陳俊君

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）又稱之為亨-舒綜合征，屬于一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿和蛋白尿，具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。該疾病一年四季都有發(fā)病，以春秋二季居多，男多于女，HSP不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成危害[2]；若不及時(shí)采取有效且正確的治療措施，病情可能進(jìn)一步發(fā)展，可伴發(fā)腎臟和胃腸道癥狀，甚至可并發(fā)腸梗阻、腸套疊等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。因此，本文主要將2019年1月至2020年2月，在我院診治的84例過(guò)敏性紫癜患者作為研究對(duì)象，采用抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液治療后，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2019年1月至2020年2月，研究對(duì)象為過(guò)敏性紫癜患者（n=84），根據(jù)不同的治療方式進(jìn)行分組，單純組（n=42，采用抗組胺藥藥物治療），男23例（占比54.76%）、女19例（占比45.24%）；年齡12～44歲，平均（23.87±1.29）歲；病程0.2～2.5個(gè)月，平均（1.37±0.22）個(gè)月。聯(lián)合組（n=42，采用抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液治療），男24例（占比57.14%）、女18例（占比42.86%）；年齡12～45歲，平均（23.91±1.32）歲；病程0.2～3個(gè)月，平均（1.39±0.24）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情，并簽訂同意書；②均經(jīng)CT、尿常規(guī)、血常規(guī)等方式確診為過(guò)敏性紫癜；③本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②合并精神疾病者；③伴有認(rèn)知障礙者；④伴有語(yǔ)言溝通障礙者；⑤對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；⑥合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

單純組采用抗組胺藥藥物治療：給予患者氯雷他定片（生產(chǎn)廠家：海南萬(wàn)特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060402）治療：口服10mg/次，1次/日。連續(xù)治療7天。

聯(lián)合組在單純組的基礎(chǔ)上，采用丹參注射液（生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044133）治療：20mL/次（用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），靜脈滴注，1次/日。連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療療效評(píng)估：①經(jīng)治療后，患者皮疹消失，各項(xiàng)臨床癥狀基本緩解，且大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，視為治愈；②經(jīng)治療后，患者皮疹明顯緩解，各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，且大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，視為好轉(zhuǎn)；③經(jīng)治療后，患者病情無(wú)變化或是加重，為無(wú)效?？偱R床有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

炎性因子評(píng)估：采取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈（5mL）作為標(biāo)本，離心處理后，置于條件至為-70°的環(huán)境下保存，然后用酶聯(lián)免疫吸附法[4]進(jìn)行檢測(cè)，炎性因子包含：①白細(xì)胞介素-6（IL-6）、②白細(xì)胞介素-18（IL-18）、③白細(xì)胞介素-23（IL-23）、④血清腫瘤壞死因子-a（TNF-a）。

統(tǒng)計(jì)兩組患者紫癜消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

表1結(jié)果顯示，單純組臨床治療總有效率為80.95%，聯(lián)合組為95.24%，前者明顯低于后者（P<0.05）。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的炎性因子水平

表2結(jié)果顯示，兩組患者采用不同方式治療前各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組IL-6、IL-18、IL-23以及TNF-a水平均明顯低于單純組（P<0.05）。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

2.3 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間

表3結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的紫癜消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間，均明顯短于單純組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間（）

表3 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間（）

3 討論

過(guò)敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。單純型過(guò)敏性紫癜為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癲，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布。初呈深紅色，按之不褪色，可融合成淤斑。腹型過(guò)敏性紫癜，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生一系列消化道癥狀和體征，如腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及便血等，關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜，因關(guān)節(jié)部位血管受累而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。腎型過(guò)敏性紫癜的病情最為嚴(yán)重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管袢炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，偶見水腫，高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征[5]。對(duì)于過(guò)敏性紫癜患者來(lái)講，合理的療程是根治疾病的關(guān)鍵；病情程度輕者，可通過(guò)休息、消除致病因素等一般治療來(lái)控制病情；病情較重者，則可采用激素治療[6]；而不同的治療方式，所獲得治療效果也有所差異。

本研究結(jié)果1中，聯(lián)合組采用抗組胺藥氯雷他定片聯(lián)合丹參注射液治療后，其臨床治療總有效率、炎性因子水平與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說(shuō)明抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液能提高臨床治療療效，改善患者的病癥。本研究結(jié)果2中，聯(lián)合組采用抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液治療后，其臨床炎性因子水平與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。范忠祥等[7]學(xué)者的研究中，將過(guò)敏性紫癜患者（n=130）作為研究對(duì)象，研究組65例采用抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，對(duì)照組65例采用常規(guī)抗過(guò)敏藥物治療，結(jié)果顯示：研究組治療后，炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。其原因分析為：①抗組胺藥氯雷他定屬于作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，與受體結(jié)合后可產(chǎn)生抗組胺作用，對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)病有效。但是該藥物應(yīng)用后容易出現(xiàn)中樞抑制效應(yīng)、抗膽堿能效應(yīng)等不良反應(yīng)；且單獨(dú)治療過(guò)敏性紫癜效果不理想[8]。②丹參注射液為中藥丹參的有效提取物，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效；可以起到降低患者的血黏度、擴(kuò)張血管和減輕炎性反應(yīng)的作用；同時(shí)該藥物還能降低患者的血液前列腺素含量，能夠?qū)Σ糠植≡⑸镞M(jìn)行抑制，達(dá)到抗炎的目的[9]。本研究結(jié)果3，聯(lián)合組采用抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。趙健等學(xué)者[10]的研究中，將82例小兒過(guò)敏性紫癜患兒按不同治療方式分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41），兩組均接受治療，但觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合丹參注射液治療，結(jié)果顯示：觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，與本研究結(jié)果一致。由此可看出，采用丹參注射液治療過(guò)敏性紫癜患者，能在短時(shí)間內(nèi)控制患者的癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，有助于促進(jìn)患者加快康復(fù)。若是將二者聯(lián)合應(yīng)用，則能發(fā)揮出更佳的作用，提高臨床治療過(guò)敏性紫癜的效果，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，采用抗組胺藥聯(lián)合丹參注射液治療過(guò)敏性紫癜患者，能獲得良好的治療療效，不僅能減輕患者的病癥，還能改善患者的炎性因子水平，值得應(yīng)用。