程海燕

（江蘇連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

乙肝病毒是一種抵抗力較強的病毒，即便極少量含有乙型肝炎病毒的血液進入人體，都可能導(dǎo)致乙型肝炎病毒感染，若不予以充分重視并加以及時治療干預(yù)，很可能導(dǎo)致肝硬化或者累及其他器官組織，甚至于發(fā)生癌變，對患者以及周圍人的生命安全存在嚴重威脅[1]。若在該病毒感染的情況下合并肺結(jié)核，將會在極大程度增大傳染風(fēng)險，患者所受疾病威脅將成倍上升，治療難度增大[2]。在臨床中，這兩種傳染病都需要根據(jù)實際情況采用綜合性、個體化的治療方案進行針對性的治療，但不同治療方案會產(chǎn)生不同治療結(jié)果，本文為觀察研究乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的臨床治療效果，此次特從我院抽取80例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年12月至2020年12月收治的80例乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的患者納入本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡35～76歲，平均（57.49±6.37）歲；觀察組男25例，女15例，年齡33～80歲，平均（58.23±6.41）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P>0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價值。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：①符合乙肝病毒感染[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性>6個月]、肺結(jié)核相關(guān)臨床診斷標準的患者；②臨床資料完整的患者；③家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：①患有其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病史患者；④合并有神經(jīng)系統(tǒng)障礙疾病患者；⑤不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（40例）展開常規(guī)抗結(jié)核和保肝治療，抗結(jié)核治療方案中主要的藥物選擇包括異煙肼（汕頭金石制藥總廠；國藥準字H44 021082；規(guī)格：0.1g；口服：0.1～0.3g/次，1次/d）、利福平（華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字H11 020094；規(guī)格：0.15g；口服：0.45～0.60g/次，1次/d）、皮嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司；國藥準字H21 022354；規(guī) 格：0.25g；口 服：1.5～3.0g/次，1次/d）、乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準字H33 021602；規(guī)格：0.25g；口服：1.0～2.5g/次，1次/d），持續(xù)用藥3個月，再結(jié)合口服甘草酸二銨腸溶片（安徽省先鋒制藥有限公司；國藥準字H20 174060；規(guī)格：50mg；150mg/次，3次/d）進行保肝治療。

觀察組（40例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行抗病毒治療，抗病毒主要選擇口服拉米夫定（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20 113025；規(guī)格：100mg），100mg/d，1次/d。

兩組患者皆需持續(xù)用藥6個月，具體用藥劑量配比可以根據(jù)患者的實際情況進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

①對比兩種不同治療方案對應(yīng)患者的臨床治療總體有效率。治愈：經(jīng)過治療，患者基于原發(fā)疾病所致的乏力盜汗、食欲減退、肝區(qū)不適、咳嗽咳痰、午后低熱等臨床癥狀完全消失，經(jīng)肺部CT檢測發(fā)現(xiàn)肺部病灶全部鈣化吸收，痰結(jié)核分枝桿菌檢驗發(fā)現(xiàn)痰菌呈陰性；顯效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀皆得到顯著改善，肺部病灶吸收面積超過50%；有效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀有較大幅度的減輕，肺部病灶吸收面積超過在10%～50%；無效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀與治療前無異或病情加重，肺部病灶吸收面積低于10%[3]。總體有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②對比兩種不同治療方案對應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭暈乏力、皮疹、神經(jīng)毒性反應(yīng)等[4]。

③對比兩種不同治療方案對應(yīng)患者治療前后肝功能指標變化情況，對比項目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（T-Bil）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析計量資料（年齡、治療前后肝功能指標）和計數(shù)資料（性別、治療總體有效率、不良反應(yīng)率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，結(jié)果對比，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方案對應(yīng)患者的臨床治療總體有效率對比

觀察組的治療總體有效率為95.00%，明顯高于對照組的82.50%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方案對應(yīng)患者的臨床治療總體有效率對比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方案對應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

根據(jù)持續(xù)性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者在治療期間均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對照組的22.50%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方案對應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方案對應(yīng)患者治療前后肝功能指標改善情況對比

觀察組治療后，其肝功能相關(guān)指標改善情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方案對應(yīng)患者治療前后肝功能指標改善情況對比（）

表3 兩種不同治療方案對應(yīng)患者治療前后肝功能指標改善情況對比（）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

一般情況下，乙肝病毒持續(xù)感染超過6個月以上就會形成慢性乙型肝炎，成為一種傳染性強的乙類傳染病[6]。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌所致，也是一種慢性傳染性疾病，其傳播途徑為呼吸道，正常人只要吸入結(jié)核病人攜帶結(jié)核菌的飛沫都有可能染病[7]。該病的傳染性極強，曾肆虐全球，被視為“白色瘟疫”，發(fā)熱是最常見的癥狀，多為長期午后潮熱[8]。兩種疾病都具有較高的傳染性，在合并發(fā)病的情況下，依然以綜合用藥治療為主，合理使用抗病毒、抗結(jié)核藥物往往能夠獲得理想的治療效果。

目前，抗結(jié)核治療方案中的常用藥物包括異煙肼、利福平、皮嗪酰胺、乙胺丁醇等，這些藥物都具有較強的殺菌作用，尤其是對于結(jié)核分枝桿菌，其光譜抗菌作用顯著。其中，異煙肼口服后幾乎完全吸收，生物利用度達90%，口服1～2h就會達高峰濃度，服藥后24h，口服量的50%～70%就會從尿中排出，適用于初治、復(fù)治的各型肺結(jié)核病及各種肺外結(jié)核；利福平對細胞內(nèi)、細胞外、任何生長環(huán)境、生長狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用；皮嗪酰胺主要是殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群；乙胺丁醇主要作用在于可滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，從而抑制細菌的繁殖。以上幾種藥物的聯(lián)合配比使用具有較好的抗結(jié)核效果，但會產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，長期用藥可能會對患者的肝臟造成較大損傷，需要結(jié)合甘草酸二銨腸溶片治療，加強對肝的保護[9]。近年來，以上抗結(jié)核和保肝治療一直是肺結(jié)核治療方案的最佳選擇之一。而在合并乙肝病毒感染的情況下，一般還會結(jié)合抗病毒治療，拉米夫定作為一種核苷類抗病毒藥物，可以有效抑制乙肝病毒，能夠強化患者機體細胞免疫能力，可促進腎小球濾過率提高，不僅可促進腎功能調(diào)節(jié)還能進一步保護肝臟，與抗結(jié)核治療方案相輔相成[10]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高，不良反應(yīng)率更低，肝功能指標改善更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比（P<0.05）。

綜上所述，對乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者采取常規(guī)的抗病毒抗結(jié)核治療和保肝治療，能夠有助于改善肝功能指標，降低不良反應(yīng)情況，提高治療的安全性，最終取得理想的治療效果。經(jīng)鑒定該治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以考慮后期增大推廣應(yīng)用力度。