(yīng)的時(shí)候吃它有什么錯(cuò)？只是我不明白，為什么有時(shí)候吃頭孢不管用？

實(shí)際上，不只是王先生，很多病友都有這樣的疑惑：抗生素在哮喘治療中到底有沒(méi)有用？怎么用？

首先，我們來(lái)看看哮喘的定義是什么。在《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》中是這樣定義的：哮喘是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限，隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，即氣道重塑。

炎癥并不特指某種疾病，而是身體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生的一連串化學(xué)反應(yīng)，是人體對(duì)抗傷害的一種自我保護(hù)機(jī)制。參與哮喘的炎癥細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分，治療這些炎癥的藥物就只有激素。

其次，我們要明白一個(gè)概念：抗生素≠消炎藥。

抗生素是指殺滅或抑制微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，一般用于治療敏感微生物。消炎藥主要是指消除因疾病引起的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)的藥物，除了感染可以引起上面的癥狀，過(guò)敏、外傷這些非感染因素也可以引起。所以，以后大家不要把這兩個(gè)詞再搞混了，不要覺(jué)得發(fā)炎了就要吃抗生素，也不要覺(jué)得消炎藥就是抗生素。

最后，我們要知道，哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、茶堿等，并不包括抗生素。這是因?yàn)?，哮喘是一種氣道慢性炎癥，多由花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過(guò)敏原或環(huán)境污染等因素引起?？股厥强咕幍闹匾M成部分，可用于治療各種感染性疾病，青霉素、頭孢等抗生素僅對(duì)細(xì)菌感染有效。而哮喘中的炎癥并不是細(xì)菌感染所致，因此，抗生素不能治療哮喘。只有細(xì)菌感染引起的“炎癥”才可以考慮使用抗生素。

但這不是說(shuō)哮喘發(fā)作時(shí)一定不能使用抗生素，應(yīng)具體情況具體分析。

哮喘發(fā)作的誘因包括過(guò)敏原、上呼吸道感染、心理因素、運(yùn)動(dòng)、藥物等，其中上呼吸道病毒性感染（比如感冒或流行性感冒）是哮喘加重的最常見(jiàn)原因。上呼吸道感染大多數(shù)是病毒性感染（尤其是合胞病毒和鼻病毒感染），用抗生素?zé)o效；只有一小部分是細(xì)菌感染，當(dāng)引起肺部感染時(shí)，可明顯加重哮喘患者的癥狀，這時(shí)才考慮使用抗生素。

有研究認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如羅紅霉素）可以減少部分哮喘患者的急性發(fā)作率，但目前臨床研究的證據(jù)尚不充足，而長(zhǎng)期使用抗生素也可能帶來(lái)耐藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前不推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療或者預(yù)防哮喘。

總之，哮喘病患者在日常的生活中要盡量避免接觸過(guò)敏原，避免吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，必要時(shí)佩戴口罩。同時(shí)要注意保暖，避免過(guò)度勞累、精神緊張，規(guī)律用藥，就一定能控制哮喘。