王勇

病理報(bào)告，就是病理醫(yī)生根據(jù)所檢查組織的形態(tài)變化情況，具體包括鏡下形態(tài)以及肉眼形態(tài)的變化特征，并有效結(jié)合相應(yīng)的臨床資料所展開(kāi)的全面分析，并在這種綜合分析過(guò)程后，所得出的一種具備科學(xué)性、合理性的結(jié)論，以一種書(shū)面的形式來(lái)反饋到臨床之中。通常情況下，病理報(bào)告要求內(nèi)容完整、文字語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，并且在用語(yǔ)以及格式等方面也要保持規(guī)范。在外檢工作中，想要使得每一份病理報(bào)告都能夠符合上述的標(biāo)準(zhǔn)要求并不現(xiàn)實(shí)，臨床醫(yī)生很可能會(huì)對(duì)病理醫(yī)生所發(fā)出的不確定性病理報(bào)告產(chǎn)生不滿情緒。由此可以看出，臨床醫(yī)生必須要與病理醫(yī)生之間保持聯(lián)系，幫助臨床醫(yī)生更好的理解病理報(bào)告內(nèi)容，在雙方達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，更好的觀察腫瘤的惡性程度。

一、什么是病理報(bào)告

在醫(yī)院中做過(guò)手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)都會(huì)知道，在手術(shù)過(guò)程中所切除下來(lái)的身體組織，一般都會(huì)被送到相關(guān)部門來(lái)進(jìn)行檢查，并在一段時(shí)間后形成一張具體的報(bào)告單，從而交至患者手中。而這份報(bào)告單也并非是普通的報(bào)告單，而是“病理報(bào)告”，病理報(bào)告主要就是對(duì)患者自身切取下的組織標(biāo)本進(jìn)行深入分析后，所得出的具體診斷結(jié)果，主要包括了內(nèi)鏡活檢、體表腫物以及尿液、痰液等術(shù)后送檢組織。一般情況下，病理報(bào)告具體分為常規(guī)病理報(bào)告以及快速冰凍病理報(bào)告這兩種主要形式，前者主要就是在患者指定部位的手術(shù)完成后，將患者身體上取下的組織進(jìn)行固定、脫水、包埋以及切片、染色處理，并采用現(xiàn)代化技術(shù)來(lái)更好的確診疾病，為后續(xù)臨床治療工作提供出全面細(xì)致的病理報(bào)告;而后者則是在病變組織切除后，立刻對(duì)其進(jìn)行快速冷凍以及切片染色，并在顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行觀察，將得出的結(jié)果第一時(shí)間傳遞到手術(shù)醫(yī)生手中，便于手術(shù)醫(yī)生更好的確定切除的具體范圍，這種病理報(bào)告通常都是在實(shí)際手術(shù)階段中進(jìn)行，并且要在半小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果。

二、病理報(bào)告的完整性

一份較為完整的病理報(bào)告中，具體包括了主要內(nèi)容以及次要內(nèi)容這兩方面內(nèi)容，其中的主要內(nèi)容是指那些在病理報(bào)告中不可或缺的內(nèi)容，可以將其進(jìn)行獨(dú)立處理。舉例說(shuō)明，如果在癌腫分級(jí)或是胃鏡取材送檢工作中出現(xiàn)困難時(shí)，就可以報(bào)告為腺癌;如果是胃癌手術(shù)的術(shù)后送檢工作，除去要詳細(xì)報(bào)告出主要內(nèi)容以外，還應(yīng)當(dāng)指出次要內(nèi)容，如胃癌的浸潤(rùn)深度、肉眼可見(jiàn)的腫瘤形態(tài)，以及切取組織邊緣部位是否殘留癌組織等，這種次要內(nèi)容是對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行的補(bǔ)充。而次要內(nèi)容站在癌腫的角度上來(lái)看，其內(nèi)部組織的浸潤(rùn)范圍、擴(kuò)散途徑以及分級(jí)，都屬于次要內(nèi)容的范疇之中，部分疾病在其主要病變基礎(chǔ)上，很可能會(huì)再次出現(xiàn)病變現(xiàn)象，其中較為常見(jiàn)的伴隨病變癥狀，主要有壞死、骨化、出血、腸化以及局部癌變等內(nèi)容。而將主要內(nèi)容以及次要內(nèi)容高效結(jié)合，就可以得出一份完整、全面并且科學(xué)合理的病理報(bào)告，主要內(nèi)容主要起到了肯定患者具體疾病性質(zhì)的作用，而次要內(nèi)容則深層次的預(yù)示了疾病的轉(zhuǎn)歸以及發(fā)展，這些都對(duì)臨床醫(yī)生制定出針對(duì)性治療措施，有著十分重要的意義。

三、怎么從病理報(bào)告看腫瘤的惡性程度

1. 推斷性診斷病理報(bào)告。這種推斷性病理報(bào)告，主要是由于臨床送檢的組織材料不夠，再加上臨床資料不夠完善或是病變不夠明顯等問(wèn)題的影響，導(dǎo)致病理醫(yī)生無(wú)法對(duì)送檢的組織展開(kāi)肯定的判斷，這時(shí)的病理報(bào)告中就會(huì)采取各種語(yǔ)氣詞來(lái)表示推斷內(nèi)容，比如考慮為...、可能為...等等。這種推斷性病理報(bào)告的可信程度存在著較大差異，而想要通過(guò)推斷性病理報(bào)告來(lái)查看腫瘤的惡性程度，就要深入考慮到各種客觀因素。例如病變符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：“考慮淋巴組織反應(yīng)性增生，不排除惡性淋巴瘤”，這一病理報(bào)告不僅肯定了疾病性質(zhì)，也指出了相應(yīng)的疾病診斷名稱，但卻還稍有余地。首先就要對(duì)送檢組織定性，而不能夠定性的報(bào)告主要就是冰凍切片的運(yùn)用相對(duì)較多，而冰凍切片由于自身的質(zhì)量很難得到保證，使其無(wú)法在有限時(shí)間內(nèi)做出具體的疾病診斷;其次，對(duì)于模棱兩可的病理報(bào)告，病理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間聯(lián)系臨床醫(yī)生，并在雙方的深入交流中做好診斷，盡量避免推斷性病理報(bào)告出現(xiàn)模棱兩可的問(wèn)題;最后，在日常的外檢工作中，由于各種客觀因素帶來(lái)的影響，模棱兩可的病理報(bào)告始終存在，這就需要在病理醫(yī)生的角度上出發(fā)，為臨床醫(yī)生的診療指明方向。

2. 肯定性診斷病理報(bào)告。這種病理報(bào)告十分準(zhǔn)確，也是最受臨床醫(yī)生歡迎的報(bào)告形式，病理醫(yī)生通過(guò)光鏡以及特殊檢查等方式來(lái)對(duì)送檢組織進(jìn)行更加肯定的認(rèn)知，再加上臨床資料的輔助，就可以完全肯定某一種疾病。舉例說(shuō)明：胃小彎幽門側(cè)消化性潰瘍，對(duì)于那些送檢過(guò)來(lái)的組織，病理醫(yī)生通常無(wú)法明確其主要來(lái)源，特別是那些身體內(nèi)部的對(duì)稱性器官以及組織，比如手、足、眼以及乳腺等，這時(shí)就應(yīng)當(dāng)以臨床資料作為基礎(chǔ)所在，準(zhǔn)確定位好病理報(bào)告內(nèi)容，并在病理報(bào)告中加上括號(hào)來(lái)進(jìn)行區(qū)分，比如（左）甲狀腺腺瘤、（左）聲帶息肉等，這樣就可以更好的明確病理報(bào)告中主要表達(dá)的內(nèi)容。同時(shí)，這種肯定性的診斷病理報(bào)告還可以為臨床醫(yī)生提供最大程度的理論支持，使其能夠根據(jù)病理報(bào)告來(lái)制定出更加完善的治療措施。

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