袁海靈

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科，廣東 佛山 528211）

0 引言

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性病變[1]，多出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，且隨病情的延長，氣道可出現(xiàn)不可逆性縮窄和重塑。臨床上在常規(guī)止咳平喘、吸氧等治療上給予布地奈德霧化吸入，可減輕支氣管收縮反應(yīng)，減少咳嗽、喘息等癥狀，但臨床實(shí)踐表明[2]，單一霧化吸入布地奈德治療效果仍具有提升空間。孟魯司特鈉顆粒屬非激素類抗炎藥，可抑制氣道中白三烯受體，從而控制氣道炎癥及哮喘癥狀，但此藥在臨床研究較少，基于此，本研究將探討布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘患兒的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒、家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019年1月至2020年8月82例支氣管哮喘患兒納為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組男21例，女20例；年齡4～10歲，平均（7.36±2.01）歲；病程1～5年，平均（3.27±0.51）年。觀察組男17例，女24例；年齡4～10歲，平均（7.56±1.98）歲；病程1～5年，平均（3.32±0.58）年。上述資料兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②治療前一月內(nèi)無激素用藥史；③無機(jī)體免疫缺陷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心功能不全；②有全身感染癥狀；③對(duì)本研究用藥有禁忌證。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)平喘止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜治療。

對(duì)照組：給予吸入用的布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203063 ；生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：2mL：1mg×5支）2mL加入2mLNaCl溶液霧化吸入治療，每天兩次，共治療兩周。

觀察組：給予吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒（國藥準(zhǔn)字J20 140167；生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：0.5g:4mg×7袋）4mg睡前口服治療，每天一次，共治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組癥狀緩解時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。

（1）癥狀緩解時(shí)間：聽診器聽診肺部哮鳴音，觀察并記錄呼吸困難、咳嗽及肺部哮鳴音時(shí)間。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后用血液學(xué)檢測其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)值。

（3）肺功能指標(biāo)：治療前后采用肺功能檢測儀測定第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者比值（FEV1/FVC）。

（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩者出現(xiàn)嘔吐、惡心、聲音嘶啞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均升高，觀察組高于對(duì)照組，PaCO2值均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率（9.76%）低于對(duì)照組（41.46%）（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的以氣道炎癥為特征的疾病[4]，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，常以可逆性呼氣氣流受限為主，但若不及時(shí)治療，病程延長可出現(xiàn)不可逆性氣道縮窄。臨床常在常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜等的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，但此藥屬激素類藥物，長期使用可能會(huì)產(chǎn)生激素相關(guān)不良反應(yīng)，且在臨床上治療效果尚可提升。孟魯司特鈉顆粒是非激素類藥物[5]，能有效抑制炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯的生成，從而達(dá)到控制哮喘發(fā)作的作用，但臨床上對(duì)此類藥物的研究甚少，為此，探討布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘患兒的效果分析尤為重要。

孟魯司特鈉顆粒為新型非激素類抗炎藥，可選擇性與炎癥介質(zhì)白三烯受體結(jié)合，且對(duì)此受體具有高度的選擇性和親和力，可有效抑制半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4）與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合所表現(xiàn)出的生理學(xué)效應(yīng)，且無受體激動(dòng)活性，減少支氣管收縮反應(yīng)及嗜酸粒細(xì)胞的聚集。

本研究中，觀察組出現(xiàn)呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘臨床療效更明顯。可能是因?yàn)橹夤芗皻獾莱霈F(xiàn)病變時(shí)，可產(chǎn)生炎癥相關(guān)的CysLTs，其激發(fā)可增加氣道阻力及鼻塞癥狀，而孟德斯特納主要作用是抗炎，可與炎癥介質(zhì)白三烯受體結(jié)合，并抑制半胱氨酰白三烯產(chǎn)生，從而減少黏液分泌，改善臨床癥狀。這與王雪玉[6]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

PaO2、PaCO2、pH值[7]是直接反映體內(nèi)氧含量、二氧化碳含量及酸堿度的指標(biāo)。本研究中，兩組PaO2、pH值均升高，觀察組高于對(duì)照組，PaCO2值均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液與孟魯司特鈉顆粒聯(lián)用治療支氣管哮喘可有效改善機(jī)體血?dú)馑?。可能是因?yàn)槊萧斔咎剽c顆粒對(duì)LTD4、LTC4、LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)具有抑制作用，改善氣道及肺部阻力，增加呼吸量，減少體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞的聚集，從而降低體內(nèi)二氧化碳分壓，增加氧分壓，改善酸堿度[8]。

FEV1、FVC、FEV1/FVC[9]是反映第一秒用力呼氣量、用力肺活量的重要肺功能指標(biāo)。本研究中，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘可有效改善肺功能。可能是因?yàn)槊萧斔咎剽c顆?？蓽p少刺激引起的肺部支氣管收縮及氣道的高反應(yīng)性癥狀，降低氣道阻力，改善通氣質(zhì)量。這與鐘甜[10]等的研究結(jié)果一致。

本研究中，觀察組總不良反應(yīng)（嘔吐、惡心、聲音嘶啞）發(fā)生率（9.76%）低于對(duì)照組（41.46%）（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘不良反應(yīng)更少。可能是因?yàn)槊萧斔咎剽c顆粒屬非激素類抗炎藥[11]，藥物代謝幾乎全部經(jīng)膽汁排出[12]，只有極少一部分能通過血腦屏障，且在用藥24h以后，其他組織中藥物殘余量也極少，因此對(duì)機(jī)體幾乎不產(chǎn)生藥物作用。

綜上所述，地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合治療支氣管哮喘可通過調(diào)節(jié)血?dú)馑?，改善肺功能狀況，減短癥狀緩解時(shí)間，且不良反應(yīng)更小。