余高成

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35～50歲年齡段的人群，其一般發(fā)病于手和足的小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性改變、腫脹變形疼痛甚至功能喪失，對(duì)人們的日常生活和工作造成一定的影響。如果沒有得到及時(shí)有效治療的話，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、心瓣膜炎、胃腸道損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重的威脅。中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常以“痹證”論治，治療效果明顯?，F(xiàn)在主要介紹中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些知識(shí)，希望可以幫助到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的概述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)是一種以對(duì)稱性、侵蝕性為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不完全明確，但普遍認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的發(fā)病與激素、環(huán)境以及遺傳有關(guān)。此病一般好發(fā)于直系親屬有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)人群、感染病毒者、吸煙人群，而精神刺激、創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的加重。一旦患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，患者就會(huì)出現(xiàn)疲勞、無力、手足盜汗、食欲下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等典型癥狀。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者還可能會(huì)出現(xiàn)胸膜病變，引起少量或中等量的胸膜積液。此外，心瓣膜炎、間質(zhì)性肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸道損害也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)常見的并發(fā)癥。

中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)

我國中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)歸為“歷節(jié)風(fēng)”、“頑痹”等范疇，認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三氣雜至所引起的，患者自身氣血虛弱、肝腎虧虛是導(dǎo)致這一疾病的內(nèi)因。除此之外，痰濁、瘀血也會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和癥狀的加重。急性期間類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的主要特點(diǎn)為邪氣盛、病勢(shì)急，而處于穩(wěn)定期間的患者的主要特點(diǎn)則表現(xiàn)為肝腎陰虛、氣血不足。

中醫(yī)如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

（1）調(diào)理脾胃

①藥物損傷脾胃。類風(fēng)濕患者需要長期服用藥物進(jìn)行治療。因此，難免會(huì)對(duì)脾胃造成刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部疼痛不適、腹瀉、食欲下降，以及大便稀溏等癥狀，而部分患者可能會(huì)因?yàn)槲改c道反應(yīng)較為強(qiáng)烈不得不停止服用藥物。對(duì)于此類患者進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)要兼顧脾胃，因其常表現(xiàn)為胃陰虛、脾陰虛或脾氣虛等癥候，所以可服用益胃湯或香砂六君子湯，以達(dá)到滋養(yǎng)胃陰的療效，改善患者胃部疼痛、不適、腹瀉等癥狀，使患者能夠繼續(xù)服用藥物進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)治療。利用中藥調(diào)理好脾胃功能，患者就能更好地對(duì)類風(fēng)濕治療藥物進(jìn)行吸收，從而達(dá)到提升治療效果的目的。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的治療需要一個(gè)長期的過程，且口服藥物是其治療的主要途徑。因此，一定要做好對(duì)脾胃的養(yǎng)護(hù)。

②素體脾虛。部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者平素脾虛，或者因年齡較大體質(zhì)衰弱，因而會(huì)出現(xiàn)大便不成形、面色無華等癥狀，肌體不能夠耐受新藥，而這類患者利用中醫(yī)藥治療的話效果會(huì)相對(duì)好一些。中醫(yī)治療時(shí)除了祛風(fēng)、散寒、除濕等藥物之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況適量加入保元湯、四君子湯等健脾益氣之品，已達(dá)到扶正祛邪的效果。如患者處于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的活動(dòng)期間，會(huì)導(dǎo)致脾胃失常、濕聚為痰、留駐于關(guān)節(jié)，因而在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治、兼顧本虛，可將健脾燥濕藥為主，并配合祛風(fēng)散寒之藥，如陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、霍香、茯苓、半夏等;如患者處于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)緩解期則要偏重于治本，通過對(duì)機(jī)體的后天調(diào)養(yǎng)，扶助正氣;如患者氣血虧虛、脾胃虛弱，也可在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)添加白術(shù)、黃芪、山藥、黨參、玉竹、雞血藤等具有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益脾胃的藥物。

（2）補(bǔ)腎

①久病傷腎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者如果長期服用西藥卻沒有獲得良好療效，且出現(xiàn)寒象或關(guān)節(jié)疼痛的話，必是患者寒濕入腎或久病及腎。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)以補(bǔ)腎缺血為主，可將獨(dú)活寄生湯、鹿銜草、川續(xù)斷等配入藥方當(dāng)中。此外，對(duì)于一些素體腎虛的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者，因?yàn)槠湎忍觳蛔悖贸Ｒ?guī)方法進(jìn)行治療時(shí)往往不能取得良好的效果，但通過補(bǔ)腎祛邪的話則可以達(dá)到較好的療效。

近年來，也有很多國家通過補(bǔ)腎法來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，并也取得了一定的效果。部分中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為通過益腎壯督可以治療疾病之本。腎虛為本，痹痛則為標(biāo)，因此說類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)?；颊呖稍卺t(yī)生建議下服用益腎屬痹丸，其中含有的當(dāng)歸、熟地黃具有補(bǔ)腎之功效，蜈蚣、僵蠶等具有疏風(fēng)通絡(luò)，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧之功效。也有部分中醫(yī)師認(rèn)為，治療痹證應(yīng)以補(bǔ)腎驅(qū)寒為主，并適量的輔助祛痰通絡(luò)、化濕散風(fēng)之藥，可利用熟地黃、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷等藥溫腎扶陽。

②骨質(zhì)疏松。一些年紀(jì)較長，長期使用激素類藥物的中晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、節(jié)畸形等癥狀，從而導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，而此類患者經(jīng)常會(huì)伴有骨質(zhì)疏松的癥狀。這類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨為原則，補(bǔ)骨脂、川斷續(xù)、骨碎補(bǔ)在骨質(zhì)疏松的治療上有非常好的療效，可以對(duì)已破壞的骨質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，減少老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）補(bǔ)肺氣、元?dú)?/p>

①肺間質(zhì)病變。部分中晚期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者可能會(huì)伴有肺間質(zhì)病變，出現(xiàn)胸悶、氣短、哮喘等癥狀，而中醫(yī)對(duì)此類患者進(jìn)行治療的原則為宣肺化痰、補(bǔ)腎納氣。像黨參、黃芪、蛤蚧等具有很好的補(bǔ)肺納氣之功效。因此，可用于此類患者的臨床治療。

②藥物傷氣。如果患者使用大劑量的驅(qū)邪中藥或是西藥免疫抑制劑，就會(huì)耗傷自身元?dú)?，此類患者?jīng)常會(huì)出現(xiàn)乏力、困倦的癥狀，尤其是在勞累之后關(guān)節(jié)的疼痛感就會(huì)有所加重。對(duì)于此類患者進(jìn)行中藥調(diào)理主要以扶正祛邪為主，以達(dá)到減輕氣虛癥狀的效果。

（4）補(bǔ)陰血

①貧血，血小板減少。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的藥物可能會(huì)抑制骨髓造血，造成患者出現(xiàn)貧血、血小板減少的癥狀。此類患者可辨證選用阿膠、四君子湯等方藥，具有提升紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的作用。如果通過調(diào)理使患者的血細(xì)胞恢復(fù)正常，就可以將免疫抑制藥物帶給機(jī)體的副作用降低到最小。黨參、黃芪、當(dāng)歸也有提升血紅蛋白水平，刺激紅細(xì)胞、造血祖細(xì)胞生長和生成的功能;何首烏、茯苓、黨參等具有調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫的功效;陳皮、茯苓、沙棘等具有增強(qiáng)機(jī)體胃腸道功能的效果，可使腸胃更好的吸收造血原料。

②合并干燥綜合征。合并干燥綜合征的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者主要表現(xiàn)為脾陰虛或陰血虛，此類患者可配伍用六味地黃丸、益胃湯、生脈飲等具有滋陰養(yǎng)血潤燥之品，緩解口眼干、滋養(yǎng)脾胃、養(yǎng)陰血之功效。

總之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種難治之癥，只有標(biāo)本兼治，有針對(duì)性的用藥才能得到較好的治療效果。該病也可以說是一種免疫反應(yīng)性疾病，雖然利用西醫(yī)免疫抑制劑能夠有效緩解患者的疼痛，但是卻無法達(dá)到治愈的效果，所以患者也可以尋找經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行辨證治療，使自身盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com