嚴(yán)承澤

（陽春市中醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 陽春 529608）

0 引言

膽汁反流性胃炎又被稱作堿性反流性胃炎，主要是指由于含有膽汁的反流物反流入胃，造成正常胃黏膜屏障受損，從而導(dǎo)致胃痛、胃脹、反酸、噯氣、食欲不振等一系列表現(xiàn)的綜合征[1]。在我國膽汁反流性胃炎具有較高發(fā)病率，占比超過5%，在所有慢性胃炎患者當(dāng)中占比約為12%。膽汁反流性胃炎致病因素較為復(fù)雜，包括胃排空障礙、胃腸激素分泌異常、膽道疾病以及幽門機(jī)能缺陷等均有可能致病[2]。臨床治療膽汁反流性胃炎以藥物治療方式為主，包括消化道促動力劑、質(zhì)子泵抑制劑等，但也有研究表明部分患者采取西藥治療效果并不理想，特別是停藥后病情易復(fù)發(fā)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬于“痞證”、“嘈雜”、“嘔膽”等范疇，其中肝胃不和證為主要證型，病因在于外邪侵入，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，素體虛弱，勞倦過度，病位在胃，但與肝、膽、脾存在密切聯(lián)系，脾失健運(yùn)，升降失常為致病之本，肝胃不和，胃氣上逆，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃絡(luò)癖阻為致病之標(biāo)，故治療主張疏肝，利膽，和胃[4]。本次研究中，我院對2019年7月至2020年7月間收治的48例肝胃不和型反流性胃炎采取了疏肝利膽和胃方治療，效果較優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛或伴隨嘔吐膽汁胃內(nèi)容物，上腹部或劍突下存在輕度壓痛，但無反跳痛，胃鏡下能夠觀察到胃黏膜充血、水腫、糜爛等，胃黏膜蒼白、灰白或紅白相間，幽門口可見反流，反流液呈現(xiàn)黃色或黃綠色。且符合中醫(yī)反流性胃炎肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥包括胃脘脹悶或燒灼痛、惡心嘔吐、呃逆、噯氣，次癥包括食欲不振、大便干或溏、情志不舒、急躁易怒?；颊咦栽竿鈪⑴c研究，且獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糜爛性胃炎者、消化性潰瘍者、消化性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙或精神異常者；服藥依從性較差，無法配合者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

將2019年7月至2020年7月間在我院消化內(nèi)科接受治療的96例肝胃不和型反流性胃炎患者作為研究觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=48）以及對照組（n=48）。聯(lián)合組當(dāng)中男27例，女21例，年齡24～56歲，平均（39.44±4.33）歲，病程3～44個月，平均（20.34±5.66）個月；對照組當(dāng)中男26例，女22例，年齡23～55歲，平均（40.11±4.56）歲，病程4～46個月，平均（21.54±6.12）個月。兩組在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療，給予枸櫞酸莫沙必利膠囊（國藥準(zhǔn)字H20173152，上海新黃河制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：5mg/片），口服，5mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059988，河南羚銳制藥股份有限公司產(chǎn)，規(guī)格：20mg/片），口服，20mg/次，2次/d。連續(xù)用藥8周。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上給予和疏肝利膽胃方治療，組方如下：柴胡10g，白芍15g，郁金15g，枳殼15g，木香15g，陳皮10g，草豆蔻10g，香附10g，川芎10g，黃連6g，半夏15g，烏賊骨20g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后8周，比較兩組患者中醫(yī)證候積分，主癥包括胃脘脹悶或燒灼痛、惡心嘔吐、呃逆、噯氣，每項記為0～6分，次癥包括食欲不振、大便干或溏、情志不舒、急躁易怒，每項記為0～3分，總積分愈高，表明患者癥狀愈嚴(yán)重。比較兩組患者治療總有效率，痊愈：癥狀、體征基本消失，證候積分下降幅度≥95%；顯效：癥狀、體征得到明顯改善，95%>證候積分下降幅度≥70%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，70%>證候積分下降幅度≥30%；無效：癥狀、體征依然存在，甚至加重，證候積分下降幅度<30%[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。另外，對比兩組患者不良反應(yīng)（便秘、疲倦、頭暈）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.340，P=0.735）；治療后8周，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，但聯(lián)合組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.218，P=0.001），見表1所示。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率（95.83%）較對照組（79.17%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095，P=0.014），見表2所示。

表2 兩組患者治療總有效率對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）與對照組（6.25%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.695），見表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

膽汁反流性胃炎主要是指含有胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，造成胃黏膜產(chǎn)生炎癥、出血甚至糜爛，導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。膽汁反流性胃炎是多種因素共同作用的結(jié)果，其主要發(fā)病機(jī)制為十二指腸運(yùn)動功能失調(diào)[8]。西醫(yī)治療膽汁反流性胃炎主要是通過強(qiáng)化胃腸道蠕動、中和胃酸、維持胃pH值來緩解病情。例如莫沙必利為消化道促動力劑，它是一種選擇性5-HT4受體激動藥，可促進(jìn)乙酰膽堿釋放，對胃腸道產(chǎn)生促動力作用；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，對胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶具有抑制作用，可抑制胃酸分泌[9]。西藥治療膽汁反流性胃炎雖然能夠發(fā)揮一定效果，但部分治療周期相對較長，且部分患者停藥后，病情易復(fù)發(fā)，實(shí)際療效會受到限制[10]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬于“痞證”、“嘈雜”、“嘔膽”等范疇，以肝胃不和證型最為常見。肝膽主疏泄、脾胃主升清降濁，在調(diào)節(jié)氣機(jī)、促進(jìn)運(yùn)化方面具有重要作用[11]。由于情志不遂，損傷肝氣，致使疏泄失常，肝氣侮脾乘胃，肝氣逆動，引動相火，膽挾肝勢，膽汁藏泄失度，癥見胃內(nèi)灼熱、口苦嘔逆，胃熱移膽，致使膽氣燥熱、生陽不升。故病機(jī)在于濕熱中阻、肝、膽、胃不和，治療主張疏肝，利膽，和胃消痞，清熱化濕[12]。

本次研究中，聯(lián)合組在西藥基礎(chǔ)上采取了疏肝利膽和胃方治療，結(jié)果表明治療后8周，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，但聯(lián)合組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率（95.83%）較對照組（79.17%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與報道結(jié)果一致[13-14]，說明疏肝利膽和胃方治療肝胃不和型反流性胃炎可獲得較好的效果，能夠有效緩解患者癥狀。疏肝利膽和胃方由多味藥材構(gòu)成，其中柴胡和解表里，疏肝解郁；白芍柔肝止痛，平抑肝陽；枳殼行氣消痞；郁金活血止痛，行氣解郁，利膽退黃；木香行氣止痛，健脾消食；陳皮理氣開胃，燥濕導(dǎo)滯，治脾胃病；草豆蔻溫中散寒，行氣止痛，燥濕健脾；香附、川芎疏肝散結(jié)，活血行氣，理氣寬中；黃連清利濕熱、散瘀消腫；半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)；烏賊骨制酸止痛[15]。以上諸藥聯(lián)用可共奏疏肝，利膽，和胃，清熱化濕，理氣寬中，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功，再配合西藥治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者病情。另外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）與對照組（6.25%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療不良反應(yīng)較少，具有較好的適用性與安全性。

綜上所述，疏肝利膽和胃方聯(lián)合西藥治療肝胃不和型反流性胃炎臨床效果較優(yōu)，能夠有效緩解患者臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。