成淑賢，王緯

（1.山東省婦幼保健院，山東 濟南 250000；2.山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們追求更高的學歷及職位，晚婚晚育者逐漸增多，且自2016年計劃生育政策調(diào)整，二孩政策全面放開，高齡孕婦所占比例明顯增加[1]。高齡孕婦是指分娩時年齡≥35歲的孕婦，由于多方面的因素，其發(fā)生各種并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風險較適齡者（年齡20～34歲）增加，給母嬰自身及家庭帶來的不良影響需引起社會及臨床醫(yī)生的注意。本文回顧性分析于山東省婦幼保健院住院分娩的孕婦資料，比較不同年齡組孕婦的臨床特點及母嬰結(jié)局情況，以加強孕產(chǎn)保健工作，改善母嬰預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年10月至2020年12月于山東省婦幼保健院住院分娩的孕婦200例作為研究對象，根據(jù)年齡分為高齡組（≥35歲），平均（38.09±2.99）歲，100例和適齡組（20～34歲），平均（28.43±3.26）歲，100例，排除臨床資料不全者，原有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能異常及嚴重肝腎功能損害、精神異常者。

1.2 研究方法及觀察指標

回顧性分析各年齡組病歷資料，所有入組孕婦入院后完善血尿常規(guī)、肝功生化、心電圖、胎兒系統(tǒng)超聲、胎心監(jiān)護等檢查，統(tǒng)計其不良孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢、胎數(shù)、是否輔助生殖等一般資料，分析比較兩組孕婦妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒情況。妊娠期并發(fā)癥包括：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、ECG異常、甲功異常；妊娠結(jié)局包括：剖宮產(chǎn)分娩、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血、羊水異常）；圍產(chǎn)兒情況包括：低出生體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒轉(zhuǎn)NICU。

診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》、《兒科學》相關(guān)標準。妊娠期高血壓疾?。喝焉?0周以后首次出現(xiàn)的高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴或不伴有尿蛋白。妊娠期糖尿?。涸星把钦?，妊娠期出現(xiàn)的血糖升高。胎膜早破：指胎膜在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)破裂。胎盤早剝：孕20周后或分娩期，胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離（分為部分性、完全性）。前置胎盤：孕28周后，胎盤附著在子宮下段或部分或完全覆蓋宮頸口,低于胎先露位置。產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h內(nèi)出現(xiàn)出血≥500mL。羊水異常：羊水量<300mL、羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少；羊水量>2000mL、羊水指數(shù)>20cm為羊水過多。低出生體質(zhì)量兒：出生體重小于2500g的新生兒。巨大兒：出生體重大于4000g的新生兒。新生兒窒息：新生兒在娩出后1minApgar評分<7分。早產(chǎn)兒：指孕滿28周至不足37周分娩出的新生兒。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

高齡組和適齡組孕婦的不良孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、胎數(shù)間無明顯差異（P>0.05），高齡組孕婦中輔助生殖人數(shù)大于適齡組，規(guī)律產(chǎn)檢人數(shù)小于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥情況

高齡組孕婦的妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病、心電圖（ECG）異常的發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），貧血及甲功異常的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況

高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)率、前置胎盤發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及羊水異常的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒情況

高齡組的巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率大于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒情況比較[n(%)]

3 討論

有相關(guān)統(tǒng)計表明，二孩政策開放以后，高齡孕婦數(shù)量不斷增加，孕產(chǎn)婦的死亡率也有了明顯的增加[2]。高齡孕婦的孕期及圍產(chǎn)期安全問題已經(jīng)成為醫(yī)療單位重點關(guān)注的問題[3]。本研究通過對高齡組與適齡組臨床特點及母嬰結(jié)局進行分析，對比兩組并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局情況，旨在對保障母嬰健康提供依據(jù)。

有文獻報道，高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率高于適齡者[4,5]，通過本研究中的結(jié)論也可以看到，高齡孕婦的妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率普遍大于適齡孕婦，在本研究中，高齡孕婦組輔助生殖率高于適齡組，而規(guī)律產(chǎn)檢人數(shù)少于適齡組，這些也在一定程度上影響了母嬰的最終結(jié)局。有相關(guān)研究表明[6,7]，高齡孕婦更容易并發(fā)高血壓，高齡可能是導致妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素。隨年齡的增長，血管彈性下降、血液粘稠度增加、血管內(nèi)皮的損傷，都促進了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見并發(fā)癥，而患有高血壓的孕婦的并發(fā)癥高于正常孕婦[8,9]。隨年齡的增加，機體對糖、脂、蛋白質(zhì)的代謝能力降低，胰島功能下降出現(xiàn)胰島素抵抗，加上妊娠期間注重對營養(yǎng)物質(zhì)的補充，最終導致了妊娠期間血糖的升高。而隨孕周增大，血容量增加，血液稀釋，若未及時補充鐵劑可能會出現(xiàn)貧血。血容量的增加也使得心臟負荷過重，嚴重者會損傷心肌細胞，高齡者心肌細胞的健康狀態(tài)比適齡者要差，可表現(xiàn)為心電圖檢查的異常。甲功的異?？赡芘c妊娠期激素水平及代謝改變有關(guān)，而高齡者的代償能力相對減弱，臨床上可能出現(xiàn)甲亢或甲減。

高齡者由于既往剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤摘除史導致的瘢痕子宮，及高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的存在，且隨年齡增長，孕婦子宮、產(chǎn)道等功能的退化，體力不足等，都導致順產(chǎn)風險增加[10]，因此部分高齡孕婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，導致了剖宮產(chǎn)率的增加，本研究中高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于適齡組，與相關(guān)研究結(jié)論一致。目前對前置胎盤的機制尚不明確，可能與瘢痕子宮，多次宮腔操作、流產(chǎn)等對子宮內(nèi)膜的損傷有一定關(guān)系，國外有研究表明，大于40歲的初產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的概率約是20～29歲初產(chǎn)婦的10倍，前置胎盤也會增加剖宮產(chǎn)率。由于高齡孕婦血壓的升高，血糖的波動，全身微循環(huán)障礙，胎盤灌注障礙，胎盤老化，子宮纖維受損，使得胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的風險增加。隨年齡增長，脂肪生長速度增加，較大的BMI值會增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的風險[11]。而血管收縮痙攣，血供減少，臍帶、胎盤功能受影響，以及因多種并發(fā)癥服用的藥物影響，可能導致羊水量的異常。

本研究結(jié)果表明，高齡組的巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率大于適齡組，這與妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及圍產(chǎn)期出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局是密切相關(guān)的。此外，巨大兒的發(fā)生主要與妊娠期間較高的血糖水平密切相關(guān)。高齡孕婦發(fā)生醫(yī)源性或自發(fā)性早產(chǎn)的概率較高，由于子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，新生兒窒息的發(fā)生率也會增加。胎盤血供不足，不能滿足胎兒的生長發(fā)育，最終產(chǎn)出低出生體質(zhì)量兒。以上因素都使得高齡組新生兒轉(zhuǎn)NICU的概率偏高。本研究中兩組孕婦的低出生體質(zhì)量兒與新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異，考慮與樣本量少有關(guān)，相關(guān)結(jié)論需要大樣本進一步驗證。

4 結(jié)論

綜上所述，高齡孕婦發(fā)生各種并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局的風險高于適齡者，臨床上應加強對高齡孕婦的健康管理，做好宣教工作，加強心理疏導，督促孕婦規(guī)律產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需及時處理，盡量減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。