陳飛宇，杜利軍，李素梅，潘小平，吳婉云，張萍

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)質(zhì)控科，廣東 廣州 510800；3.廣州市中西結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800）

隨著社會競爭加劇,生活壓力增大,受生活方式改變、婚前性行為導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、環(huán)境污染等諸多因素的影響,不孕不育現(xiàn)象呈加劇趨勢.精液質(zhì)量分析越來越廣泛被應(yīng)用于評價男性生育能力[1]，診斷男性生殖系統(tǒng)疾病以及輔助生殖技術(shù),有研究顯示1995年-2008年14年間精子密度和精子總數(shù)明顯降低。據(jù)WHO統(tǒng)計世界范圍內(nèi)約有15%～20%的育齡夫婦不能生育,其中男性因素占40%～60%男性不育癥已是困擾育齡夫婦的一個全球性重要問題,精液常規(guī)檢查是男性不育診治過程中一項基本檢查,是評估男性生育能力最重要的檢測方法[2]。本研究通過收集SQA-V精子質(zhì)量分析精子活動力指數(shù)SMI數(shù)據(jù)，對照《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊》（第5版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并結(jié)合樣本臨床病史進(jìn)行多元回歸建模分析。初步了解廣州北部地區(qū)育齡健康體檢男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀，找到影響研究因變量的關(guān)聯(lián)的因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年3月共1369例育齡男性（年齡22～52歲，平均年齡32歲，其中50歲及以上1位）在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院體檢精液常規(guī)標(biāo)本。詢問并記錄相關(guān)個人史和病史。

1.2 標(biāo)本采集 需禁欲3～7d，建議3～5d為宜，不要超過7d；在此期間應(yīng)避免自慰或夢遺等情況，保持正常飲食及作息，勞逸結(jié)合不可勞累過度，另外應(yīng)戒除煙酒，忌服對生精功能有影響的藥物等[5]。精液采集前排凈尿液，應(yīng)用手淫法采集精液，將采集到的精液標(biāo)本全部集中到專用杯（不能使用避孕套送檢），標(biāo)本保持于30～40℃之間，并于采集1h內(nèi)送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較第5版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取[3]。精子活動力指數(shù)（SMI）正常參考區(qū)間≥80。

1.4 檢查方法SQA-V精子質(zhì)量分析 于精液充分液化30min后進(jìn)行檢測，應(yīng)用檢測儀器選用以色列MES公司的SQA-V精子質(zhì)量分析儀，操作方法嚴(yán)格按照《SQA-V型精子質(zhì)量分析儀用戶手冊》進(jìn)行操作；將液化后的精液充分混勻，使用SQAV GOLD專用一次性采樣管吸取0.5ml標(biāo)本，先插入上方鏡檢系統(tǒng)評估（啟用鏡檢系統(tǒng)初步計數(shù)精液中紅白細(xì)胞和雜質(zhì)數(shù)量，判斷是否干擾自動檢測系統(tǒng)計數(shù)），填寫標(biāo)本編號、禁欲天數(shù)、精液的體積、標(biāo)本類型、白細(xì)胞干擾糾正數(shù)量、是否達(dá)大于0.5ml標(biāo)本、最后插入自動檢測孔進(jìn)行分析[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)與第5版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。設(shè)置精子活動力指數(shù)（SMI）為因變量，根據(jù)年齡、吸煙史、個人病史（疾病收集分了6大類別）3類因素建立多元回歸模型，同樣采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。由于模型建立數(shù)據(jù)類型不同，所以使用了線性回歸分類變量啞變量的設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 對1369例患者精液進(jìn)行統(tǒng)計分析 精子活動力指數(shù)（SMI）不合格有448例.占比32.72%?；顒恿χ笖?shù)（SMI）P＜0.05均為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 活動力指數(shù)（SMI）與WHO人類精液檢查標(biāo)準(zhǔn)（）

表1 活動力指數(shù)（SMI）與WHO人類精液檢查標(biāo)準(zhǔn)（）

注：精子活動力指數(shù)P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

序號 項目 x±s 診斷標(biāo)準(zhǔn) t值 異常（%）1 精子活動力指數(shù)（SMI）155.9±124.11 ≥80 45.28 32.7%(448/1369)P值＜0.01正常（%）67.3%(921/1369)

2.2 并對448例精子活動力指數(shù)（SMI）<80建立的二次回歸模型。其中慢性病長期服藥、肥胖、吸煙、腎臟泌尿疾病因素與精子活動力指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性。P＜0.05均為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。3討論

表2 影響精子活動力指數(shù)（SMI）相關(guān)因素關(guān)系

⑴男性生殖健康是生命科學(xué)領(lǐng)域中重要課題，已受到許多科學(xué)家的高度重視。精液質(zhì)量與男性生殖能力密切相關(guān)，研究表明，男性精液質(zhì)量受眾多內(nèi)外界因素的影響，本研究以自動化分析儀為測量工具，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全面客觀可靠性。引用新的國際上WHO實(shí)驗(yàn)室規(guī)范指南為參考比較。該研究相關(guān)數(shù)據(jù)有一定價值，目前我國乃至國際上在實(shí)驗(yàn)室精子質(zhì)量分析上數(shù)據(jù)缺乏[7,8]和相關(guān)參考值沒有標(biāo)化，得到數(shù)據(jù)較少。該研究為以后精子質(zhì)量檢查和實(shí)驗(yàn)室精子質(zhì)量研究提供一定幫助和指導(dǎo)意見。特別為本地區(qū)建立精子質(zhì)量參考范圍提供了依據(jù)。

⑵精子活力(SMI)是指精液中呈前進(jìn)運(yùn)動精子所占的百分率。由于只有具有前進(jìn)運(yùn)動的精子才可能具有正常的生存能力和受精能力，所以活力與雌性受胎率密切相關(guān)，從而它是目前評定精液品質(zhì)優(yōu)劣的常規(guī)檢查的主要指標(biāo)之一。判斷精子活率還有其它指標(biāo)：前向精子活動率（PR）、非向前精子活動率（NP）、精子平均速率（VAP）。綜合起來分析更具有臨床參考價值。

⑶通過分析研究得出，慢性病長期服藥、肥胖、長期吸煙[9]、患腎臟泌尿疾病是引起精子活動力指數(shù)（SMI）下降的重要因素，并且都呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)因素影響程度較大對精子活動力指數(shù)（SMI）下降影響越大，進(jìn)而對精子質(zhì)量影響越明顯，并起到預(yù)測作用，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 另外該研究分析對育齡男性包含的年齡、手術(shù)后、其它疾病暫無統(tǒng)計意義，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

⑷同時該研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計和統(tǒng)計方法運(yùn)用存在一些不足，樣本數(shù)不夠，選取人群范圍存在局限性，研究相關(guān)聯(lián)因素分層不夠細(xì)化。精液分析結(jié)果容易受到精液收集過程等因素干擾,精液分析的準(zhǔn)確性、標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制還很不完善，正常參考值范圍標(biāo)準(zhǔn)不一。納入臨床病史資料不夠詳細(xì)，對遺傳病、從事職業(yè)、勞動強(qiáng)度、工作壓力、睡眠、飲食、居住地域環(huán)境、使用手機(jī)電子產(chǎn)品時長的相關(guān)因素收集的缺失和不完善。

⑸有研究者[10]選取不育癥男性患者作為研究對象，對其精子狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，精子的活躍度與存活率和妊娠率存在一定的關(guān)聯(lián)，可將其作為評價精液的參數(shù)，以此來衡量男性的生育能力[11]。隨著二胎政策的全面放開，育齡夫婦生育需求越來越高，但由于近年來環(huán)境和生活方式等因素的影響，不孕不育的發(fā)病率居高不下[12,13]。通過對育齡男性體檢精液常規(guī)標(biāo)本收集和得到相關(guān)數(shù)據(jù)分析，初步了解本地區(qū)孕前健康體檢男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素,為制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)[14,15]。精液常規(guī)檢查是評價男性生育能力最為直觀、方便和快捷的臨床檢驗(yàn)手段，同時也是為男性不育癥診斷、療效觀察以及輔助生殖技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)的首要方法。