盧艷云

（廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，在此階段兒童與外界環(huán)境大量接觸，由于兒童年齡較小，機(jī)體各個(gè)器官組織尚未完全發(fā)育，免疫力較差，更容易受到各種疾病的侵襲[1]。托幼機(jī)構(gòu)兒童健康水平是評(píng)價(jià)兒童保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過(guò)健康體檢能夠了解學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)水平和體格發(fā)育情況，掌握常見疾病的患病情況，尋找危害健康的主要原因，及時(shí)采取干預(yù)措施，確保兒童健康成長(zhǎng)，同時(shí)也為評(píng)價(jià)、指導(dǎo)兒童保健工作提供參考依據(jù)[2]。本文調(diào)查分析托幼機(jī)構(gòu)兒童體檢結(jié)果情況，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2019年1月至2019年12月桂林市五城區(qū)共159所托幼機(jī)構(gòu)，其中甲山社區(qū)中心35所、七星社區(qū)中心40所、柘木衛(wèi)生院5所、大河衛(wèi)生院34所、麗君中心8所、二塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院8所、南門社區(qū)中心20所、秀峰中心3所、象山中心6所。共18556名兒童，其中男10531例，女8025例，年齡2～6歲，平均（3.96±0.21）歲。

1.2 方法

由托幼機(jī)構(gòu)保健員進(jìn)行兒童的體檢工作，測(cè)量?jī)和砀吆腕w重，測(cè)量時(shí)脫去鞋子。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)身高體重標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部?jī)和砀?、體重情況，營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)主要參考年齡體重比（W/A）、身高體重比（W/H）、年齡身高比（H/A）。當(dāng)W/A小于均數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD），則判定為低體重。當(dāng)H/A小于均數(shù)-2SD，則判定為矮小。②肥胖程度：根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童肥胖情況，當(dāng)兒童體重大于同性別、同年齡兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%，則判定為輕度肥胖；當(dāng)兒童體重大于同性別、同年齡兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的30%～50%，則判定為中度肥胖；當(dāng)兒童體重大于同性別、同年齡兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的50%以上，則判定為重度肥胖。③貧血：采集兒童無(wú)名指指尖血檢測(cè)血紅蛋白含量。當(dāng)血紅蛋白水平在110g/L以下時(shí)，即為貧血；當(dāng)血紅蛋白水平在90～110g/L時(shí)，判定為輕度貧血；當(dāng)血紅蛋白水平在60～89g/L以下時(shí)，判定為中度貧血；當(dāng)血紅蛋白水平在60g/L以下時(shí)，判定為重度貧血。④視力情況：通過(guò)卡通式點(diǎn)狀視力表和對(duì)數(shù)視力表對(duì)兒童視力情況進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)視力在正常值以下時(shí)，則判定為視力不良。⑤齲齒：牙齒存在實(shí)質(zhì)性缺損，可見齲洞，則判定為齲齒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

從體檢調(diào)查結(jié)果可以看到，全部18556名兒童中，檢出低體重217名，檢出率為1.17%；檢出矮小743名，檢出率為4.00%；檢出肥胖720名，檢出率為3.88%；檢出視力不良3949名，檢出率為21.28%；檢出貧血953名，檢出率為5.14%；檢出齲齒10283名，檢出率為55.42%詳情如表1所示。

表1 托幼機(jī)構(gòu)兒童體檢結(jié)果情況分析（n,%）

3 討論

身高和體重是判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)，能夠良好的反映出兒童是否存在低體重、肥胖以及矮小等問(wèn)題[3]。從本次調(diào)查結(jié)果看出，全部18556名兒童中檢出低體重217名，檢出矮小743名，檢出肥胖720名，檢出貧血953名，可見目前我市托幼結(jié)構(gòu)中，仍存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良和膳食結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題，低體重、矮小、肥胖以及貧血等問(wèn)題易給兒童身心健康造成較大危害。因此，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童的肥胖保健管理和關(guān)于低體重、矮小以及貧血的健康宣講。做好對(duì)兒童和家長(zhǎng)的飲食健康教育，日常生活中保持膳食平衡，確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，及時(shí)糾正兒童不良的飲食習(xí)慣。關(guān)注兒童的體育鍛煉，制定合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少肥胖的出現(xiàn)。調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，使用科學(xué)的方法干預(yù)體重，促進(jìn)兒童身材的正常發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病的發(fā)生，逐漸提升兒童健康水平[4]。

兒童視力異常的發(fā)生和屈光不正密切相關(guān)，通常表現(xiàn)為屈光參差、遠(yuǎn)視、近視以及散光等，也是造成遠(yuǎn)視、近視以及弱視的主要原因。隨著手機(jī)、平板、游戲機(jī)等各種電子設(shè)備的大量普及，近年來(lái)我國(guó)學(xué)齡前兒童視力健康水平逐漸下降，加上家長(zhǎng)疏于對(duì)孩子的管理，對(duì)于兒童視力問(wèn)題缺乏足夠的關(guān)注，視力異常發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)[5]。由于小兒年齡較小，眼部結(jié)構(gòu)尚不完善，視力尚處于發(fā)育階段，易受到多種因素的影響，導(dǎo)致視覺(jué)功能下降。正常情況下，兒童身體具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，輕度的生理性遠(yuǎn)視不會(huì)對(duì)正常視力發(fā)育造成阻礙。但由于兒童長(zhǎng)時(shí)間觀看電子設(shè)備，熒光屏幕上閃爍的畫面和強(qiáng)弱光會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的視覺(jué)刺激，導(dǎo)致眼球高度緊張，引起睫狀肌痙攣，使眼球處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，造成短暫的調(diào)節(jié)痙攣，并引起假性近視。缺乏戶外活動(dòng)和睡眠時(shí)間不足也是視力異常的影響因素，每天睡眠時(shí)間10h以下會(huì)造成眼睛無(wú)法充分休息，不能緩解視覺(jué)疲勞，引起視力下降。此時(shí)就需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免視力出現(xiàn)下降。若不及時(shí)采取干預(yù)措施，易導(dǎo)致永久性的視覺(jué)障礙，對(duì)兒童身心健康嚴(yán)重影響[6]。從本次研究結(jié)果看出，全部18556名兒童中檢出視力不良3949名，可見視力不良仍是托幼機(jī)構(gòu)兒童常見的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，3歲以下的兒童視力發(fā)育具有一定的規(guī)律性和階段性，定期進(jìn)行視力篩查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)視力異常情況，以便及時(shí)處理研究發(fā)現(xiàn)。學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育相對(duì)敏感，也是糾正視覺(jué)的最佳時(shí)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童視力異常并采取干預(yù)措施，對(duì)恢復(fù)視力水平極其重要。因此托幼機(jī)構(gòu)要落實(shí)兒童的視力保健工作，加強(qiáng)愛(ài)眼宣傳活動(dòng)，宣傳視力篩查的目的和意義，講解視力保健基本常識(shí)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)視力保健的重要性。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好眼部保健工作，幫助兒童建立健康的用眼行為和習(xí)慣，講解不良用眼行為對(duì)視力的不良影響。告知家長(zhǎng)兒童長(zhǎng)期觀看電子設(shè)備的危害，平常多注意兒童視力情況，觀察是否存在瞇眼、近距離觀察事物等情況，在視物時(shí)是否出現(xiàn)歪頭，是否具有流淚、眼睛痛等表現(xiàn)，若出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)迅速進(jìn)行視力檢查。教會(huì)家長(zhǎng)如何做好家庭視力保健工作，盡量避免使用電子設(shè)備，控制觀看電子設(shè)備的距離。平常多參加戶外活動(dòng)，觀察綠色植物，遠(yuǎn)眺自然風(fēng)景。戶外活動(dòng)較少會(huì)使兒童視覺(jué)環(huán)境被局限，增加戶外活動(dòng)多接觸自然光線有利于視力發(fā)育。提供整潔、舒適、安靜的生活環(huán)境，確保眼睛得到充分松弛，一方面減輕眼部肌肉疲勞，另一方面保證良好的睡眠質(zhì)量。養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，避免交叉感染，防止視力減退。

日常生活中較多兒童有吃零食的喜好，如果不注意口腔衛(wèi)生，食物殘?jiān)奂谘例X縫隙里面造成腐蝕，久而久之形成齲洞[7]。同時(shí)，很多家長(zhǎng)不注重給孩子補(bǔ)充鈣、磷、鎂以及維生素D等物質(zhì)，也容易造成牙釉質(zhì)出現(xiàn)鈣化不良[8]。除此之外，由于兒童唾液分泌相對(duì)較少，牙齒的自我清潔能力不足，加上平時(shí)愛(ài)吃一些細(xì)軟的食物，缺乏有效的咀嚼，進(jìn)而導(dǎo)致齲齒的出現(xiàn)[9]。乳牙一旦萌出就會(huì)發(fā)生齲齒，隨著年齡的增大，齲齒數(shù)量和嚴(yán)重程度也會(huì)隨之增加，在6～8歲達(dá)到高峰。齲齒的出現(xiàn)和不注意口腔衛(wèi)生密切相關(guān)，學(xué)齡前兒童由于乳牙鈣化程度低、免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、牙釉質(zhì)發(fā)育不全以及年齡較小不會(huì)刷牙等原因，均會(huì)導(dǎo)致齲齒的出現(xiàn)。并且大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于齲齒缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為替換恒牙后就會(huì)自然好轉(zhuǎn)，即使在孩子檢查出齲齒后仍不重視，未及時(shí)治療。齲齒不僅會(huì)造成牙周和牙髓炎癥，還會(huì)對(duì)恒牙的發(fā)育造成直接影響[10]。齲齒還會(huì)引起不同程度的疼痛，通常在進(jìn)食和夜間比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響孩子休息和進(jìn)食。隨著進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致牙齦感染和面部腫脹，如果形成慢性病灶還容易導(dǎo)致其他組織器官病變，例如風(fēng)濕病、腎炎等。齲齒嚴(yán)重的兒童，會(huì)引起乳牙過(guò)早的脫落，導(dǎo)致鄰近的牙齒出現(xiàn)縫隙傾斜，恒牙萌出時(shí)間隙不足，形成錯(cuò)位萌出，最終導(dǎo)致新牙排列不齊，甚至出現(xiàn)面部骨畸形[11]。從本次研究結(jié)果看出，18556名兒童中檢出齲齒10283名，可見齲齒在兒童中的患病情況不容樂(lè)觀。所以托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視兒童口腔健康情況，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康的宣傳工作，普及口腔衛(wèi)生知識(shí)[12]。培養(yǎng)學(xué)齡前兒童刷牙、漱口的良好習(xí)慣，教會(huì)兒童正確的刷牙方法。BASS刷牙法是一種有效的刷牙方法，主要特點(diǎn)是保持牙刷毛和牙齒表面呈45°角斜放，并且輕放于牙齒和牙齦的交界處，順著牙縫豎刷，旋轉(zhuǎn)刷頭，上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，刷牙齒內(nèi)外面的方法相同。指導(dǎo)家長(zhǎng)睡前輔助孩子清潔牙齒，并使用牙線。選擇合適的兒童牙刷和含氟牙膏，牙膏量為豌豆大小，每日早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間不低于2 min，家長(zhǎng)站在孩子身后協(xié)助刷牙[13]。3歲左右需要及時(shí)進(jìn)行乳磨牙的窩溝封閉，6歲左右需及時(shí)進(jìn)行六齡窩溝封閉。孩子運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)孩子乳前牙，防止乳牙外傷。乳牙外傷及時(shí)就診，以免容易影響后續(xù)恒牙牙胚的發(fā)育[14]。定期進(jìn)行口腔檢查，避免齲齒發(fā)展。

綜上所述，兒童健康是身體和心理健康的綜合體現(xiàn)，現(xiàn)階段我市托幼機(jī)構(gòu)兒童常見的疾病為齲齒、肥胖、視力不良、低體重、矮小、貧血等，需根據(jù)體檢結(jié)果加強(qiáng)兒童相關(guān)保健工作，大力開展健康飲食宣傳，做到合理膳食、平衡膳食、攝入低糖低鹽飲食；另外對(duì)兒童家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)做好口腔健康教育，進(jìn)食后漱口，托幼機(jī)構(gòu)中配備保健醫(yī)生，開展幼兒心理疏導(dǎo)和疾病篩查工作，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，從而不斷提升兒童健康水平。