張小萍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 羅定 527200）

0 引言

不孕癥主要是指在未采取任何避孕措施、性生活正常的情況下，超過一年未能成功妊娠。導致不孕癥的原因主要包含男性不育以及女性不孕，其中男性不育主要是生精異常和排精異常，女性不孕主要以子宮內(nèi)膜容受性異常、輸卵管因素以及排卵障礙為主[1]。由于不孕癥會對病患身心造成較大影響，因此需要對不孕癥病患卵巢功能實施有效診斷以及治療。卵巢儲備功能主要是指在卵巢內(nèi)卵子數(shù)量和質(zhì)量，能夠反映女性生育功能[2]。當前體外受精-胚胎移植技術(shù)在不孕癥治療中發(fā)揮重要作用，但是在輔助生殖過程中，需要對病患卵巢儲備功能進行有效評估，從而制定有效的促排卵方案，對提升臨床妊娠率具有積極意義。性激素以及抗繆勒管激素（AMH）是臨床判斷卵巢儲備功能的常用指標，但是在以往的研究中，僅是采用單一方式進行評估，其在診斷準確性方面存在一定不足[3]。為提升臨床對不孕癥病患卵巢儲備功能的診斷水平，本次研究選擇2019年2月至2020年12月60例不孕癥病患，依據(jù)其竇卵泡數(shù)量將其分成卵巢功能正常組（30例，竇卵泡數(shù)量在5～15個之間）以及卵巢功能下降組（30例，竇卵泡數(shù)量低于5個），分析血清AMH以及性激素水平檢測在判斷不孕癥病患卵巢儲備功能方面作用，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的60例不孕癥病患為研究樣本，其治療時間均在2019年2月至2020年12月之間。回顧性分析全部病患臨床資料，在其進入醫(yī)院后均開展陰道彩色超聲多普勒檢測，了解病患竇卵泡數(shù)量，依據(jù)竇卵泡數(shù)量將其分成卵巢功能正常組（30例，竇卵泡數(shù)量在5～15個之間）以及卵巢功能下降組（30例，竇卵泡數(shù)量低于5個）。正常組與下降組病患中，年齡平均值依次是（30.21±4.89）歲、（30.29±4.92）歲；不孕時間平均值依次是（4.25±1.05）年、（4.32±1.11）年；經(jīng)期時間平均值依次是（30.21±3.06）天、（30.15±3.02）天；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是（23.07±1.10）kg/m2、（22.96±1.02）kg/m2。在統(tǒng)計學軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，當結(jié)果顯示P>0.05時，代表存在分組研究價值。納入標準：①全部病患在實施血液、影像學等檢查后均被確診為不孕癥[4]；②未出現(xiàn)感染性疾病者；③所有病患臨床資料均完整。排除標準：①近6個月內(nèi)實施無排卵治療者；②機體肝腎功能有明顯障礙者；③存在多囊卵巢綜合征以及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者[5]；④伴有心腦血管嚴重病變者；⑤存在免疫系統(tǒng)嚴重病變者；⑥機體凝血功能出現(xiàn)障礙者；⑦有嚴重精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測卵巢儲備功能

全部病患在進入醫(yī)院后均實施陰道三維超聲檢查，選擇GE-E6型彩色多普勒超聲系統(tǒng)（采購自GE公司）開展檢查，檢查時間需安排在病患月經(jīng)結(jié)束前三至五天內(nèi)。檢查時協(xié)助病患排空膀胱，呈平臥位，將陰道探頭檢查功率設(shè)置為5MHz至9MHz。在陰道探頭頂端充分涂抹耦合劑，探頭外套一次性避孕套，并在避孕套上涂抹耦合劑，將探頭緩慢放置在陰道內(nèi)，利用旋轉(zhuǎn)、推拉以及傾斜等方式開展全面檢查，檢查時注意手法輕柔，緩解病患不適感，檢測其卵巢竇卵泡數(shù)量

1.2.2 檢測血清性激素以及AMH水平

采集病患月經(jīng)第三天至第五天時靜脈血液樣本5mL，將其放置在每分鐘3000轉(zhuǎn)的離心機中進行持續(xù)10min離心處理，之后選擇上層血清，利用化學發(fā)光法對病患血清樣本中AMH水平實施檢測。利用羅氏E602電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測（采購自羅氏公司）檢測每組病患性激素水平。

1.3 觀察項目

①比較兩組病患血清性激素水平以及AMH水平，其中性激素主要包含黃體生成素、促卵泡激素以及雌二醇。②比較兩組病患血清性激素以及AMH陽性檢出率，判斷標準[6]：黃體生成素水平低于20IU/mL屬于陽性；促卵泡激素水平超過20IU/mL屬于陽性；雌二醇水平高于25pg/mL屬于陽性；AMH水平不足1.5ng/mL屬于陽性。③分析下降組病患血清性激素聯(lián)合AMH陽性檢出率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測；計數(shù)資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結(jié)果顯示P<0.05時，表明數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組病患血清性激素水平以及AMH水平

正常組病患黃體生成素以及AMH水平均高于下降組，促卵泡激素以及雌二醇水平均低于下降組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病患血清性激素水平以及AMH水平對比

2.2 比較兩組病患血清性激素以及AMH陽性檢出率

正常組病患在黃體生成素、促卵泡技術(shù)、雌二醇以及AMH方面陽性檢出率均低于下降組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組病患血清性激素以及AMH陽性檢出率對比（%）

2.3 分析下降組病患血清性激素聯(lián)合AMH陽性檢出率

在下降組病患中，單純實施AMH檢測，陽性檢出率是66.67%（20例）；采用血清性激素聯(lián)合AMH檢測后，陽性檢出率是76.67%（23例）。采用血清性激素聯(lián)合AMH檢測陽性率明顯高于單純AMH檢測。

3 討論

不孕癥在女性疾病中較為常見，受到生活方式改變等因素的影響，導致臨床不孕癥患病率逐年升高。據(jù)一項臨床調(diào)查顯示[7]，在我國約有10%的女性患有不孕癥，并且患病人數(shù)正逐漸升高。不孕癥會對夫妻正常生活產(chǎn)生不利影響，同時還會影響家庭穩(wěn)定以及和諧，已經(jīng)成為育齡期夫婦常見的問題。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進步，輔助生殖技術(shù)逐漸被臨床推廣以及使用。人工授精已經(jīng)成為當前臨床常用的輔助生殖技術(shù)，該種技術(shù)主要是通過非性交方式在女性生殖道內(nèi)傳輸精子，進而實現(xiàn)女性受孕。在開展輔助生殖技術(shù)期間，病患卵巢儲備功能在輔助生殖技術(shù)選擇中發(fā)揮重要作用，依據(jù)卵巢相關(guān)指標能夠有效判斷卵巢狀態(tài)，進而了解卵巢儲備能力[8]。因此，臨床將探尋何種有效的評估卵巢儲備功能的指標作為研究重點。

性激素以及AMH是當前臨床檢測卵巢儲備功能的常用指標，在楊凱帆等[9]的研究中，發(fā)現(xiàn)卵巢低反應(yīng)病患在AMH以及黃體生成激素方面低于卵巢正常病患，在促卵泡激素以及雌二醇水平方面高于卵巢正常病患，并且將AMH以及性激素聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥病患卵巢儲備功能檢測中，具有良好的預測價值。因此其認為可采取AMH以及性激素聯(lián)合檢測評估不孕癥病患卵巢儲備功能。本次研究中，在黃體生成素以及AMH水平方面，下降組低于正常組；在促卵泡激素以及雌二醇水平方面，下降組高于正常組（P<0.05）。在黃體生成素、促卵泡技術(shù)、雌二醇以及AMH方面，下降組陽性檢出率均高于正常組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，在性激素中，黃體生成素、促卵泡激素以及雌二醇是常用指標，其中黃體生成素屬于糖蛋白類促性腺激素，可由垂體細胞分泌，能夠提示卵巢年齡，當該水平下降時，提示卵巢促排卵反應(yīng)下降，可作為預測卵巢年齡開始老化的重要指標；促卵泡激素可由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，能夠促進卵泡成熟；雌二醇屬于甾體雌激素，可由卵巢細胞形成，當該指標水平升高時，極易使排卵失敗率升高，降低妊娠率，故而臨床將雌二醇作為提示卵巢儲備能力的重要指標[10-11]。AMH屬于轉(zhuǎn)化生長因子，其是由竇卵泡周邊顆粒細胞形成，并由糖蛋白二聚體構(gòu)成，能夠引起抗繆勒管退化，通常在年輕女性卵泡內(nèi)有較高水平[12]。在胚胎發(fā)育階段，AMH能夠調(diào)節(jié)生殖管道分化以及發(fā)育，對性別分化具有重要意義；在出生后，AMH能夠調(diào)節(jié)男性睪丸間質(zhì)細胞功能，在成年女性中，AMH能夠抑制原始卵泡募集以及竇卵泡發(fā)育，預防卵泡過早耗竭。當卵泡數(shù)量減少時，血清內(nèi)AMH分泌量也會有明顯下降，并且月經(jīng)周期對該指標影響較小，存在較高的穩(wěn)定性，因此可將血清AMH水平作為判斷卵巢儲備功能的重要指標。在本次研究中，在下降組病患中，采用血清性激素聯(lián)合AMH檢測后，陽性檢出率是76.67%。分析結(jié)果可知，將AMH以及性激素聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥病患卵巢儲備功能檢測中，能夠提升診斷準確性。

綜上所述，在不孕癥病患卵巢儲備功能評估時檢測血清性激素以及AMH水平，能夠有效判斷其卵巢儲備能力，為臨床診斷以及治療提供依據(jù)。